Острый эпидидимит обусловлен восходящей инфекцией (аналогично воспалительным заболеваниям матки и придатков у женщин). Чаще всего острый эпидидимит вызывается Chlamydia trachomatis, реже - Neisseria gonorrhoeae. Энтеробактерии и другие возбудители инфекции мочевых путей служат частой причиной острого эпидидимита у пожилых, гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, а также у мужчин любого возраста после инструментальных исследований мочевых путей. Туберкулез и системные грибковые инфекции могут вызывать эпидидимит у мужчин любого возраста. Эпидидимит, обычно двусторонний, встречается при лечении амиодароном.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность

Точных данных нет. У гетеросексуальных мужчин моложе  лет эпидидимит в 60-80% случаев обусловлен Chlamydia trachomatis, в 5-25% - Neisseria gonorrhoeae. Эти показатели зависят от распространенности хламидийной инфекции и гонореи. Энтеробактерии являются частой причиной эпидидимита у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.

Пути заражения

Такие же, как при хламидийной инфекции и гонорее. Энтеробактерии обычно передаются при анальном сексе.

Возраст

Большинство эпидидимитов, обусловленных половыми контактами, приходится на возраст 15-35 лет.

Сексуальная ориентация

Эпидидимит, вызванный энтеробактериями, чаще всего встречается у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.

Другие факторы риска

Инструментальные исследования мочевых путей; анатомические изменения, предрасполагающие к инфекциям мочевых путей; бактериальный простатит; лечение амиодароном; физическая нагрузка непосредственно не вызывает эпидидимит, но способствует рефлюксу мочи в придаток яичка.

Анамнез

Инкубационный период

Этот вопрос изучен недостаточно. Эпидидимит обычно возникает в течение нескольких дней или недель после заражения гонореей или хлимидийной инфекцией.

Клиническая картина

Больных беспокоит боль и отек мошонки. Возможна боль в паховой области. Выраженность симптомов обычно постепенно нарастает в течение 1-2 сут. Иногда заболевание возникает внезапно. Лихорадка возможна, но не характерна. Возможны симптомы уретрита (незначительные при хламидийной инфекции, обильные – при гонорее). Учащенное мочеиспускание и императивные позывы на мочеиспускание характерны для инфекции, вызванной энтеробактериями.

Эпидемиологический анамнез

Обычно выявляют поведенческие факторы риска ЗППП (новый половой партнер; ЗППП у полового партнера; активные анальные половые сношения).

Клиническое обследование

Выявляют увеличение яичка и придатка яичка; болезненность, часто выраженная, в области яичка; поражение обычно одностороннее; часто встречается эритема мошонки; возможны симптомы уретрита.

Лабораторные исследования

Выявление возбудителей инфекции нижних мочевых путей

Как при гонорее и НГУ определяют число лейкоцитов (путем микроскопии или определения лейкоцитарной эстеразы) в осадке мочи, полученном при центрифугировании средней порции мочи.

Микробиологические исследования

Показаны исследования материала из мочеиспускательного канала на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae с помощью посева, методов амплификационного анализа ДНК и других точных исследований. Кроме того, необходим посев средней порции мочи на возбудителей инфекций нижних мочевых путей.

Другие исследования

При подозрении на перекрут яичка (подростковый возраст, внезапное начало, отсутствие симптомов уретрита или пиурии, а также при приподнятом яичке в мошонке) показано допплеровское исследование или сцинтиграфия яичка с  . При лихорадке показан посев крови.

Диагностика

Диагноз основан на клинической картине (боль и отек  в области мошонки в сочетании с признаками уретрита или бактериальной инфекции мочевых путей). Дифференциальный диагноз включает перекрут яичка (чаще всего встречается в подростковом возрасте, при котором высок риск ЗППП), опухоль яичка (встречается в молодом возрасте), травма яичка и туберкулез. Более редкие причины эпидидимита включают криптококкоз и другие глубокие микозы, а также побочное действие амиодарона. Иногда за эпидидимит ошибочно принимают паховую грыжу.

Хантер Хандсфилд

Заболевания, передающиеся половым путём. Цветной атлас-справочник. – М.: «Издательство БИНОМ»,2006.-296 с.: ил.

Стр. 197-199