Давид Юрьевич Матевосов. заведующий отделением гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе, кандидат медицинских наук рассказывает о действии на желудок нестероидных противовоспалительных средств и о способах защиты ЖКТ.
Что вы делаете, когда болит голова, поднялась высокая температура или беспокоит боль в суставах? 90% опрошенных ответят: «Пью таблетку».
«Волшебные» пилюли
Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.
Врачи подчеркивают важность защиты желудка при длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти медикаменты, хотя и эффективны в борьбе с болью и воспалением, могут негативно сказываться на слизистой оболочке желудка, вызывая гастрит или даже язвы. Специалисты рекомендуют принимать НПВП с пищей, что помогает снизить их раздражающее действие. Кроме того, использование ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол, может значительно уменьшить риск повреждения желудка. Врачи также советуют рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как физиотерапия или применение местных анальгетиков, чтобы минимизировать необходимость в НПВП. Регулярные консультации с врачом помогут подобрать оптимальную терапию и избежать осложнений.
НПВП-гастропатия
В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.
Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в 12-перстной кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.
Немного цифр
Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает 3–5 раз, прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До 40–50% всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.
Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.
Многие люди, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), сталкиваются с проблемами желудка, такими как гастрит или язвы. Чтобы минимизировать риск, эксперты рекомендуют несколько простых, но эффективных мер. Во-первых, важно принимать НПВП вместе с пищей или молоком, что помогает снизить раздражение слизистой оболочки. Во-вторых, стоит рассмотреть возможность использования препаратов, защищающих желудок, таких как ингибиторы протонной помпы. Также полезно избегать алкоголя и курения, так как они могут усугубить негативное воздействие НПВП. Регулярные консультации с врачом помогут подобрать оптимальную дозировку и альтернативные методы лечения, что позволит сохранить здоровье желудка и избежать серьезных осложнений.
Как это работает?
Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:
- Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
- Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
- Ряд лекарственных препаратов.
- Алкоголь и никотин.
- Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
- Инфекция Helicobacter pylori и так далее.
Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и 12-перстной кишки.
Читайте также:
Диагностика
Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.
Что же делать в таком случае?!
Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.
Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике
Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток
Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.
Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)
В данном случае они не эффективны.
Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно
Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.
Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)
Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.
Как выбрать лекарство
На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.
Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.
Про Helicobacter pylori
Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в 2–3 раза. При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).
Резюме
Итак делаем выводы:
- Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
- Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
- При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
- Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.
Вопрос-ответ
Что пить для желудка при приеме НПВП?
Празол» (декслансопразол, лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) – на страже здоровья желудка и 12-перстной кишки при НПВС-терапии.
Как защитить желудок от НПВП?
Чтобы уменьшить раздражение желудка и предотвратить язву, принимайте НПВП в конце полноценного приема пищи или вместе с антацидом .
Чем защитить желудок от нестероидных препаратов?
Если вы принимаете НПВП месяц или дольше, подумайте о защите слизистой оболочки. Для этого используют ингибиторы протонной помпы — препараты группы рабепразол, лансопразол, пантопразол. Их принимают натощак — таблетку в день, утром за 40-50 минут до еды в течение всего курса лечения.
-
Читайте также:
Нужно ли пить омепразол при приеме НПВП?
Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. Д. (на весь курс приема).
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) проконсультируйтесь с врачом. Специалист поможет определить необходимую дозировку и подберет наиболее безопасный вариант, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья.
СОВЕТ №2
Принимайте НПВП с пищей или молоком. Это поможет снизить раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка и уменьшить риск возникновения побочных эффектов.
СОВЕТ №3
Рассмотрите возможность использования защитных препаратов, таких как ингибиторы протонной помпы или антациды. Они могут помочь защитить желудок от негативного воздействия НПВП, особенно если вы планируете длительный курс лечения.
СОВЕТ №4
Следите за своим состоянием. Если вы заметили симптомы, такие как боль в животе, изжога или черный стул, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком серьезных осложнений, требующих немедленного вмешательства.
