Клинических исследований, посвященных лазерной шлифовке кожи, пока недостаточно, чтобы делать какие-либо серьезные заключения. И если немедленные последствия данной процедуры изучены достаточно подробно, то с более отдаленными осложнениями ситуация совершенно иная. В основном это связано с тем, что пациенты ускользают из-под врачебного контроля сразу же после того, как покидают клинику.

Не следует забывать и том, что среди тех, кто решается на лазерную шлифовку, подавляющее большинство составляют женщины, которых не так легко уговорить участвовать в широкомасштабном клиническом исследовании ввиду их болезненной чувствительности ко всему, что связано с их внешностью.

Наряду с желаемым эффектом от теплового повреждения ткани (сокращение денатурированных коллагеновых волокон, разглаживание кожи) возникают и побочные явления. Замедленная реэпителизация, длительная эритема, диспигментация – основные проблемы, с которыми сталкиваются врач и пациент при использовании этой технологии. Они носят временный характер. Наряду с этим возможны и более серьезные осложнения, такие как гипер-и арофические рубцы, а также гиперпигментация кожи.

Одним из первых серьезных исследований рисков, связанных с лазерной шлифовкой, можно считать широкомасштабное исследование Нанни и Алстер в 1998 году, в котором участвовали 500 пациентов. Шлифовку проводили СО2-лазером на различных участках лица (в общей сложности 1589 участков). Наиболее общим осложнением послеоперационного периода была эритема, которая держалась в среднем 4,5 месяца после процедуры. Гиперпигментация наблюдалась у 37% пациентов. Вспышки акне и дерматиты отмечены у 10-15% пациентов, активация герпеса – у 7,4%. Другие осложнения, такие как рубцы и гиперпигментация, обнаружились у менее чем 1% пациентов. Авторы делают вывод, что шлифовка СО2-лазером дает относительно невысокий процент осложнений, который может быть дополнительно снижен оптимизацией параметров лазерной системы, более тщательным отбором пациентов, а также совершенствованием методик ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Наиболее распространенные виды осложнений после лазерной шлифовки:

• Эритема,
• Расстройства пигментации,
• Рубцевание,
• Инфекционные осложнения.

ЭРИТЕМА

         Остаточная эритема после шлифовки кожи СО2-лазером достигает отечение 3-4 месяцев. После шлифовки эрбиевым лазером эритема менее выражена и в большинстве случаев почти полностью проходит через две недели после операции. Гистологические исследования позволяют сделать вывод, что покраснение объясняется как воспалительной реакцией, так и недостаточной зрелостью нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам может причинить наличие демаркационной линии, которая становится особенно заметной при проведении шлифовок на ограниченных участках кожи. Однако, демаркационная линия – явление временное в отличие от рубцов, риск возникновения которых повышается при обширных шлифовках.

РАССТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ

         Расстройства пигментации после лазерной шлифовки бывают двух видов – гиперпигментация, которая наблюдается обычно у пациентов с темной кожей, и гипопигментация. Гипопигментацияявляется неблагоприятным признаком, так как ее появление говорит о локальной гибели меланоцитов.

РУБЦЕВЫЕ ТКАНИ

         Наиболее серьезным осложнением считается образование рубцов (гипо и гиператрофические) – риск их появления повышается при возрастании энергии излучения, увеличении продолжительности импульса и числа проходов. Риск рубцевания выше в случае шлифовки СО2-лазером вследствие  того, что сложнее контролировать глубину повреждения.

ПРИСОЕДИНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ

         При лазерной шлифовке, как и при любом методе удаления эпидермиса, может произойти пробуждение дремлющей инфекции, которая затаилась в толще кожи. По данным Фитцпатрика с соавт., частота инфекционных осложнений после лазерной шлифовке составляет около 5%, при этом чаще всего сталкиваются с Pseudomonas aeruginosa (41%), затем следует Staphylococcus aureus (35%), Staphylococcus epidermidis (35%), Candida spp (24%). Следует отметить, что примерно у половины пациентов обнаруживается смешанная инфекция. Оценить количество и активность потенциально опасных микроорганизмов в коже помогают провокационные пробы (алкоголь, острая пища, облучение низкоэнергетическим лазером). При своевременном лечении инфекционные осложнения достаточно хорошо устраняются, однако описаны случаи инфекций, приводящих к длительным воспалительным процессам и образованию рубцов. Поэтому перед лазерной шлифовкой рекомендуется проводить профилактическую антибиотикотерапию и противовирусное лечение (фамцикловир).