Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга — опасные изменения, способные привести к инсульту и смерти. Они возникают из-за ослабления стенок артерий, что увеличивает риск разрыва. В статье рассмотрим причины аневризм, их симптомы, методы диагностики и лечения, а также важность раннего выявления и профилактики. Понимание этих аспектов повысит осведомленность о проблеме и может спасти жизни, предоставляя читателям знания для своевременного обращения за медицинской помощью.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Врожденная аневризма сосудов головного мозга возникает из-за аномалий в развитии, что приводит к нарушению нормальной анатомии стенок сосудов. Часто она сопутствует другим врожденным заболеваниям, таким как коарктация аорты, дисплазия соединительной ткани и артерио-венозные мальформации.

Приобретенная аневризма может развиваться вследствие изменений в стенках сосудов, вызванных черепно-мозговыми травмами, гипертензией, атеросклерозом и гиалинозом. В некоторых случаях причиной ее появления становятся инфекционные эмболы, заносимые в мозговые артерии. В неврологии такая аневризма называется микотической. К ее образованию способствуют гемодинамические факторы, такие как неравномерный кровоток и повышенное давление.

На фото: Пациент клиники «ВРЕМЕНА ГОДА» во время занятий.

Диагноз – последствия спонтанного разрыва аневризмы. Внутримозговое кровоизлияние.

Классификация и распространенность аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга классифицируются по локализации: это могут быть аневризмы передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаев наблюдаются множественные аневризмы, расположенные на нескольких артериях.

По форме аневризмы чаще всего бывают мешотчатыми, реже встречаются веретенообразные. Мешотчатые аневризмы могут быть как одно-, так и многокамерными.

Существует также классификация по размеру: выделяют милиарные аневризмы (до 3 мм), малые (до 10 мм), средние (11-15 мм), большие (16-25 мм) и гигантские (более 25 мм).

Врожденные аневризмы встречаются довольно часто, от 1 до 5%. К счастью, 50–80% из них не разрываются. Частота субарахноидальных кровоизлияний из-за разрыва аневризмы составляет примерно 1:10000, причем они чаще наблюдаются у женщин (2:1) и достигают пика в возрасте 55–60 лет.

Разрыв внутричерепных аневризм связан с 5–15% инсультов. Смертность в течение 30 дней после геморрагического инсульта достигает 45%, а 30% выживших становятся инвалидами, нуждающимися в нейрореабилитации в специализированных клиниках. Клиника «Времена года» в Ялте предлагает современные технологии для восстановления утраченных функций после кровоизлияний, вызванных разрывом аневризм.

Причины появления, роста и разрыва аневризм изучены недостаточно. Вероятно, ключевую роль играют артериальная гипертония и изменения сосудистой стенки, вызванные курением. Гистологически наблюдается истончение средней оболочки артерии (tunica media). В сочетании с гемодинамическими изменениями эти структурные дефекты приводят к локальному аневризматическому расширению артерии, которое «выпячивается» в субарахноидальное пространство в области основания мозга.

Врачи подчеркивают, что аневризмы сосудов головного мозга представляют собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного подхода. Специалисты акцентируют внимание на том, что ранняя диагностика и своевременное лечение могут существенно снизить риск осложнений, таких как разрыв аневризмы. Важно регулярно обследовать пациентов с предрасположенностью к этому заболеванию, особенно тех, у кого в семье были случаи аневризм.

Медики также подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению, который может включать как хирургические, так и консервативные методы. Они рекомендуют пациентам вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и контролировать артериальное давление, что может помочь в профилактике развития аневризм. Кроме того, важно информировать пациентов о симптомах, которые могут указывать на наличие аневризмы, таких как сильные головные боли и нарушения зрения.

Аневризмы сосудов головного мозга представляют собой серьезную медицинскую проблему, вызывающую опасения у специалистов. Эксперты отмечают, что такие аневризмы могут оставаться бессимптомными на протяжении многих лет, что затрудняет их раннюю диагностику. Однако при разрыве аневризмы риск инсульта и серьезных неврологических последствий значительно возрастает. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований, особенно для людей с предрасположенностью к сосудистым заболеваниям. Современные методы визуализации, такие как МРТ и КТ, позволяют выявить аневризмы на ранних стадиях, что увеличивает шансы на успешное лечение. Профилактика и своевременное вмешательство остаются ключевыми факторами в борьбе с этой опасной патологией.

