Долгое время инфекцию ВПЧ, которая в частности проявляется остроконечными кондиломами, считали доброкачественным заболеванием. В настоящее время ее относят к наиболее распространенным ЗППП в мире. По распространенности инфекция ВПЧ превосходит все остальные ЗППП, взятые вместе. В США и во всем мире почти каждый человек, живущий половой жизнью, инфицирован ВПЧ. В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. Все типы ВПЧ делит на две большие группы в зависимости от ассоциации каждого типа с предраковыми заболеваниями и раком половых органов. Типы ВПЧ «низкого риска», прежде всего 6 и 11, вызывают остроконечные кондиломы, но мало ассоциируются с предраковыми заболеваниями и раком половых органов. Типы ВПЧ «высокого риска», особенно 16, 18, 31 и 45, ассоциируются с дисплазией шейки матки и раком шейки матки, заднепроходного канала, вульвы и полового члена. Многочисленные эпидемиологические и лабораторные исследования свидетельствуют о том, что типы ВПЧ «высокого риска» служат непосредственной причиной предраковых заболеваний и рака половых органов. В подавляющем большинстве случаев инфекция ВПЧ любого типа протекает бессимптомно.

Инфекция ВПЧ считается пожизненной, однако ряд исследований свидетельствует о возможном самоизлечении и заражении ВПЧ других типов. При этом реинфекция ВПЧ того же типа происходит редко, что объясняют приобретенным иммунитетом. Современные метод лечения не позволяют полностью избавиться от инфекции ВПЧ. Поэтому лечение сводится к удалению остроконечных кондилом, а также своевременному выявлению предраковых заболеваний и рака половых органов. В настоящее время разрабатывается вакцина против ВПЧ, которая значительно увеличила бы эффективность лечения и профилактики инфекции ВПЧ.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность

В США ежегодно выявляют около  млн новых случаев инфекции ВПЧ более половины женщин и предположительно такая же часть мужчин заражаются ВПЧ от первых – половых партнеров. Во многих случаях в течение – месс после заражения происходит самоизлечение. В США ВПЧ заражено более  млн чел. Методы гибридизационного анализа ДНК выявляют ВПЧ на шейке матки, вульве и слизистой заднего прохода у более половины женщин, посещающих клиники ЗППП; на слизистой заднего прохода – у более половины гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.

Пути заражения

Характерен половой путь передачи инфекции. Заражению способствуют микротравмы кожи и слизистых. Возможно заражение новорожденных во время родов. Аутоинокуляция и контактно-бытовой путь передачи инфекции допускаются, но изучены мало.

Возраст

В большинстве случаев заражение ВПЧ происходит в возрасте до 30 лет, что связано с особенностями полового поведения в молодом возрасте.

Пол

Инфекции ВПЧ встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Заболеваемость раком шейки матки в США составляет 8 случаев на 100 000 женщин в год. Это в 4 раза ниже, чем до введения массовых цитологических исследований мазков с шейки матки. Ежегодно от рака шейки матки в США умирает около 5000 женщин. Смертность от рака шейки матки существенно выше в развивающихся странах и там, где нет массовых цитологических исследований мазков с шейки матки.

Сексуальная ориентация

Инфекция ВПЧ с поражением половых органов и слизистой заднего прохода распространена как у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, так и у лесбиянок. В США среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин заболеваемость раком заднепроходного канала составляет около 35 случаев на 100 000 человек в год. Этот показатель, вероятно, выше среди ВИЧ-инфицированных гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.

Другие факторы риска

ВИЧ-инфекция увеличивает риск рецидива остроконечных кондилом и, вероятно, увеличивает риск рака.

Анамнез

Инкубационный период

В большинстве случаев инфекция ВПЧ протекает бессимптомно. Остроконечные кондиломы возникают через 1-3 мес после заражения или позже. С момента заражения до развития предраковых заболеваний или рака in situ обычно проходит 5-30 лет, иногда – менее 1 года.

Клиническая картина

Часто инфекция ВПЧ протекает бессимптомно. Признаки инфекции обычно выявляют при клиническом обследовании или при цитологических исследованиях мазков с шейки матки. Остроконечные кондиломы часто не сопровождаются болью или неприятными ощущениями. Возможно изъязвление и вторичная инфекция крупных остроконечных кондилом. При этом возникают боль, зуд и неприятный запах. Остроконечные кондиломы мочеиспускательного канала могут вызывать частичную, а иногда и полную обструкцию мочевых путей.

