Гендерный подход к анти-эйдж процедурам: контурная коррекция и БТА-терапия у мужчин

Сергей Маркадеев, врач-дерматовенеролог, косметолог, тренер-мезоэксперт "Академии научной красоты", Москва

В современном мире молодость и красота - это синоним успеха, а ухоженная подтянутая кожа без морщин и провисания - эталон здоровья. Вопрос в том, как продлить молодость кожи, предотвратить ранее проявление морщин,  сохранить объемы, пропорции, овал лица, становятся все актуальнее не только для женщин, но и для мужчин. Мотивация последних продиктована, в первую очередь, условиями карьерного роста и стремлением сохранить высокую конкурентоспособность в сексуальной сфере. В странах западной Европы и США 18% от всех посещений клиник эстетической медицины и салонов красоты приходится на долю мужчин, что свидетельствует об их стремлении выглядеть хорошо, и о том, что им необходимы услуги косметолога. В отличие от женщин представители сильного пола на консультации у врача сразу ставят конкретные задачи и четко формулируют свои ожидания. Как показывает статистика, в категорию пациентов косметолога попадают мужчины, занимающие положение выше менеджера среднего звена, то есть престижные и ответственные должности.

Эстетика мужского лица

Не вызывает сомнения, что подход к эстетической коррекции возрастных изменений кожи у мужчин значительно отличается от применяемого у женщин. И это связано с половым диморфизмом анатомии лица, патогенеза старения, эталонами мужской и женской привлекательности принятыми в обществе и детерминированными временными и национальными факторами. 
Несмотря на то, что формы мужского и женского лица очень схожи, представления о гармоничности пропорций и линий различаются.

В отличие от женского в мужском фенотипе привлекательными считаются:

• горизонтальные выступающие брови с небольшим изгибом  и более выраженный глабеллярный комплекс;
• глубже посаженые глаза с меньшим расстоянием между ними;
• более крупный нос;
• большой рот с более широкой красной каймой губ;
• широкие уплощенные скулы;
• достаточно массивная, квадратной формы нижняя треть лица, равная по высоте верхней его трети.

Эстетически важные особенности, общие и для мужского и для женского лица, можно охарактеризовать таким образом:

1. симметрия лица
2. плавные контуры
3. достаточный объем
4. ровный тон кожи
5. гладкая текстура кожи

Все эти акценты необходимо учитывать врачу-косметологу, выполняя процедуры контурной и объемной пластики лица у мужчин.

Особенности старения кожи лица у мужчин и методы коррекции

В России широкое применение получила классификация типов старения лица, предложенная И.И. Кольгуненко (1974), согласно которой выделяют: усталый ( усталое лицо), мелкоморщинистый, деформационный и мускулистый типы. Эта классификация носит описательный характер и не учитывает в полном объеме половые морфологические и патогенетические особенности процессов старения.тЧто касается женского лица, то, следуя этой классификации, мы с легкостью, как по готовому шаблону, можем дифференцировать каждый из пяти описанных типов и даже определить степень гравитационного птоза. Но если на прием к косметологу или пластическому хирургу приходит мужчина, то определение типов старения в рамках принятых канонов и классификаций становятся немного "размытыми", а диагностика - затруднительной.

На мой взгляд, предпочтение при оценке процессов старения кожи мужского лица следует отдать западной классификации - по Глогау (R.G. Glogau, 1996), которая наиболее полно  описывает процесс формирования фотоэластоза дермы, инволюционные изменения и степень экспрессии морщин и складок на лице.

Кроме того, при осмотре необходимо определить степень атрофических процессов и потери объема мягких тканей. Такой подход обусловлен особенностями процессов старения у мужчин (они на прямую связаны с уровнем полового гормона тестостерона)  и влиянием экзогенных факторов ( УФ-облучения, механической микротравматизации и пр.)

Процессами старения женского организма управляют эстрогены, снижение уровня которых, особенно в менопазуальный период, вызывает максимальное изменение положения жировых пакетов,  резорбцию костно - хрящевой конструкции и поверхностной мышечно-поневротической системы лица (SMAS), тем самым значительно нарушая его композицию и скульптурность.  В мужском организме доминируют тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ),  причем высокий уровень активности тестостероновых фракций сохраняется достаточно длительное время,  что обуславливает пролонгированное сохранение скульптурности лица. Вот почему деформационные изменения лица у мужчин развиваются медленно. Тем не менее, под действием повреждающих факторов, в частности УФ, происходит значительная потеря объемов подкожных структур (преимущественно в медиальных зонах) с формированием "ложной" носогубной складки.

У мужчин максимальный вклад в процесс старения кожи лица и формирование статических морщин фотоэластоз, в то время как у женщин на первое место среди факторов старения с уверенностью можно поставить прогрессирующее падение уровня половых гормонов. Динамические морщины формируются у мужчин и женщин по сходному механизму и с одинаковой локализацией, как результат мимической экспрессии, но у мужчин их выраженность и глубина больше.

Особенности строения дермы и эпидермиса так же позволяют предполагать позднюю инволюцию скульптуры мужского лица. У мужчин дерма содержит на 20% больше коллагена, вследствие этого  значительно выше плотность, степень гидратации и тургор кожи; клетки эпидермиса более крупные, уплощенные, и прочно соединены между собой, что препятствует трансдермальной потере влаги.  Высокая плотность кожи способствует сохранению расположения подкожных структур.
Так, исходя из особенностей анатомии и процессов старения мужской кожи, при проведении анти-эйдж коррекции, мы должны решить две задачи - восстановить объемы подкожных структур и устранить динамические морщины (или, как минимум, снизить их выраженность).