Аневризма Головного Мозга. Симптомы и лечение аневризмы сосудов головного мозга

Клинические проявления

По своим клиническим проявлениям аневризма сосудов головного мозга может иметь тумороидное или апоплексическое течение.

При тумороидном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолевидная аневризма сосудов головного мозга характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Ее симптомы зависят от места расположения.

Наиболее часто опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аневризмы внутренней сонной артерии подразделяются на следующие группы:

• аневризмы в кавернозном синусе (инфраклиновидные — расположенные ниже клиновидных отростков турецкого седла),
• аневризмы супраклиновидной части артерии,
• аневризмы вблизи бифуркации сонной артерии.

Аневризмы в пределах кавернозного синуса: в зависимости от различной локализации выделяют три синдрома кавернозного синуса — задний, для которого характерно поражение всех ветвей тройничного нерва в сочетании с глазодвигательными нарушениями; средний — поражение I и II ветвей тройничного нерва и глазодвигательные расстройства; передний — боль и нарушение чувствительности в зоне иннервации I ветви тройничного нерва и паралич II, IV и VI нервов.

Большие и длительно существующие аневризмы сонной артерии в кавернозном синусе могут вызывать деструктивные изменения костей черепа, видимые на рентгенограмме.

При разрыве аневризм в кавернозном синусе не бывает кровоизлияния в полость черепа вследствие экстрадурального их расположения. Аневризмы супраклиновидной части внутренней сонной артерии располагаются вблизи отхождения задней соединительной артерии и характеризуется, помимо типичных для всех симптомов субарахноидального кровоизлияния, избирательным поражением глазодвигательного нерва в сочетании с локальной болью в лобно-глазничной области.

Аневризмы бифуркации сонной артерии нередко вызывают нарушения зрения из-за их расположения в наружном углу хиазмы.

Аневризмы передней мозговой артерии характеризуются нарушениями психики, парезами ног, гемипарезами с экстрапирамидными изменениями тонуса в руке, что объясняется спазмом передних мозговых артерий и их ветвей.

Аневризмы средней мозговой артерии при разрыве обусловливают развитие пареза противоположных конечностей, речевых нарушений, реже расстройств чувствительности.

Аневризмы вертебробазилярной системы обычно протекают с симптомами поражения образований задней черепной ямки (дизартрия, дисфагия, нистагм, атаксия, парез VII и V нервов, альтернирующие синдромы).

Множественные аневризмы составляют около 15% всех аневризм. Особенности клинического течения определяются локализацией той аневризмы, из которой произошло кровоизлияние.

Артериовенозные аневризмы (артериовенозные ангиомы, сосудистые мальформации, или пороки развития) также могут быть причиной внутричерепных кровоизлияний. Это сосудистые клубки различного размера, образованные беспорядочным переплетением извитых и расширенных вен и артерий. Размер их колеблется от нескольких мм до гигантских образований, занимающих большую часть полушария мозга. Чаще всего они локализуются в лобно-теменных отделах. Артериовенозные аневризмы являются врожденной аномалией мозговых сосудов. Характерная особенность строения этих аневризм — отсутствие в них капилляров, что ведет к прямому шунтированию артериальной и венозной крови. Основные клинические симптомы артериовенозных аневризм — внутримозговые кровоизлияния и эпилептиформные припадки.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о аневризмах сосудов головного мозга:

1. Частота и предрасположенность: Аневризмы головного мозга встречаются у примерно 1-5% населения, однако большинство из них не вызывают симптомов и могут оставаться незамеченными на протяжении всей жизни. Тем не менее, некоторые факторы, такие как наследственность, курение и высокое кровяное давление, могут значительно увеличить риск их развития.

2. Разрыв аневризмы: Когда аневризма разрывается, это может привести к субарахноидальному кровоизлиянию, которое является неотложным состоянием и требует немедленного медицинского вмешательства. Симптомы разрыва могут включать внезапную сильную головную боль, тошноту, рвоту и потерю сознания. Смертность при разрыве аневризмы может достигать 40%, а среди выживших у многих могут развиться серьезные неврологические осложнения.

