Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся папулезными воспалениями и сопровождающееся зудом. Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте 30-60 лет, женщины болеют чаще, чем мужчины.

Этиология и ключевые звенья патогенеза

Этиология заболевания не известна. Существует несколько гипотез о причинах возникновения КПЛ: вирусная или инфекционная, неврогенная или нейроэндокринная, интоксикационная, иммуноаллергическая. В пользу нейроэндокринной или неврогенной гипотезы свидетельствуют случаи внезапного развития дерматоза или его рецидивов после психической травмы. Интоксикационная гипотеза рассматривает свзяь возникновения КПЛ с приемом лекарственных препаратов: ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные препараты, пеницилламин, препараты золота, бета-блокаторы. Вирусная или инфекционная теория основывается на данных о частой ассоциации КПЛ и вирусного гепатита С.

 В патогенезе КПЛ основная роль принадлежит активированным Т-лимфоцитам, которые локализуются в эпидермо-дермальной зоне и вызывают апоптоз кератиноцитов.

Классификация

Общепринятой классификации КПЛ не существует.

Наиболее часто встречаются следующие формы КПЛ:

• Типичная;
• Гипертрофическая, или веррукозная;
• Атрофическая;
• Пигментная;
• Эрозивно-язвенная;
• Пузырная.

Клиническая картина

Основным морфологическим элементом при типичной форме красного плоского лишая является уплощенная папула диаметром 2-5 мм, полигональных очертаний, с вдавлением в центре, розово-красного цвета с характерным фиолетовым оттенком, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещению. Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).

Характерными признаками красного плоского лишая являются склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью.  Вокруг бляшек могут возникать располагающиеся более или менее густо новые папулы. В большинстве случаев сыпь располагается симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто – на слизистой полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы, лицо. Субъективно беспокоит зуд.

В период  обострения КПЛ характерен положительный феномен Кебнера – появление новых узелков на месте травмации кожи.

Сочетание фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром Литтла-Лассюэра.

При гипертрофической форме КПЛ клиническая картина характеризуется образованием округлых  или овальных очертаний бляшек диамтером 4-7 см. цвет бляшек ливидный с фиолетовым оттенком. Поверхность бляшек неровная, бугристая, испещрена бородавчатыми выступами с множеством углублений. По периферии основных очагов поражения у пациантов обнаруживаются мелкие фиолетово-красные узелки, характерные для типичной формы КПЛ.

Особенностью атрофического КПЛ является исход высыпных элементов в атрофию, которые часто локализуются на голове, туловище, подмышечных впадинах и половых органах. Высыпания характеризуются немногочисленными очагами поражения, состоящими из типичных узелков и атрофических пятен с характерной лиловой и желтовато-бурой окраской. При слиянии образуются синевато-буроватые атрофические бляшки от 1 до 2-3 см.

Пигментная форма КПЛ возникает остро на значительной поверхности кожного покрова (туловище, лицо, конечности) и характеризуется множественными бурыми пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные очаги поражения. При этом обнаружить отдельные узелки, характерные для типичной формы КПЛ, не удается, пока не уменьшается общая пигментация кожи.

При эрозивно-язвенной форме КПЛ наряду с типичными для красного плоского лишая высыпаниями на коже и слизистых оболочках отмечаются эрозии чаще с фестончатыми краями размером от 1 до 4-5 см и более. Язвенные поражения встречаются редко и локализуются на нижних конечностях, сопровождаются болезненностью, усиливающейся при ходьбе. Края язвы плотные, розовато-синюшной окраски, возвышающиеся над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язвы покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом.

Клинически буллезная форма КПЛ характеризуется образованием пузырьков или пузырей на бляшках и папулах или на эритематозных участках  и на неповрежденной коже. Высыпания имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем становится дряблой, морщинистой. Содержимое пузырей прозрачное, слегка опалесцирующее с желтоватым оттенком, местами с примесью крови.

Профилактика

Первичную профилактику КПЛ не проводят.