Наиболее эффективным и популярным подходом к омоложению мужского лица является сочетание контурной и объемной пластики филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты с введением препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) для коррекции динамических морщин.

Отмечу, что при применении инъекционных методик врач должен учитывать и такую анатомическую особенность мужской кожи, как наличие в ней множественных сосудистых коллатералей и анастомозов.

Тем самым повышается предрасположенность кожи к формированию гематом в месте прокола, особенно при одномоментном введении больших порций дермальных имплантатов. Болевой порог у мужчин выше, чем у женщин, поэтому необходимо применение  топической анестезии при любой инъекционной манипуляции.

Особенности контурной и объемной пластики мужского лица

Проведение контурной коррекции мужского лица должно основываться на объемной оценке потери объемов подкожных структур с последующей разметкой зон введения и определения необходимых объемов филлера. При коррекции средней и нижней трети лица целесообразно применять монофазные гели на основе гиалуроновой кислоты, при этом объем вводимого препарата должен составлять, в зависимости от показаний, от 3 до 8 мл. Предпочтительнее работать шприцами больших объемов - 2-3 мл. Для получения оптимального результата следует водить препараты с высокими параметрами когезии, ретикуляции и гомогенизации, то есть плотными пластичными гелями. Важно, что плотные гели гиалуроновой кислоты способны сохранять объем до 18 месяцев.

Для работы в медиальных зона средней трети лица, коррекции носогубных складок и подбородка, приоритетными являются канюльные техники глубокого супрапериостального введения имплантатов, позволяющие достичь равномерного восстановления утраченных объемов.

При проведении процедуры в латеральных отделах средней трети лица (скулы) рационально использовать болюсной техники введения, так как локальное введение плотного препарата  быстро восстанавливает и объемы, и пропорции. В медиальных зонах болюсные технологии применяют при значительных атрофических процессах. Периорбитальная зона успешно поддается коррекции и иглой, и канюлей, выбор зависит от предпочтения специалиста или пациента. Форма и объем губ мужчин так же нуждаются в реконструкции, поскольку с возрастом и под воздействием УФ-излучения происходит истончение красной каймы, контуры размываются. С целью устранения этих изменений применяют препараты со средними параметрами ретикуляции и гомогенизации. С помощью таких филлеров можно достичь умеренной и равномерной коррекции губ, создавая эффект естественных пропорций. Чаще процедура проводится для увеличения объема губ, контур подвергается коррекции реже. При работе с контуром следует выбирать самые мягкие и пластичные филлеры с минимальным волюмизирующим потенциалом. Это позволяет избежать  гиперкоррекции.

Особенности БТА-терапии

Второй компонент старения мужского лица - динамические морщины. У мужчин мимическая мускулатура лица развита в большей степени, чем у женщин. Как результат - необходимость сочетать волюмезацию статических морщин и устранение потерь объемов с процедурой химической денервации (БТА-терапия). Анатомически расположение мимических мышц у представителей обоих полов одинаково, но есть одно качественное отличие: масса мимических мышц у мужчин в 1.5-2 раза превосходит таковую у женщин. Поэтому у мужчин и женщин разная локализация моторных точек - имеется в виду различие в расположении максимально подвижного участка мышцы, обуславливающего механическое смещение участка кожи, проецируемого над данной мышцей, в складку или залом. При выполнении БТА-коррекции у мужчин необходимо введение больших доз токсина (примерно в 1.5 раза). В частности для денервации лобной зоны оптимально общее количество "Диспорта" -   80-120 ед., "Ботокса" -  30-40 ед., зоны межбровья -  90-100 ед. "Диспорта" или 20-30 ед. "Ботокса".
При сочетании объемной коррекции с ботулинотерапией в нижней трети лица рационально в первую очередь выполнить инъекции БТА, а затем, с интервалом в 12-14 дней - введение наполнителей. В лобной зоне ботулинотерапия может проводиться независимо от заполнения статических морщин филлером.

Выводы

Специалист должен дифференцированно подходить к проблеме коррекции возрастных изменений лица у женщин и мужчин с учетом его эстетических особенностей, пропорций и анатомии.

В контурной коррекции мужского лица следует придерживаться правила равномерного заполнения зон, характеризующихся потерей объема, реконструкции исходных параметров фенотипа.

Необходимо избегать гиперкоррекции, особенно в латеральных участках средней трети лица. Для этого применяют плотные филлеры на основе гиалуроновой кислоты, что обеспечивает оптимальные результаты процедуры и длительное их сохранение.
Успешная коррекция Динамических морщин у мужчин возможна путем введения ботулотоксина типа А. Рациональное сочетание объемно коррекции с БТА-терапией - гарантия достижения высокого клинического результата.

Косметологические методы борьбы со старением и мужского и женского лица одни и те же. Но одинакова ли тактика?
Если нет, то почему? И что может предложить мужчинам косметолог? В каких случаях выбор за сочетанным применением ботулинотерапии контурной коррекции?

Журнал KOSMETIK international №5/2012, стр. 58-62

Запись на прием: 92-41-90