3. Методы лечения: Существуют различные методы лечения аневризм, включая хирургическое вмешательство (клипирование) и эндоваскулярные процедуры (например, установка стента или эмболизация). Выбор метода зависит от размера, расположения аневризмы и общего состояния пациента. Современные технологии, такие как 3D-визуализация, значительно улучшили результаты лечения и снизили риски.

Бомба замедленного действия в головном мозге | Аневризма сосудов головного мозга

Разрыв аневризмы

Первым признаком разрыва аневризмы становится внезапная и крайне сильная головная боль. Сначала она может ощущаться в определенной области, соответствующей месту аневризмы, но вскоре охватывает всю голову. Головная боль часто сопровождается тошнотой и многократной рвотой. Также появляются менингеальные симптомы: повышенная чувствительность, ригидность мышц шеи, а также симптомы Брудзинского и Кернига. В дальнейшем может наступить потеря сознания, продолжительность которой варьируется. Возможны эпилептические припадки и психические расстройства, от легкой спутанности сознания до более серьезных психозов.

Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, приводит к длительному спазму артерий, расположенных рядом с аневризмой. В около 65% случаев этот сосудистый спазм вызывает повреждение мозговой ткани и развитие ишемического инсульта.

Кроме субарахноидального кровоизлияния, разорвавшаяся аневризма может спровоцировать кровоизлияние в мозговое вещество или желудочки. Внутримозговое кровоизлияние наблюдается примерно в 22% случаев разрыва аневризмы.

Помимо общей симптоматики, наблюдается нарастающая очаговая симптоматика, зависящая от места локализации гематомы. В 14% случаев разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в желудочки.

На фото: Пациент во время занятий. Диагноз: спонтанный разрыв аневризмы. Массивное внутримозговое кровоизлияние.

Аневризмы сосудов головного мозга — это тема, вызывающая множество обсуждений и беспокойства. Люди делятся своими историями о том, как они или их близкие столкнулись с этой проблемой. Многие отмечают, что в начале симптомы могут быть неочевидными, что затрудняет диагностику. Часто подчеркивается важность регулярных медицинских обследований, особенно для тех, кто имеет предрасположенность к сосудистым заболеваниям.

Некоторые пациенты делятся своим опытом лечения, рассказывая как о положительных, так и о негативных моментах. Важным аспектом является поддержка со стороны семьи и друзей, которая помогает справиться с эмоциональными трудностями. Также обсуждается необходимость повышения осведомленности о симптомах и рисках, чтобы больше людей могли вовремя обратиться за помощью. В целом, это сложная и многогранная тема, требующая внимания и понимания.

Клиническое течение аневризм и риск разрыва

Наиболее часто ВА манифестируют при разрывах, чтопроявляется симптомами СК. В настоящее время благодаря большей доступности высокочувствительных неинвазивных методов визуализации аневризмы можно диагностировать и до разрыва. Неразорвавшаяся аневризма может протекать бессимптомно, и обнаруживают ее при случайном обследовании, или же она вызывает развитие клинической симптоматики, обусловленной наличием объемного образования в полости черепа (паралич черепных нервов или признаки сдавления ствола мозга). Одним из характерных симптомов является внезапный паралич III пары черепных нервов, возникающий на фоне увеличения размеров аневризмы задней соединительной артерии.

СК вследствие разрыва аневризм зачастую рецидивируют. В 2–4% случаев повторное кровоизлияние происходит в первые 24 часа, а в 15–20% – в первые две недели. При наличии неврологической симптоматики (паралич черепных нервов, нарушение деятельности ствола мозга) риск разрыва аневризмы особенно велик (до 6% в год), поэтому таких пациентов необходимо регулярно обследовать и лечить. Риск разрыва случайно обнаруженной ВА, из которой не было кровотечения, существенно ниже, поэтому они не требуют непрерывного наблюдения.

Раньше считалось, что для любой внутричерепной аневризмы характерен высокий риск разрыва 1–2% в год. До появления микроспиралей для предотвращения разрыва ВА в большинстве случаев предпочитали клипировать хирургическим путем.

