Гонорея входит в число наиболее распространенных и выявляемых ЗППП во всем мире. Возбудитель - Neisseria gonorrhoeae – представляет собой грамотрицательный диплококк, который при световой микроскопии обычно обнаруживают внутри нейтрофилов. Neisseria gonorrhoeae поражает слизистую мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. У женщин наиболее частое осложнение гонореи - воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия.  Мужчин гонорея может приводить к острому эпидидимиту. Диссеминированная гонококковая инфекция чаще всего протекает в виде гонококкемии и артрита, реже – в виде инфекционного эндокардита и менингита. При прохождении через родовые пути возможно инфицирование конъюнктив новорожденного с развитием гонококкового конъюнктивита, которые приводит к изъязвлению роговицы и образованию рубцов. Гонорея передается исключительно половым путем или во время родов.

Эпидемиология

Заболеваемость

В США с конца 70-х годов XX века заболеваемость гонореей снижается. В 1998 г было зарегистрировано 355 000 случаев (общее число – около 700 000 случаев), то есть 133 случая на 100 000 населения. Это самый низкий показатель в США, начиная с момента регистрации гонореи в 30-х годах XX века. Наиболее высокая заболеваемость гонореей отмечается среди лиц с низким социально-экономическим уровнем из-за широкого распространения наркомании и проституции. В США наиболее высокая заболеваемость отмечается в юго-восточных штатах.

Распространенность

Может быть разной в зависимости от заболеваемости в данном регионе. В США на долю больных гонореей приходится 5-20% посетителей клиник ЗППП. Заболевание выявляют у менее 1% женщин, обращающихся в частные клиники и центры планирования семьи. В ряде городов США распространенность гонореи выше среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.

Пути заражения

В большинстве случаев заражение гонореей происходит при вагинальных и анальных половых актах. Риск заражения при однократном незащищенном половом контакте с больным гонореей составляет 20-25%. При оральном сексе риск заражения ниже. Тем не менее, с заражением при оральном сексе связывают увеличение доли гонококкового уретрита среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.

Возраст

Заболевание встречается в любом возрасте. 80% случаев гонореи приходится на женщин 15-29 лет и мужчин 15-34 года. Средний возраст больных гонореей на несколько лет выше среднего возраста больных хламидийной инфекцией.

Пол

Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин составляет от 1:1 до 1:2. Этот показатель зависит от эффективности выявления бессимптомной инфекции у женщин, распространенности проституции в популяции, а также доли гомосексуалистов и бисексуальных мужчин среди больных гонореей.

Сексуальная ориентация

Заболеваемость гонореей среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин в США резко упала с начала 80-х годов до середины 90-х годов XX века. С конца 90-х годов XX века заболеваемость в этой группе вновь стала расти, что можно объяснить менее осторожным половым поведением из-за успехов в лечении ВИЧ-инфекции. В настоящее время заболеваемость гонореей среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин в США в несколько раз превышает таковую среди гетеросексуальных лиц. Среди лесбиянок гонорея встречается редко.

Другие факторы риска

Холостое семейное положение, низкий образовательный и социально-экономический уровень, употребление наркотиков, проституция, гонорея в анамнезе, редкое использование презервативов при случайных половых актах. В США заболеваемость гонореей выше среди афро-американцев и латино-американцев по сравнению с представителями белой расы и выходцами из Азии.

Анамнез

Инкубационный период

Обычно составляет 2-5 сут для гонококкового уретрита у мужчин, 5-10 сут для женщин. Гонококковый уретрит у мужчин протекает бессимптомно в 1-5% случаев; гонококковый цервицит у женщин – в 20-40% случаев. Инкубационный период для воспалительных заболеваний матки и придатков, проктита и диссеминированной гонококковой инфекции может быть разным. Гонококковый проктит и фарингит в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Клиническая картина

У мужчин возникают выделения из мочеиспускательного канала (часто обильные), иногда в сочетании с болью при мочеиспускании. У женщин возможны следующие жалобы (или их сочетание): выделения из влагалища, боль при мочеиспускании, межменструальные кровотечения, боль внизу живота. Возможны симптомы эпидидимита и конъюнктивита. Симптомы при гонорее обычно более выражены, чем при хламидийной инфекции.  При гонококковом проктите возможны выделения прямой кишки, зуд, тенезмы, кровотечение из прямой кишки. Гонококковый фарингит проявляется болью в горле. Об осложненной инфекции свидетельствует боль внизу живота, боль и отек в области мошонки, артралгия, симптомы артрита, сыпь на коже, симптомы конъюнктивита, общие симптомы.

Эпидемиологический анамнез

Гонорея, в отличие от хламидийной инфекции, редко встречается в отсутствии поведенческих факторов риска и демографических маркеров ЗППП. В большинстве случаев выявляют сведения о половом контакте с новым партнером или о случайных связях у постоянного полового партнера.

Клиническое обследование

Уретрит у мужчин

Проявляется выделениями из мочеиспускательного канала. Выделения могут быть обильными, но иногда они заметны только после массажа мочеиспускательного канала. Выделения при гонорее обычно белого или желтовато-белого цвета. Иногда встречаются выделения слизистого или слизисто-гнойного характера. Возможна гиперемия губок мочеиспускательного канала. Изредка встречаются отек полового члена и лимфангиит. Гонококковый уретрит может протекать бессимптомно.

Поражение половых органов и мочевых путей у женщин

Проявляется гнойными или слизисто-гнойным выделениями из канала шейки матки и другими симптомами цервицита со слизисто-гнойными выделениями. Возможны гнойные выделения из мочеиспускательного канала, малых желез преддверия, выводного протока большой железы преддверия. Иногда встречаются боль внизу живота, болезненность придатков при пальпации, боль при смещении шейки матки, объемные образования в области придатков. Возможно бессимптомное течение.

Гонококковый проктит

Обычно протекает бессимптомно. Возможны гиперемия перианальной области. Аноскопия может выявить гиперемию слизистой, точечные кровотечения, гнойный экссудат.

Гонококковый фарингит

Обычно протекает бессимптомно. Возможна гиперемия слизистой, гнойный экссудат, регионарная лимфаденопатия.

Половые партнеры

Необходимо выявление, обследование и лечение всех половых партнеров, с которыми у больного были контакты в течение последних 2-4 нед. В выявлении половых партнеров возможна помощь местных или федеральных органов здравоохранения.

Профилактика

Консультирование

 В процессе консультирования обращают внимание на снижение риска повторного заражения и необходимость лечения половых партнеров. Рекомендуют моногамные отношения со здоровым партнером; при половых контактах со случайными партнерами рекомендуют пользоваться презервативами. Обращают внимание на общие факторы риска бактериальных ЗППП и ВИЧ-инфекции. Многим больным необходима наркологическая помощь.

Массовые обследования

Массовые обследования необходимы в районах и группах населения с высокой распространенностью гонореи. Массовые обследования гетеросексуальных мужчин малоэффективны, так как гонорея у них редко протекает бессимптомно. Массовые обследования гомосексуалистов и бисексуальных мужчин направлены на выявление гонококкового фарингита и проктита.

Хантер Хандсфилд

Заболевания, передающиеся половым путём. Цветной атлас-справочник. – М.: «Издательство БИНОМ»,2006.-296 с.: ил.

Стр. 42-45, 47