Chlamydia trachomatis – это мельчайшие бактерии, поражающие эукариотические клетки Chlamydia trachomatis можно выделить только в культуре клеток. Хламидийная инфекция является наиболее распространенным бактериальным ЗППП в развитых странах, а ,возможно, и во всем мире. В США хламидийную инфекцию, герпес половых органов и инфекцию ВПЧ относят к трем наиболее распространенным ЗППП. Ряд серотипов Chlamydia trachomatis вызывают трахому, которая остается серьезной проблемой в развивающихся странах. Три серотипа Chlamydia trachomatis вызывают венерическую лимфогранулему, которая входит в число пяти  классических венерических болезней (вместе с гонореей, сифилисом, мягким шанкром и донованозом). Серотипы, вызывающие венерическую лимфогранулему и трахому, редко встречаются в развитых странах. Chlamydia pneumonia поражает дыхательную систему, ассоциируется с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Половым путем Chlamydia pneumonia не передается.

 У взрослых основные проявления хламидийной инфекции (кроме серотипов, вызывающих венерическую лимфогранулему и трахому) включают уретрит, цервицит, проктит и конъюктевит. Таким образом, клиническая картина хламидийной инфекции во мгом соответсвует таковой рпи гонорее. Однако в отличие от гонореи для хламидийной инфекции характерны более легкое течение, более длительный инкубационный период, большая доля бессимптомной инфекции. Именно легкое и бессимптомное течение обуславливает позднюю диагностику и лечение хламидийной инфекции, увеличивая риск осложнений (например, непроходимость маточных труб). Chlamydia trachomatis выявляют в матке и придатках большинства женщин с хламидийным цервицитом в отсутствие симптомов эндометрита и сальпингита. У большинства женщин с трубным бесплодием, обусловленным хламидийной инфекцией, отсутствуют данные о воспалительных заболеваниях матки и придатков. По результатам патофизиологических и эпидемиологических исследований повторное заражение хламидийной инфекцией ассоциируется с более высоким риском осложнений по сравнению с таковым при  первом заражении. Вероятнее всего, это обусловлено выраженным иммунным ответом на повторную инфекцию. Профилактика и контроль над хламидийной инфекцией сложны из-за трудностей в ее диагностике.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность

В США ежегодно регистрируют около 3 млн случаев хламидийной инфекции. В Сиэтле общая заболеваемость хламидийной инфекцией составляет около 300 случаев на 100 000 населения в год; среди девушек 15-19 лет – около 2000 случаев на 100 000 представителей этой группы в год (2% в год); среди девушек 15-19 лет, живущих половой жизнью, - около 4000 случаев на 100 000 представителей этой группы в год (4% в год). Распространенность этой инфекции среди женщин моложе 25 лет, по данным врачей общей практики и центров планирования семьи, составляет около 5% по данным клиник ЗППП – 10-30%; по данным клиник при высших учебных заведениях – 5-10%. Распространенность среди мужчин 15-30 лет, живущих половой жизнью, составляет 2-10%. Там, где проводятся массовые обследования женщин на хламидийной инфекцию, распространенность и заболеваемость ниже. Венерическая лимфогранулема в США и Западной Европе встречается редко (в США – около 260 случаев в год), но остается распространенным заболеванием в ряде развивающихся стран.

Пути заражения

Характерен половой путь передачи инфекции и заражение во время родов. При хламидийной инфекции поражение глотки и передача при оральном сексе в отличие от гонореи встречаются редко.

Возраст

Наблюдают ассоциацию с молодым возрастом, что, вероятно, обусловлено двумя факторами – биологическим (физиологическая эктопия шейки матки) и поведенческим. Наиболее высокая заболеваемость у женщин приходится на возраст 15-19 лет; у мужчин – на возраст 20-24 года.

Пол

Хламидийную инфекцию регистрируют чаще у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено массовыми обследованиями женщин на хламидийную инфекцию и тем, что мужчинам с симптомами уретрита часто назначают симптоматическое лечение. Истинное соотношение заболеваемости у мужчин и женщин составляет 1:1.

Сексуальная ориентация

Хламидийную инфекцию у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин выявляют реже, чем у гетеросексуальных мужчин и женщин. Тем не менее, серологические исследования свидетельствуют о высокой заболеваемости среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Венерическая лимфогранулема у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин иногда протекает в виде тяжелого проктоколита. У лесбиянок хламидийная инфекция встречается редко.

Другие факторы риска

Наблюдают ассоциацию с низким социально-экономическим и образовательным уровнем, афроамериканским и латиноамериканским происхождением; у женщин -  приемом гормональных контрацептивов (в последнем случае неясно, чем это обусловлено – повышенной восприимчивостью к инфекции или повышенной чувствительностью лабораторных исследований).

Анамнез

Инкубационный период

С момента заражения до развития клинической картины походит от 1 нед до нескольких месяцев (обычно 1-3 недели). Однако часто хламидийная инфекция протекает бессимптомно.

Клиническая картина

У мужчин – выделения из мочеиспускательного канала, обычно скудные; боль при мочеиспускании, часто легкая; иногда больные описывают эти жалобы как зуд или жжение в мочеиспускательном канале. У женщин – выделения из влагалища, боль при мочеиспускании, кровянистые выделения из влагалища в середине менструального цикла или после полового акта, боль внизу живота. Кроме того, возможны другие жалобы, характерные для уретрита, цервицита, сальпингита, эпидидимита и конъюктивита.

Эпидемиологический анамнез

Наличие факторов риска и маркеров ЗППП увеличивают риск хламидийной инфекции. Однако нередко она встречается и в отсутствии факторов риска ЗППП. Учитывая возможность длительного бессимптомного течения, последние половые контакты не обязательно являются причиной заражения.

Половые партнеры

Необходимо выявление, обследование и лечение всех половых партнеров вне зависимости от наличия симптомов. В выявлении половых партнеров можно рассчитывать на помощь местных и федеральных органов здравоохранения.

Профилактика

Консультирование

В процессе консультирования обращают внимание на опасность повторного заражения из-за высокого риска осложнений (особенно у женщин); рекомендуют моногамные отношения со здоровым партнером; при половых контактах со случайными партнерами рекомендуют пользоваться презервативами.

Массовые обследования

Учитывая распространенность бессимптомной хламидийной инфекции, массовые обследования молодых людей представляют собой основ практики. При невозможности исследования материала из мочеиспускательного канала или шейки матки показано исследование мочи методом амплификационного анализа ДНК. Массовые обследования должны включать всех женщин моложе 20 лет, живущих половой жизнью; женщин 21-30 лет, у которых несколько половых партнеров или у которых недавно сменился половой партнер, а также при симптомах заболевания у полового партнера. Кроме того, массовые обследования должны охватывать подростков и мужчин моложе 30 лет, живущих половой жизнью, а также беременных женщин.

Контрольное обследование

Женщинам с хламидийной инфекцией через 3-4 мес после лечения показано обследование для исключения повторного заражения или неэффективности лечения.

Отчетность

При выявлении хламидийной инфекции необходимо сообщить в местные органы здравоохранения.

Хантер Хандсфилд

Заболевания, передающиеся половым путём. Цветной атлас-справочник. – М.: «Издательство БИНОМ»,2006.-296 с.: ил.

Стр. 28-30, 32-33