Но после опубликования результатов ретроспективного исследования, проведенного на базе 53 медицинских учреждений и включившего анализ историй болезни 2621 пациента, традиционные представления о риске разрыва ВА изменились. Выяснилось, что в когорте больных с неразорвавшимися аневризмами, отобранными для консервативного лечения, частота разрывов небольших аневризм не превышала 0,05% в год. Среди пациентов с анамнестическими кровотечениями из аневризмы риск кровоизлияния оказался в 10 раз выше по сравнению с испытуемыми без кровотечений в анамнезе. Риск разрыва крупных аневризм (более 10 мм в диаметре), аневризм сосудов основания мозга и аневризм задней соединительной артерии еще больше.

Аналогичные данные были получены при проведении исследования (Международное исследование по неразорвавшимся ВА), в котором было задействовано 1692 пациента, отобранных для консервативной терапии. Однако стратификация носила несколько иной характер: за пятилетний срок наблюдений разрывов небольших аневризм – а больных с такими аневризмами оказалось 62% – вообще не было. Дальнейшие испытания выявили больший риск разрыва ВА.

Аневризма сосудов головного мозга: кто в группе риска?

Клиническая картина, диагностика и тактика лечения субарахноидальных кровоизлияний (СК)

В большинстве случаев при субарахноидальном кровоизлиянии (СК) пациенты испытывают внезапные и крайне сильные головные боли, которые они описывают как «самая сильная головная боль в моей жизни». Однако уже на этапе диагностики около 10% пациентов умирают, многие впадают в кому, а у других развиваются серьезные неврологические нарушения. Оценка неврологического состояния проводится по специальным критериям, что позволяет достаточно точно предсказать исход, например, с использованием классификации Ханта и Хесса.

При подозрении на СК основным методом диагностики остается компьютерная томография (КТ) без применения контрастного вещества. Во время КТ без контрастирования объем кровопотери оценивается по 4-балльной шкале Фишера. В 5% случаев, когда КТ не показывает патологических изменений, выполняется люмбальная пункция, даже если имеются симптомы СК. Присутствие крови в спинномозговой жидкости, которая не оседает при отстаивании, может указывать на наличие СК. Ксантохромия (желтоватый оттенок спинномозговой жидкости), возникающая из-за разрушения гемоглобина и образования билирубина, является более специфичным признаком, чем наличие крови. Если СК произошло более 12 часов назад, то в спинномозговой жидкости будет наблюдаться ксантохромия, в то время как при свежем кровотечении (например, из-за повреждения сосуда иглой при люмбальной пункции) ксантохромия отсутствует.

После подтверждения диагноза СК важно выяснить, стало ли причиной его возникновения именно разрыв аневризмы. Для этого выбирается наиболее подходящий метод визуализации в зависимости от конкретного случая. Для выявления сосудистых аномалий, оценки их размеров и морфологических характеристик применяются КТ ангиография (КТА) с внутривенным введением контраста, магнитно-резонансная ангиография (МРА) и ангиография с прямой катетеризацией артерии (катетеризационная ангиография), которая по-прежнему считается золотым стандартом. В ряде исследований проводилось сравнение диагностических возможностей КТА, МРА, их комбинаций и катетеризационной ангиографии, а также интраоперационной визуализации сосудистых аномалий.

Клинические аспекты визуализации

Катетеризационная ангиография высокого разрешения обладает большой точностью, а потому является методом выбора для диагностики СК, хотя раньше таким методом считалась КТА. Для диагностики неразорвавшихся аневризм на первом этапе рекомендуется использовать малоинвазивные КТА и МРА. При наличии СК в 10–20% случаев с помощью ангиографии аневризму обнаружить не удается. Если ангиография дала отрицательные результаты, то через 1–6 недель исследование повторяют. Этиология СК при отсутствии верифицированной аневризмы неизвестна. Одним из гипотетических механизмов может быть разрыв мелкой артерии или вены, вызванный резким подъемом давления. Для исключения тромбоза аневризмы, кровотечения из опухоли, артерио–венозных мальформаций спинного мозга и дуральных артерио–венозных фистул при первом посещении врача проводится МРТ головного и шейного отдела спинного мозга с контрастным усилением, хотя в этих случаях ее диагностическая ценность невелика.

