Вирус гепатита B и цитомегаловирус, как и ВИЧ, вызывают хроническую инфекцию. Эти вирусы передаются через кровь и выделения половых органов. Для них характерны инъекционный и трансплацентарный  механизмы, а также половой путь передачи инфекции. Цитомегаловирус может передаваться через слюну. Вирус гепатита C передается преимущественно через кровь. Допускается и половой способ передачи вируса гепатита C, однако роль его невелика. Большинство половых партнеров лиц, инфицированных вирусом гепатита C, не заражается. Все упомянутые вирусы вызывают первичную инфекцию, которая в большинстве случаев протекает бессимптомно. За ней следует хроническая инфекция, которая может в течение нескольких лет или десятилетий привести к тяжелым осложнениям. Напротив, вирус гепатита A обычно вызывает острый гепатит, очень редко - хронический. Для вируса гепатита A характерен фекально-оральный механизм передачи инфекции. Через кровь он не передается. 

Гепатит A

Эпидемиология и пути заражения

В США ежегодно регистрируют 125 000 – 200 000 случаев гепатита A. Антитела к вирусу гепатита А выявляют у 15-25% американцев. Для этого заболевания характерен фекально-оральный механизм передачи, особенно среди детей. Половой путь заражения вирусом гепатита А характерен для гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. На долю этой группы приходится большинство случаев гепатита А среди взрослых.

Клиническая картина

Инкубационный период обычно составляет 3-5 нед. У взрослых заболевание в большинстве случаев протекает с клинической картиной. У детей в 90% случаев гепатит А протекает бессимптомно. Основные проявления включают желтуху и гепатомегалию. Разрешение симптомов и нормализация биохимических показателей функции печени обычно происходят в течение 6 нед с момента начала заболевания (иногда до 3 мес). Иногда встречается молниеносный гепатит с печеночной недостаточностью.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине и биохимических показателях функции печени (АсАТ, АлАТ) плюс серологические исследования на антитела к вирусу гепатита А. методов выявления антигенов вируса гепатита А пока нет. IgM к вирусу гепатита А свидетельствует о свежей инфекции; его выявляют в период от 3 нед до 4 мес с момента заражения. IgC к вирусу гепатита А выявляют спустя 6 нед с момента заражения; он сохраняется неопределенное время.

Профилактика

Активная иммунизация против гепатита А показана (при отрицательных серологических реакциях на гепатит А): (1) гомосексуалистам и бисексуальным мужчинам; (2) при высоком риске заражения (например, перед поездкой в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А); (3) после контакта с больным гепатитом А. Взрослым активная иммунизация проводится дважды с интервалом в 6-12 мес. Кроме того, после контакта с больным гепатитом А (не позднее 2 нед) назначают иммуноглобулин против гепатита А, 0,02 мл/кг массы тела в/м. предотвратить заражение при половых контактах помогает использование презервативов и избегание половых контактов, при которых возможен фекально-оральный механизм передачи инфекции. 

Гепатит В

Эпидемиология и пути заражения

Заболеваемость и распространенность могут быть очень разными. В США ежегодно регистрируют 140 000 – 320 000 новых случаев гепатита В. Всего в США около 750 000 больных хроническим гепатитом В. Характерны инъекционный и трансплацентарный механизмы, а также половой путь передачи инфекции. При половых контактах риск заражения максимален при анальном сексе. Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, а также среди инъекционных наркоманов. В США 45% случаев заражения гепатитом В обусловлено гетеросексуальными контактами;15% случаев – гомосексуальными.

Клиническая картина

Инкубационный период обычно составляет 6-12 нед. В большинстве случаев (36-70%) первичная инфекция протекает с клинической картиной, однако симптомы обычно неспецифические. Они включают тошноту, анорексию, желтуху и гепатомегалию. В 15-20% случаев наблюдают продромальные явления по типу сывороточной болезни, включая сыпь, полиартрит, симптомы криоглобулинемии. Хронический гепатит В обычно протекает бессимптомно до развития цирроза или печеночноклеточного рака. При этом биохимических и гистологических (при биопсии) признаков активного гепатита может и не быть.

Диагностика

Диагностика обычно основана на серологических исследованиях. Выявляют поверхностный антиген вируса гепатита В (HbsAg); антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HbsAg антитела); ядерный антиген вируса гепатита В (HbcAg). HbsAg свидетельствует об остром или хроническом активном гепатите В; больной с HbsAg заразен. Анти-HbsAg антитела обычно указывают на перенесенный гепатит В. Е-антиген вируса гепатита В (HbeAg)выявляют в сыворотке в период активной репликации вируса; при этом больной очень заразен.

Профилактика

Основой профилактики является иммунизация против гепатита В. Взрослым вакцину против гепатита В вводят в дозе 20 мг в/м; повторяют через 1 и 6 мес. Пока нет иммунизации в детском возрасте, ее проводят всем подросткам, взрослым с ЗППП, а также медицинским работникам. Инъекционным наркоманам, гомосексуалистам и бисексуальным мужчинам активную иммунизацию против гепатита В проводят при отрицательных серологических реакциях. При этом целесообразно первую дозу вакцины вводить в день взятия крови на серологические исследования. Введение последующих доз зависит от результатов серологических реакций. Предотвратить заражение при половых контактах помогает использование презервативов. 

