Лапароскопия аппендицита. Показания к операции

Лапароскопия аппендицита — минимально инвазивный метод, позволяющий эффективно устранять воспаление аппендикса с низким риском для пациента. В статье рассмотрим основные показания к лапароскопической операции при аппендиците, что поможет понять, когда этот метод является оптимальным выбором. Знание показаний к лапароскопии может повлиять на решение о лечении и повысить осведомленность о возможностях медицины.

Показания к операции

Показания для проведения лапароскопии при аппендиците включают как острый, так и хронический аппендицит. Острая форма заболевания обычно проявляется ярко выраженным болевым синдромом в области живота, повышением температуры и изменениями в анализах крови. Даже при наличии клинических признаков местного или общего перитонита, лапароскопическая операция может быть выполнена. Открытая операция показана только в случаях запущенного аппендицита, когда наблюдаются симптомы аппендикулярного абсцесса или перитонита.

При хроническом аппендиците основным показанием для хирургического вмешательства является постоянный болевой синдром, а также типичный анамнез с периодическими болями в животе и рентгенологические данные, указывающие на заполнение червеобразного отростка контрастным веществом.

Специалисты отмечают, что лапароскопия аппендицита представляет собой современный и эффективный метод хирургического вмешательства. Основные показания к операции включают острый аппендицит, когда консервативные методы лечения не дают результатов, а также ситуации, когда существует риск осложнений, таких как перфорация аппендикса. Врачи подчеркивают, что лапароскопический подход позволяет значительно уменьшить травмы тканей, сократить период восстановления и снизить вероятность послеоперационных осложнений. Кроме того, этот метод обеспечивает более точную диагностику и возможность одновременно устранить другие патологии, если они будут выявлены во время операции. Медики рекомендуют незамедлительно обращаться за медицинской помощью при первых признаках воспаления, чтобы избежать серьезных последствий.

Лапароскопия аппендицита является современным и эффективным методом хирургического вмешательства, который активно используется в медицинской практике. Эксперты подчеркивают, что показания к данной операции включают острый аппендицит, когда консервативное лечение не приносит результатов, а также случаи, когда имеется риск перфорации аппендикса. Кроме того, лапароскопия может быть рекомендована при хроническом аппендиците, когда симптомы проявляются периодически и требуют хирургического вмешательства.

Специалисты отмечают, что минимально инвазивный характер лапароскопии позволяет значительно сократить время восстановления пациента и снизить риск послеоперационных осложнений. Важно, чтобы решение о проведении операции принималось на основании тщательной диагностики и оценки состояния пациента, что обеспечивает максимальную безопасность и эффективность вмешательства.

Как распознать аппендицит? #shorts

Противопоказания к операции

Противопоказания к лапароскопии аппендицита деля­тся на общие и местные, абсолютные и относительные.

Общие абсолютные противопоказания:

• поздние сроки беременности;
• медицинские противопоказания для проведения наркоза;
• гемофилия и тяжелые геморрагические диатезы.

Общие относительные противопоказания:

• повышенная кровоточивость;
• ожирение;
• перенесенные ранее операции.

Местные абсолютные противопоказания:

• отсутствие признаков воспаления в червеобразном отростке;
• наличие плотного аппендикулярного инфильтрата ;
• забрюшинная флегмона.

Местные относительные противопоказания:

• межкишечные спайки;
• распространенный перитонит.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лапароскопии аппендицита и показаниях к операции:

1. Минимально инвазивная техника: Лапароскопия аппендицита позволяет проводить операцию через несколько небольших разрезов, что значительно уменьшает травматичность по сравнению с традиционной открытой операцией. Это приводит к меньшему болевому синдрому, более быстрому восстановлению и сокращению времени пребывания в больнице.

2. Ранняя диагностика: Лапароскопия не только позволяет удалить аппендикс, но и используется для диагностики других заболеваний брюшной полости. В некоторых случаях, когда диагноз неясен, лапароскопия может помочь выявить другие причины болей в животе, такие как воспаление яичников или заболевания желчного пузыря.

3. Показания к операции: Лапароскопия показана не только при классическом остром аппендиците, но и в случаях хронического аппендицита, рецидивирующих болей в правом нижнем квадранте живота, а также при наличии осложнений, таких как абсцессы или перфорация аппендикса. Важно, чтобы решение о проведении операции принималось на основе тщательной оценки состояния пациента.

Удаление аппендицита с помощью лапароскопии

Техника лапароскопии аппендицита

Операционная команда включает в себя хирурга, ассистента, оператора видеокамеры, операционную медсестру и помощницу, которая участвует в различных этапах операции.