Непосредственные исходы субарахноидальных кровоизлияний

У 15–20% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (СК) может развиться гидроцефалия. Лечение симптоматической гидроцефалии обычно включает вентрикулостомию с шунтированием спинномозговой жидкости. Церебральный ангиоспазм, который является главной причиной смертности и инвалидизации среди пациентов с СК, представляет собой сужение просвета сосудов головного мозга. Это состояние может возникать в период от 3 до 12 дней после кровоизлияния. Причины ангиоспазма остаются неясными; даже при активном лечении он может привести к инсульту или летальному исходу. Для диагностики ангиоспазма эффективно используется неинвазивная транскраниальная допплерография.

Консервативная терапия

Основу медикаментозного лечения составляет нимодипин в таблетках (60 мг каждые 4 часа в течение 21 дня); применение этого препарата улучшает исходы СК. При повышении кровотока в сосудах головного мозга по данным транскраниальной допплерографии или в случае нарастания неврологического дефицита с появлением новой симптоматики начинают так называемую «три–Г терапию» (гипертония, гиперволемия, гемодилюция). Ее задачи – обеспечить поддержание гематокрита на уровне 30% и центрального венозного давления на уровне 8–12 мм рт.ст. а также создать искусственную гипертонию с целью предотвратить или купировать неврологическую симптоматику. Выраженность неврологического дефицита зачастую зависит от того, бассейн какой артерии пострадал в результате ангиоспазма, и варьирует от незначительного снижения уровня активности до развития гемипарезов. С учетом возможных осложнений три–Г терапии (в частности, нарушения сердечной деятельности) для подтверждения результатов транскраниальной допплерографии может потребоваться катетеризационная ангиография. Если вновь возникшая неврологическая симптоматика сохраняется достаточно длительно, а ответа на лечение нет, для верификации ангиоспазма срочно проводят катетеризационную ангиографию, после чего выполняют ангиопластику спазмированных сосудов или внутриартериальное введение гладкомышечных спазмолитиков, таких как папаверин. В подавляющем большинстве случаев (90–98%) баллонная ангиопластика и введение спазмолитиков способствуют расширению просвета артерии, визуализируемому ангиографически. Однако результаты радиографии не всегда коррелируют с улучшением клинической картины. По некоторым данным, неврологический статус улучшается у 61–70% больных, в то время как другие данные свидетельствуют об отсутствии преимуществ такой тактики лечения по сравнению с три–Г терапией.

Нарушение сердечной деятельности после СК встречается достаточно часто и проявляется изменениями на электрокардиограмме (25–100%) повышением уровня сердечных ферментов (тропонина – в 17–28% случаев, МВ–изофермента креатинкиназы – в 37% случаев), а также дисфункцией левого желудочка (8–30%). Возникновение этих симптомов, в совокупности получивших название «оглушенного» миокарда, обусловлено мощным выбросом катехоламинов в ответ на СК. Верифицировать диагноз позволяет резкое снижение фракции выброса в сочетании с ухудшением сократительной способности стенок желудочка, не соответствующее по своей выраженности признакам сосудистой ишемии по данным электрокардиографии. Содержание МВ–изофермента креатинкиназы и тропонина обычно повышено, однако по сравнению с истинной ишемией миокарда уровень тропонина в 10 раз ниже. У большинства пациентов состояние «оглушения» миокрада носит транзиторный характер, некроз сердечной мышцы происходит редко и не зависит от сроков начала лечения.

Тактика ведения

Существует три основных метода лечения пациентов с внутричерепными аневризмами: динамическое наблюдение, трепанация черепа с установкой клипсы (клипирование) и эндоваскулярная окклюзия аневризмы с помощью микроспиралей (эмболизация). В случае разрыва аневризмы (I–IV степени по классификации Ханта и Хесса) необходимо оперативное вмешательство в кратчайшие сроки, желательно в течение первых 72 часов. Однако нет единого мнения о том, как следует действовать в отношении наиболее тяжелых пациентов (V степень по классификации Ханта и Хесса). Клинический опыт показывает, что у таких больных часто наблюдаются неблагоприятные исходы, даже при проведении лечения, поэтому их рекомендуют вести консервативно до появления клинических улучшений. Тем не менее, результаты последних исследований поддерживают активный подход к лечению большинства пациентов, включая такие процедуры, как дренирование желудочков или окклюзия аневризмы с помощью клипирования или эмболизации. В случаях, когда ткани головного мозга уже серьезно повреждены, предпочтение отдается использованию микроспиралей, а не клипс.

