Кольцевидная гранулема – распространенное заболевание, в основе имеющее гранулематозное воспаление кожи и проявляющееся кольцевидно расположенными папулами.

Этиология и ключевые звенья патогенеза

Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом опрееленная роль отводится хронической инфекции, эндокринным нарушениям, возможно, сахарному диабету. Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описывается ассоциация кольцевидной гранулемы с туберкулиновой кожной пробой и БЦЖ-вакцинацией. Большое значение  в развитии процесса придается аллергической реакции и иммунологическим нарушениям.

Классификация

• Локализованная кольцевидная гранулема
• Папулезная кольцевидная гранулема
• Глубокая подкожная кольцевидная гранулема
• Диссеминированная кольцевидная гранулема
• Перфорирующая кольцевидная гранулема

Клиническая картина

Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлениям мелких (0,1-0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более, в центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. При папулезной форме узелки расположены изолированно друг от друга.

 Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей младше шести лет в виде единичных или множественных клинически не выраженных, глубоких дермальных или подкожных узлов на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и особенно на волосистой части головы. Узлы на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы – всегда плотно соединены с надкостницей.

При диссеминированной кольцевидной гранулеме имеются множественные очаги высыпаний на различных участках тела. Подавляющее большинство больных старше 50 лет.

Перфорирующая кольцевидная гранулема отличается тем, что в процессе своего развития узелковые элементы выделяют желатиноподобное содержимое, преобразуются в очаги с пупковидным вдавлением и могут оставлять на месте разрешения атрофические рубчики. Обычно наблюдается на кистях или пальцах, может быть травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы.

Профилактика

Санация очагов хронической инфекции, профилактика сахарного диабета.