Инструменты для лапароскопической аппендэктомии:

• игла Вереша, предназначенная для безопасного создания пневмоперитонеума;
• троакары: 10-миллиметровый для введения лапароскопа, а также два 5-миллиметровых и один 12-миллиметровый троакары для эндоинструментов;
• переходное устройство, позволяющее использовать инструменты разных диаметров: 5, 10 и 12 мм; зажим, эндодиссектор, эндоножницы, эндоклипер, две эндопетли и эндоотсос.

Стойка для лапароскопической аппендэктомии оснащена видеомонитором с камерой, осветителем, световодом, инсуфлятором, аквапуратором и электрохирургическим блоком.

При размещении операционной команды хирург находится слева от пациента, напротив монитора, ассистент располагается справа от пациента, а операционная медсестра с инструментальным столиком находится слева от хирурга.

Пациента укладывают в положение Тренделенбурга с легким поворотом влево, чтобы слепая кишка могла сместиться к печени.

Передняя брюшная стенка обрабатывается стандартным способом.

Точки введения троакаров и их назначение представлены на рисунке 6.1.

Пневмоперитонеум создается иглой Вереша через вертикальный разрез кожи длиной 10 мм, расположенный над пупком или слева от него. Обычно устанавливается объем инсуфляции CO2 6-10 л/мин и давление 10-12 мм рт. ст., после чего игла удаляется. Через разрез вводится 10-миллиметровый троакар для лапароскопа. Под визуальным контролем устанавливаются дополнительные троакары: 5-миллиметровый — по средней линии на расстоянии между пупком и лоном, 12-миллиметровый — по передней подмышечной линии на расстоянии 4-6 см от края правой реберной дуги.

Методы и техники аппендэктомии, применяемые в открытой хирургии, также используются и в лапароскопии аппендицита, которая может выполняться различными способами.

Лапароскопическая аппендэктомия представляет собой современный и минимально инвазивный метод хирургического вмешательства, который вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что благодаря этому подходу восстановление происходит быстрее, а послеоперационные боли значительно меньше по сравнению с традиционной открытой операцией. Показания к лапароскопии включают острый аппендицит, требующий срочного вмешательства, а также хронические формы заболевания. Пациенты часто делятся положительным опытом, указывая, что уже на следующий день после операции могут вернуться к привычной жизни. Однако важно помнить, что решение о проведении лапароскопии принимает врач, основываясь на индивидуальных показаниях и состоянии здоровья пациента.

Этапы операции

Основные этапы лапароскопии аппендицита заключаются в следующем:

1. производят мобилиза­цию червеобразного отростка;
2. на его основание накладывают лига­туры,
3. червеобразный отросток отсекают, а его культю обрабатывают антисептиком.
4. после этого производят санацию брюшной полости
5. ушивание ран брюшной стенки в области введения троакаров
6. при необходимости устанавливают дренаж брюшной полости.

Лигатурный способ применяют чаще при лапароскопии аппендицита, чем при открытой. Купол слепой кишки захватывают фиксирующим эндозажимом, который вводят через 12-миллиметро- вый троакар по передней подмышечной линии справа.

Второй зажим вводят через 5-миллиметровый троакар, он фикси­рует верхушку червеобразного отростка и подтягивает ее вверх для натяжения брыжейки. После выведения червеобразного отростка в зо­ну операционного лапароскопического поля основные манипуляции производят через 5-миллиметровый троакар. Червеобразный отросток надежно фиксируют эндозажимом (лучше «Эндобебкокком») и даль­нейшие манипуляции производят поочередно эндозажимом и эндо­ножницами. Отсечение брыжейки от червеобразного отростка произ­водят непосредственно у его стенки (рис. 6.3). Зажим устанавливают на ткань брыжейки, после чего выполняют ее электрокоагуляцию до приобретения тканью белого цвета. Затем на место зажима устанав­ливают эндоножницы и отсекают ткань. Надежной электрокоагуля­ция может быть только тогда, когда выполняется кончиком (2—3 мм) зажима или ножниц. Разрез брыжейки продолжается вдоль отростка до его основания. В результате выполненных манипуляций происходит полная скелетизация аппендикса, при этом основной ствол аппендикулярной артерии остается в массе ткани брыжейки.