Бессимптомные аневризмы или аневризмы, выявленные случайно, могут находиться под динамическим наблюдением или подвергаться выборочному оперативному вмешательству в зависимости от предпочтений пациента, а также размеров и состояния аневризмы. Динамическое наблюдение включает в себя регулярные осмотры лечащего врача и обследования с применением одного из методов визуализации. Трепанация черепа и клипирование аневризмы выполняются под общей анестезией в условиях нейрохирургической операционной. Постоянная клипса, изготовленная из немагнитного материала, накладывается поперек шейки аневризмы, тем самым исключая ее из кровообращения. Эндоваскулярная эмболизация проводится интервенционным нейрорадиологом, нейрохирургом или неврологом, прошедшим специальное обучение в области интервенционной радиологии. Обычно операция выполняется под общим наркозом, хотя в некоторых медицинских учреждениях предпочитают использовать только седативные препараты, что позволяет контролировать неврологический статус пациента в процессе процедуры. Также возможно осуществление нейрофизиологического мониторинга для отслеживания изменений в неврологическом состоянии во время эмболизации. Под контролем ангиографии к месту расположения аневризмы подводится микрокатетер, через который в полость аневризмы вводятся микроспирали различных размеров и форм, что ограничивает или полностью прекращает поступление крови в аневризму.

Сравнение клипирования и эмболизация

Осложнения клипирования

Согласно данным крупного одноцентрового исследования и мета-анализа, показатели заболеваемости и смертности, связанных с клипированием неразорвавшихся аневризм, варьируются от 4,0% до 10,9% и от 1,0% до 3,0% соответственно. Хотя успешное клипирование практически исключает риск разрыва аневризмы, всегда существует небольшой шанс возникновения технических проблем, неполного закрытия шейки аневризмы (5,2%), ее рецидива (1,5%) и кровотечения (0,26%), что подтверждается длительными наблюдениями. В рамках международного исследования неразорвавшихся сосудистых аневризм был оценен риск осложнений, связанных с хирургическим клипированием, который составил 15,7%, что превышает результаты более ранних работ. Однако в другом одноцентровом исследовании этот показатель оказался в пределах 3–7%. Тем не менее, результаты международного исследования по неразорвавшимся внутричерепным аневризмам значительно изменили подходы к лечению таких случаев. В настоящее время большинство пациентов с аневризмами находятся под динамическим наблюдением. Рекомендации по ведению неразорвавшихся внутричерепных аневризм были разработаны экспертами Комитета по инсультам Американской кардиологической ассоциации.

Осложнения эмболизации

Введение в полость аневризмы микроспиралей ассоциировано с развитием аллергических реакций на контрастный материал, появлением гематомы в паху и псевдоаневризм, инфицированием, то есть тех же самых осложнений, которые характерны для катетеризационной ангиографии, однако их риск минимален. Наиболее велика вероятность прободения стенки артерии (0,7%), окклюзии несущей артерии (2%) и тромбоэмболии (2,4%).

Одно из самых опасных осложнений – интраоперационный разрыв аневризмы в процессе подведения к ней катетера или установки микроспирали. Частота встречаемости этого осложнения составляет от 1,4 до 2,7%, а смертность достигает 30–40%. По данным другого исследовательского центра, риск интраоперационного разрыва аневризмы ниже (1%), при этом заболеваемость составляет 17%, а смертность – 0%. По–видимому, это объясняется все более широким внедрением технологии эмболизации в клиническую практику. В среднем же значения показателей интраоперационной заболеваемости и смертности в ходе проведения эмболизации находятся в пределах 3,7–5,3% и 1,1–1,5% соответственно. В 5–14,5% случаев осуществить эмболизацию не удается из–за чрезмерной извитости сосудов, что затрудняет доступ к аневризме, или из–за формы самой аневризмы.

Внедрение современных технологических новинок, в том числе микроспиралей, которые можно вводить в атипичные по морфологии аневризмы, баллонов и внутричерепных стентов, заметно снизило количество случаев, когда проведение эмболизации по стандартной методике невозможно. Следует отметить, что частичная окклюзия чаще происходит после эмболизации, чем хирургического клипирования. Согласно результатам трехцентрового исследования, к которому было привлечено 2868 пациентов с прооперированными, путем эмболизации, внутричерепными аневризмами, успешная окклюзия по данным ангиографии (закрытие аневризмы на 90–95% или визуализация только ее шейки) наблюдается в 85–90,4% случаев.

