Цервицит со слизисто-гнойными выделениями обусловлен воспалением слизистой канала шейки матки и является «спутником» уретрита у мужчины. Наиболее частые возбудители - Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Однако чаще всего под термином цервицит со слизисто-гнойными выделениями понимают хламидийную и другую инфекцию, не связанную с Neisseria gonorrhoeae. Часть цервицитов со слизисто-гнойными выделениями обусловлена ВПГ и Trichomonas vaginalis. Как и в случае НГУ, причина половины случаев цервицита со слизисто-гнойными выделениями неизвестна. Основными осложнениями цервицита со слизисто-гнойными выделениями являются воспалительные заболевания матки и придатков, которые четко ассоциируются лишь с гонореей и хламидийной инфекцией. Единого мнения о последствиях идиопатического цервицита со слизисто-гнойными выделениями для женщин и их половых партнеров пока нет. Вопрос о целесообразности антибиотикотерапии в отсутствие гонореи и хламидийной инфекции также не решен.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность

Точных данных нет. Цервицит со слизисто-гнойными выделениями выявляют у 10-30% пациенток клиник ЗППП. Данные разных клиник могут сильно отличаться, что, видимо, обусловлено разными диагностическими критериями.

Пути заражения

Такие же, как при гонорее и хламидийной инфекции. Идиопатический цервицит со слизисто-гнойными выделениями редко встречается у женщин, не живущих половой жизнью. Это позволяет предположить, что для него также характерен половой путь заражения.

Возраст

Хламидийный (возможно и нехламидийный) цервицит со слизисто-гнойными выделениями чаще всего встречается в подростковом возрасте, так как физиологическая эктопия шейки матки увеличивает риск заражения.

Другие факторы риска

Эктопия шейки матки (смещение однослойного цилиндрического эпителия канала шейки матки на влагалищную часть шейки матки) увеличивает риск заражения за счет увеличения участков, покрытых цилиндрическим эпителием. Прием пероральных контрацептивов и беременность увеличивают риск цервицита со слизисто-гнойными выделениями, так как способствуют эктопии шейки матки.

Анамнез

Инкубационный период

Точных данных нет. Вероятно, инкубационный период соответствует таковому при гонорее и хламидийной инфекции, то есть 1-4 нед.

Клиническая картина

Цервицит со слизисто-гнойными выделениями в большинстве случаев протекает бессимптомно. Возможны выделения из влагалища (без неприятного запаха), межменструальные кровотечения, а также кровотечения после полового акта. Возможна боль при мочеиспускании, обусловленная сопутствующим уретритом.

Эпидемиологический анамнез

Заболевание ассоциируется с поведенческими факторами риска ЗППП; часто встречается у подростков, живущих половой жизнью.

Клиническое обследование

Выявляют слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Желтый цвет выделений свидетельствует о повышенном количестве нейтрофилов. Цвет выделений лучше заметен на фоне белого тампона, которым берут мазок. Часто выявляют эктопию шейки матки с отеком пораженных участков слизистой. При цервицита со слизисто-гнойными выделениями нередко  встречается кровотечение при взятии мазка из канала шейки матки. При бимануальном исследовании возможна болезненность шейки матки.

Лабораторные исследования

Окраска по Граму мазка из канал шейки матки выявляет нейтрофилы. Отсутствие нейтрофилов позволяет исключать цервицит со слизисто-гнойными выделениями. По поводу нормального количества нейтрофилов единого мнения нет. В мазке из канала шейки матки нейтрофилы обычно располагаются на фоне слизи. Железы, секретирующие слизь, есть только на слизистой канала шейки матки; слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки лишена таких желез. Материал из канала шейки матки следует брать осторожно, чтобы избежать попадания в него отделяемого влагалища. Показаны исследования на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и дрожжевые грибы. При подозрении на герпес половых органов необходимы исследования на ВПГ.

Диагностика

Диагностические критерии

• Повышенное количество нейтрофилов в мазке из канала шейки матки, окрашенном по Граму. При этом одни авторы считают патологией 10 и более нейтрофилов; другие – 30 и более нейтрофилов в поле зрения при увеличении в 1000. Во время менструации количество нейтрофилов в мазке из канала шейки матки обычно нормальное.
• Слизисто-гнойные выделения из шейки матки.
• Эктопия шейки матки с отеком пораженных участков слизистой.
• Ранимость слизистой, проявляющаяся кровотечением при взятии мазка из канала шейки матки.

Диагноз основан на выявлении повышенного количества нейтрофилов в мазке из канала шейки матки плюс минимум еще один симптом из числа диагностических критериев. В отсутствие микроскопии мазка диагноз основан на наличии 2 и более симптомов из числа диагностических критериев. При наличии только одного симптома из числа диагностических критериев лечение показано при риске хламидийной инфекции (например, возраст менее 20 лет) или гонореи.

Наблюдение

Как при хламидийной инфекции и гонорее. Идиопатический цервицит со слизисто-гнойными выделениями наблюдения не требует, за исключением случаев сохранения симптомов после лечения.

Профилактика

При гонорее и хламидийной инфекции необходимо выявление и лечение половых партнеров. При идиопатическом цервицит со слизисто-гнойными выделениями целесообразность лечения полового партнера окончательно не выяснена.

Хантер Хандсфилд

Заболевания, передающиеся половым путём. Цветной атлас-справочник. – М.: «Издательство БИНОМ»,2006.-296 с.: ил.

Стр. 211-214