В ряде случаев при лапароскопии аппендицита возможно выполнение шва брыжейки. Иглу с нитью проводят сквозь ткань брыжейки у основания аппендикса. После затягивания узла происходит надежное сдавление артерии, и при последующем отсечении брыжейки предотвращается кровотече­ние из линии разреза. Такой способ лучше использовать при инфильтрации большей части ткани брыжейки. Правильное наложе­ние шва при лапароскопической технологии возможно при соблюде­нии ряда условий. Игла вводится в брюшную полость через троакар иглодержателем с захватом участка нити, расположенного рядом с иглой. После наложения шва на брыжейку иглу выводят на переднюю брюшную стенку. Над троакаром формируют скользящий узел, который, постепенно затягиваясь, опускается на ткань брыжейки.

Следующим ответственным моментом лапароскопии аппендицита является наложение лига­тур на основание отростка. Зажимом аппендикс подтягивают в сто­рону печени, а петлю постепенно опускают на основание отростка. Для удобного наложения петли на отросток целесообразно сначала провести в петлю зажим, а затем зажимом захватить верхушку аппен­дикса. Обычно на отросток накладывают две петли на расстоянии 0,5 см друг от друга.

Для формирования узла на петле существует несколько вариантов. Однако в ситуации с червеобразным отростком наиболее надежен и прост узел. В первую очередь трижды обвивают основной участок нити. Затем конец нити проводят через основную петлю, узел затягивают, петлю смещают и затягивают на основании отростка.

Следующим этапом лапароскопии аппендицита выполняется отсечение червеобразного отрос­тка. Эндозажимом, введенным через 12-миллиметровый троакар, фиксируют отросток выше второй лигатуры и эндоножницами отсе­кают червеобразный отросток на середине расстояния между зажи­мом и второй лигатурой. Культю отростка обрабатывают тупфером на эндозажиме, смоченным хлоргексидином или йодом. Коагуляция отростка между эндолигатурами опасна, так как из-за теплового пов­реждения ткани может произойти соскальзывание или пережигание лигатуры. Извлечение отростка производят через 12-миллиметровый троакар. При гнойном отростке его предварительно помещают в кон­тейнер, выполненный в виде мешочка, и удаляют вместе с троакаром.

Кисетный способ лапароскопической аппендэктомии применяет­ся реже из-за его более сложной техники выполнения. Для наложения Z-образного шва и кисета используют иглодержатель с лыжеобразной атравматической иглой с нитью и экстракорпоральным завязыванием узлов. Техника наложения Z-образного шва и кисета не отличается от таковой в «открытой» хирургии, в то же время предпочтительнее наложение двойного полукисета по Русанову, что позволяет легче и надежнее погрузить культю аппендикса, при этом отпадает необходи­мость наложения Z-образного шва.

Таков порядок манипуляций при обычной, антеградной аппендэ­ктомии.

Ретроградная аппендэктомия может быть технически осущест­влена лапароскопически. В этом случае выделяют основание черве­образного отростка, проводят под него лигатуры, завязывают их на отростке и пересекают аппендикс по вышеописанной методике.

Для аппаратной аппендэктомии также могут быть использованы линейные сшивающие эндоскопические аппараты. Техника операции сводится к трем этапам: сначала эндодиссектором формируют «окно» в брыжейке. Бранши сшивающего аппарата через «окно» в брыжейке накладывают на основание отростка и при прошивании пересекают его.

Использование сшивающих аппаратов обеспечивает надежный гемостаз при прошивании брыжейки червеобразного отростка и гер­метизацию культи червеобразного отростка.

После отделения червеобразного отростка на его брыжейку накла­дывают 2—3 клипсы и между ними производят пересечение тканей.

При ограниченном перитоните при лапароскопии аппендицита после аспирации и санации малого таза и правой подвздошной области антисептиками (фурациллин, гипохлорид натрия, томицид, бализ-2) или физраствором с антиби­отиками в малый таз через точку Мак-Бернея подводят дренажную трубку и фиксируют на коже.

При аппендикулярном инфильтрате лапароскопия аппендицита заканчивается подведением ирригатора для введения антибио­тиков в область инфильтрата.

При перитоните после выполнения лапароскопии аппен­идцита брюшную полость санируют до чистых промывных вод и вставляют две фистулы: в области введения лапароскопа и в точке Мак-Бернея для динамической санационной лапароскопии, которая проводится ежедневно или с интервалом один-два дня.

Аппендицит: симптомы, до и после удаления | Моя первая операция в жизни | Лапароскопия

Осложнения

Осложнения, возникающие после лапароскопической аппендэктомии, можно разделить на две основные категории.

