Псориатический артрит

Псориатический артрит - хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, которое характеризуется преимущественной локализацией патологического процесса в тканях опорно-двигательного аппарата и приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилартрита.

Этиология и ключевые звенья патогенеза

Важная роль в развитии псориатического артрита принадлежит наследственным факторам. Основу патогенетических изменений составляет активация клеточного иммунного ответа с ведущей ролью Т-лимфоцитов синовиальной оболочки. Т-клеточные инфильтраты синовиальной оболочки в основном состоят из CD8+T-лимфоцитов, которые продуцируют противовоспалительные цитоксины Т-хелперов первого типа, такие как ФНО-α, ИЛ-2, ИНФ-γ, которые обладают противовоспалительной активностью. Ключевую роль в патогенезе сановита и деструктивных изменений суставов играет ФНО- α, который активирует клетки эндотелия, стимулирует пролиферацию фибробластов, активирует остеокласты, стимулирует синтез коллагенозы.

Классификация

Выделяют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита:

• Дистальный;
• Моноолигоартрический;
• Остеолитический;
• Спондилоартрический.

Степень активности псориатичского артрита характеризуется тремя степенями:

• Минимальная – проявляется незначительными болями при движении. Утренняя скованность отсутствует или ее длительность не превышает 30 минут. СОЭ не ускорена или не более 20 мм/час, температура тела нормальная. Экссудативные проявления в области суставов отсутствуют или едва выражены. Других воспалительных симптомов не выявляется.
• Умеренная  -боли в суставах отмечаются в покое и при движении. Утренняя скованность длится до 3 часов. В области суставов определяются умеренные, нестойкие экссудативные симптомы. СОЭ – в пределах 20-40 мм/час, выявляется значительный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг. Температура тела чаще субфебрильная.
• Максимальная – сильные боли в покое и при движении. Утренняя скованность продолжается более 3 часов. Отмечаются выраженные и стойкие экссудативные явления в области периартукулярных тканей, фебрильная температура тела. Выявляется значительное повышение биохимических лабораторных показателей и СОЭ (выше 40 мм/час).

Клиническая картина

У больных при наличии суставного процесса наблюдается покраснение кожи под пораженными суставами, их отечность и деформация. Больных беспокоит болезненность и ограничение

подвижности суставов, утренняя скованность. Могут развиваться атрофические изменения мышц, миозиты, редко – мутиляции. Характерными симптомами псориартирческого артрита являются также энтезит (воспаление сухожилий в области их прикрепления к костям) и дактилит (поражение концевых фаланг пальцев, связанное с воспалением синовиальной оболочки и окружающих тканей).

Клинико-анатомический вариант поражения суставов устанавливается по преобладанию того или иного симптомокомплекса в клинической картине заболевания.

При дистальном варианте наблюдается изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов или преобладание артрита этой локализации во всей клинической картине.

При олигоартрическом варианте суставной процесс носит ассиметричный характер, чаще локализуется в крупных суставах, прежде всего в коленных.

При полиартритическом варианте отмечается вовлечение большого числа крупных и мелких суставов, процесс имеет симметричный характер.

При остеолитическом варианте наблюдается различные варианты костной резорбции – внутрисуставной или акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Костная резорбция нередко приводит к обезображивающему «мутилирующему» артриту.

Для спондилоартритического варианта характерно развитие сакрилеита и анкилозирующего спондилоартрита с функциональной недостаточностью позвоночника.

Легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания устанавливается на основании комплексной оценки темпов прогрессирования заболевания, выраженности деструктивного процесса в суставах, наличия анкилозирующего спондилоартрита, функциональной способности суставов и позвоночника, выраженности системных проявлений.

Профилактика

Больные псориатическим артритом и родственники первой степени родства, имеющие повышенный риск развития псориаза, нуждаются в длительном наблюдении, в процессе которого решаются вопросы лабораторного обследования, лечения, консультации врачей разных специальностей, трудоустройства, разработки реабилитационных мероприятий, профессиональной ориентации.