Гепатит С

Эпидемиология и пути заражения

В США на долю гепатита С приходится 15% всех острых гепатитов. В США ежегодно регистрируют 30 000 – 40 000 новых случаев гепатита С. Заболевание выявляют у 40% больных циррозом печени. В США ежегодно от гепатита С и его осложнений умирает 8 000 – 10 000 человек. Печеночная недостаточность, обусловленная гепатитом С, служит наиболее частым показанием для трансплантации печени. Характерны инъекционный механизм передачи инфекции и заражение при переливании крови. Заражения при половых контактах возможны, но встречаются редко.

Клиническая картина

Острый гепатит С протекает бессимптомно. В двух третях случаев гепатита С развивается хронический гепатит, который обычно протекает бессимптомно до развития цирроза или печеночной недостаточности.

Диагностика

Для выявления антител к вирусу гепатита С обычно используют иммуноферментный анализ. Для подтверждения положительного результата применяют иммуноблоттинг. Обратная полимеразная цепная реакция позволяет оценить «вирусную нагрузку». Кроме того, оценивают функцию и степень воспаления печени (АлАТ, биопсия).

Профилактика

Основа профилактики – обследование доноров на антитела к вирусу гепатита С, а также уменьшение контактов с чужой кровью (борьба с наркоманией; меры, уменьшающие использование общих шприцов инъекционными наркоманами). Использование презервативов малоэффективно в профилактике гепатита С. Массовые обследования на гепатит С показаны наркоманам и представителям других групп риска. Обследование половых партнеров больных гепатитом С нецелесообразно.

 

Цитомегаловирус

Эпидемиология и пути заражения

Цитомегаловирусная инфекция распространена повсеместно. Заражение возможно через выделения половых органов, слюну или кровь. Возможно внутриутробное заражение и заражение во время родов. Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10-15% подростков. К возрасту 35 лет их выявляют уже у половины людей. Эти показатели сильно отличаются для разных регионов и разных групп населения. Возможна суперинфекция другими штаммами цитомегаловируса.

Клиническая картина

В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Иногда возникает гранулематозный гепатит или синдром, напоминающий мононуклеоз. Внутриутробное заражение ребенка, обычно возникающее при первичной инфекции у беременной, может вызвать тяжелые системные заболевания и врожденную патологию ЦНС (например, нейросенсорную тугоухость). Роль цитомегаловирусной инфекции в развитии атеросклероза окончательно не выяснена. У больных СПИДом и у лиц с тяжелым иммунодефицитом другой природы возможно тяжелое, порой угрожающее жизни, течение цитомегаловирусной инфекции (ретинит, пневмония, эзофагит, колит, энцефалит).

Диагностика

Исследование крови, мочи и выделений половых органов с помощью посева, определения антигенов или методов амплификационного анализа ДНК имеет ограниченное значение в практической работе. Применяются серологические исследования. Гистологические и цитологические исследования выявляют при цитомегаловирусной инфекции, протекающей с клинической картиной. Интерпретация результатов гистологических и цитологических исследований часто сложна.

Профилактика

Презервативы предотвращают заражение при половых контактах. Профилактика первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных (использование презервативов, избегание случайных половых связей) помогает предотвратить внутриутробное заражение ребенка. Массовые обследования и обследование половых партнеров не показаны. 

Другие вирусы 

Герпесвирус человека типа 8

Герпесвирус человека типа 8 – новый вирус из семейства герпесвирусов вызывает саркому Капоши у ВИЧ-инфицированных. Эпидемиологические данные и выявление этого вируса в сперме свидетельствует о возможности его передачи при половых контактах, особенно у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Однако не исключены и другие механизмы передачи герпесвируса человека типа 8. 

Вирус гепатита D

Вирус гепатита D является «неполным» вирусом, вызывающим заболевание только при наличии вируса гепатита В. Заражение вирусом гепатита D больного гепатитом В клинически проявляется обострением хронического гепатита. Заражение гепатитом D происходит через кровь. Заражение при половых контактах происходит редко. 

Вирус Эпштейна-Барра

Вирус Эпштейна-Барр – возбудитель инфекционного мононуклеоза может передаваться половым путем. Однако в большинстве случаев заражение этим вирусом не связано с половыми контактами и происходит через слюну. У ВИЧ-инфицированного реактивация вируса Эпштейна-Барр вызывает волосатую лейкоплакию рта. 

Т-лимфотропный вирус человека 1

Т-лимфотропный вирус человека типа 1 вызывает Т-клеточный лейкоз-лимфому взрослых и спастический парапарез. Клиническая картина инфекции, вызванной Т-лимфотропным вирусом человека типа 2, еще не выяснена. Эпидемиология Т-лимфотропного вируса человека типов 1 и 2 сходна с эпидемиологией гепатитов В и С. Характерны инъекционный и трансплацентарный механизмы, а также половой путь передачи инфекции. 

Энтеровирусы

Энтеровирусы обычно передаются при половых контактах, при которых возможен фекально-оральный механизм передачи инфекции.

Аденовирус типа 19

Аденовирус типа 19 вызывает острый конъюнктивит в сочетании с уретритом. Может передаваться половым путём.

Хантер Хандсфилд

Заболевания, передающиеся половым путём. Цветной атлас-справочник. – М.: «Издательство БИНОМ»,2006.-296 с.: ил.

Стр. 167-172