• повреждение кишечника при введении троакара;
• кровотечение из аппендикулярной артерии;
• соскальзывание лигатур с места отсечения аппендикса;
• травма кишечника;

• перетяжка аппендикса лигатурой.

• внутрибрюшное кровотечение;

• недостаточная прочность культи аппендикса;
• некроз культи аппендикса и купола слепой кишки;
• образование абсцессов в брюшной полости;
• послеоперационный перитонит в обширной форме;
• нагноение кожных швов, флегмона передней стенки живота;
• гематомы на передней стенке живота;
• грыжи в местах введения троакаров.

Послеоперационный период и реабилитация

После лапароскопической аппендицитомии, как и после любой хирургической операции, важным этапом является послеоперационный период и реабилитация. Правильное восстановление способствует снижению риска осложнений и ускоряет возвращение пациента к обычной жизни.

Сразу после операции пациент находится под наблюдением в стационаре. Обычно, в течение первых 24 часов после лапароскопии, ему рекомендуется соблюдать постельный режим. В это время важно контролировать состояние пациента, следить за уровнем боли и возможными признаками осложнений, такими как повышение температуры, покраснение или отек в области разрезов.

В первые дни после операции пациент может испытывать дискомфорт и умеренные боли в области живота. Для облегчения состояния врач может назначить обезболивающие препараты. Также важно следить за функцией кишечника, так как после операции может наблюдаться временная задержка стула. Врач может рекомендовать легкую диету, состоящую из жидкой и полужидкой пищи, чтобы не нагружать пищеварительную систему.

Обычно, выписка из стационара происходит на 2-3 сутки после операции, если нет осложнений и состояние пациента стабильное. На этом этапе важно соблюдать рекомендации врача по уходу за швами и следить за их состоянием. Швы, как правило, снимаются через 7-10 дней после операции, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и используемых материалов для швов.

Реабилитация после лапароскопической аппендицитомии включает в себя не только физическое восстановление, но и психологическую адаптацию. Важно постепенно возвращаться к привычной активности. В первые недели рекомендуется избегать физических нагрузок, особенно lifting heavy objects и интенсивных тренировок. Прогулки на свежем воздухе и легкие физические упражнения, такие как растяжка, могут быть полезны для улучшения кровообращения и предотвращения тромбообразования.

В течение первых нескольких недель после операции пациенту следует избегать горячих ванн, сауны и бассейнов, чтобы предотвратить инфицирование швов. Также важно следить за своим состоянием и при появлении любых настораживающих симптомов, таких как сильная боль, высокая температура или выделения из швов, немедленно обращаться к врачу.

Полное восстановление после лапароскопической аппендицитомии обычно занимает от 4 до 6 недель. В это время важно придерживаться рекомендаций врача, проходить контрольные осмотры и выполнять все назначенные процедуры. Правильная реабилитация поможет избежать осложнений и вернуться к активной жизни в кратчайшие сроки.

Вопрос-ответ

Когда делают лапароскопию при аппендиците?

При развитии острого воспаления в течение часа после постановки диагноза выполняется экстренная операция. Если у пациента диагностируется хроническое воспаление, обнаружен аппендикулярный инфильтрат или новообразование в аппендиксе, то выполняется плановое вмешательство.

Какие противопоказания к лапароскопической аппендэктомии?

Противопоказания к лапароскопической аппендэктомии включают тяжелые сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые или легочные заболевания в стадии декомпенсации), наличие обширных спаек в брюшной полости, острые воспалительные процессы в области живота, которые могут затруднить доступ, а также беременность на поздних сроках. Кроме того, при наличии крупных абсцессов или других осложнений может потребоваться открытая операция.

Когда аппендицит требует хирургического вмешательства?

Если ваш аппендикс лопнул и вокруг него образовался абсцесс, его можно дренировать. Для этого через кожу в абсцесс вводится трубка. Аппендэктомию можно выполнить через несколько недель, после того как инфекция будет взята под контроль.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с врачом о всех возможных рисках и преимуществах лапароскопии. Это поможет вам лучше понять, подходит ли вам данный метод лечения и какие альтернативы существуют.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть все необходимые анализы и обследования перед операцией. Это может включать анализы крови, УЗИ или КТ, которые помогут врачу оценить ваше состояние и подготовить план операции.

СОВЕТ №3

После операции следуйте всем рекомендациям врача по восстановлению. Это включает в себя соблюдение режима, правильное питание и ограничение физической активности, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс заживления.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о процессе восстановления и возможных симптомах, на которые стоит обратить внимание. Чем больше вы будете информированы, тем легче пройдет период после операции.