Эпидемиологический анамнез

У многих больных с бессимптомной инфекцией ВПЧ отсутствуют факторы риска ЗППП. При недавно возникших остроконечных кондиломах нередко выявляют сведения о новом половом партнере.

Клиническое обследование

Выделяют четыре типа остроконечных кондилом.

• Типичные. Обычно поражают влажные участки слизистых и кожи, такие как преддверие влагалища, задний проход, внутренний листок крайней плоти высыпания нередко напоминают цветную капусту.
• Гиперкератотические. Такие остроконечные кондиломы покрыты роговыми наслоениями. Чаще всего они располагаются на ороговевшем эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, большие половые губы).
• Папулезные. По сравнению с гиперкератотическими остроконечными кондиломами они лишены роговых наслоений и имеют гладкую поверхность.
• Плоские. Проявляются в виде пятен, которые почти не возвышаются над поверхностью кожи. Их сложно заметить невооруженным глазом.

В большинстве случаев клиническое обследование не позволяет обнаружить инфекцию ВПЧ. Ее выявляют с помощью цитологических исследований, биопсии и методов амплификационного анализа ДНК. В диагностике плоских остроконечных кондилом может оказаться полезной проба с уксусной кислотой. После обработки 3% уксусной кислотой очаги, пораженные ВПЧ, становятся серовато-белыми. Метод характеризуется низкой чувствительностью и специфичностью; непригоден для подтверждения инфекции ВПЧ. При подозрении на дисплазию шейки матки показана кольпоскопия.  Метод также непригоден для подтверждения инфекции ВПЧ. Предраковые заболевания и рак, вызванные ВПЧ, могут проявляться папулами и опухолевидными образованиями.

Лабораторные исследования

Признаками инфекции ВПЧ являются типичные изменения при цитологических исследованиях мазков с шейки матки или слизистой заднепроходного канала; высокодифференцированная интраэпителиальная дисплазия; низкодифференцированная интраэпителиальная дисплазия и плоскоклеточный рак in situ. Высокодифференцированная интраэпителиальная дисплазия соответствует умеренной и тяжелой дисплазии шейки матки. Методы гибридизационного анализа ДНК характеризуются высокой чувствительностью при выявлении ВПЧ. Они играют важную роль в обследовании женщин с изменениями при цитологических исследованиях мазков с шейки матки. Однако в настоящее время методы гибридизационного анализа ДНК не рекомендуются для диагностики первичной инфекции ВПЧ. Массовые цитологические исследования мазков с шейки матки показаны всем женщинам, живущим половой жизнью. В настоящее время их рекомендуют проводить ежегодно. Изучается целесообразность массовых цитологических исследований мазков со слизистой заднепроходного канала у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Серологические исследования играют ограниченную роль в диагностике инфекции ВПЧ. Их применяют для изучения эпидемиологии инфекции ВПЧ.

Диагностика остроконечных кондилом

При остроконечных кондиломах диагноз может быть основан на клинической картине. Подтверждение лабораторными методами приветствуется. Однако их отрицательный результат не исключает инфекцию ВПЧ. Биопсия показана при гиперпигментированных и атипичных высыпаниях, неэффективности лечения, подозрении на рак и предраковые заболевания (бовеноидный папулез, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна и другие). Дифференциальный диагноз включает рак и предраковые заболевания, ассоциированные с ВПЧ; контагиозный моллюск; папулезное ожерелье полового члена; пигментный невус; тизонит; гемангиомы; широкие кондиломы.

Профилактика

Удаление остроконечных кондилом, вероятно, снижает риск заражения половых партнеров. полдвоалдвшадавыдаоылдвоалвыоалыоалыПоловым партнерам Однако научно это еще не доказано. Половым партнерам  с высыпаниями, похожими на остроконечные кондиломы, показано обследование. О целесообразности обследования половых партнеров в отсутствии жалоб и высыпаний единого мнения нет. Больным, у которых остроконечные кондиломы появились недавно, показано обследование на ВИЧ-инфекцию, хламидийную инфекцию и другие ЗППП, распространенные в данном регионе. Доказательств эффективности презервативов в снижении риска заражения от больного с бессимптомной инфекцией ВПЧ пока нет. Массовые цитологические исследования мазков с шейки матки показаны всем женщинам, живущим половой жизнью (включая лесбиянок) вне зависимости от выявления остроконечных кондилом и ВПЧ.

Хантер Хандсфилд

Заболевания, передающиеся половым путём. Цветной атлас-справочник. – М.: «Издательство БИНОМ»,2006.-296 с.: ил.

Стр. 126-130, 132