Окклюзия более крупных аневризм или аневризм с широкими шейками происходит менее успешно. Аневризмы, прооперированные с использованием микроспиралей, могут рецидировать, и в случае рецидива возникает опасность кровотечения. Со временем микроспираль сдавливается током крови внутри аневризмы. Этот процесс получил название компресии. В результате аневримзма вновь начинает заполняться кровью, т.е. происходит ее реканализация. Реканализация встречается в 20,9–33,6% случаев. Неизвестно, значима ли реканализация клинически; также непонятно, предотвращает ли реканализацию частичная эмболизация. Чтобы подтвердить факт реканализации аневризмы, проводят контрольную ангиографию, поскольку в этих ситуациях может быть показана повторная эмболизация, являющаяся достаточно безопасной процедурой. Таким образом, риск кровотечения из аневризмы, прооперированной с использованием микроспиралей, выше, чем из клипированной аневризмы, но все же остается очень низким.

Одним из перспективных решений проблемы реканализации аневризмы после эмболизации является применение биологически активных микроспиралей, импрегнированных соединениями, взаимодействующими с эндотелием сосудов и формирующими коллагеновую массу, которая закрывает вход в аневризму

Выбор оптимальной тактики лечения аневризм

Нет однозначных рекомендаций по выбору наилучшей тактики лечения как разорвавшихся, так и неразорвавшихся аневризм. Согласно данным научных исследований, важно учитывать показания как для клипирования, так и для эмболизации. В некоторых ситуациях оба метода могут быть равнозначными, и тогда решение принимается с учетом, например, предпочтений пациента или опыта и квалификации хирурга.

Выбор стратегии лечения конкретного пациента с аневризмой – будь то динамическое наблюдение, открытая операция или эндоскопическая процедура – также является предметом активных обсуждений. Разорвавшуюся аневризму оперируют по экстренным показаниям, чтобы предотвратить потенциально смертельное повторное кровотечение; в таких случаях предпочтительнее использовать эмболизацию, так как этот метод менее инвазивен. Хирургическое вмешательство по поводу аневризмы, обнаруженной случайно, не всегда является обязательным.

Прогноз и реабилитация после лечения аневризмы

Прогноз после лечения аневризмы сосудов головного мозга зависит от множества факторов, включая размер и расположение аневризмы, возраст пациента, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев, если аневризма была диагностирована и успешно прооперирована до того, как произошел разрыв, прогноз может быть весьма благоприятным. Однако, даже после успешного лечения, пациенты могут столкнуться с различными осложнениями и необходимостью длительной реабилитации.

После хирургического вмешательства, будь то клипирование или эндоваскулярная окклюзия, пациенты часто нуждаются в наблюдении и контроле со стороны невролога или нейрохирурга. Регулярные обследования, такие как МРТ или ангиография, могут быть рекомендованы для мониторинга состояния сосудов и выявления возможных рецидивов.

Реабилитация после лечения аневризмы может включать в себя различные аспекты, такие как:

• Физическая реабилитация: Восстановление физической активности может занять время, особенно если пациент перенес инсульт или другие осложнения. Физиотерапия может помочь восстановить силу и координацию.
• Когнитивная реабилитация: Некоторые пациенты могут испытывать проблемы с памятью, вниманием или другими когнитивными функциями. Специальные программы и занятия с нейропсихологом могут помочь в восстановлении этих функций.
• Психологическая поддержка: Психологические аспекты, такие как тревога и депрессия, могут возникнуть после серьезного заболевания. Психотерапия и поддержка со стороны близких могут сыграть важную роль в процессе восстановления.

Важно отметить, что каждый случай индивидуален, и реабилитация должна быть адаптирована к конкретным потребностям пациента. В некоторых случаях может потребоваться помощь мультидисциплинарной команды специалистов, включая неврологов, нейрохирургов, физиотерапевтов и психологов.

В целом, чем раньше будет начато лечение аневризмы и реабилитация, тем выше шансы на успешное восстановление. Пациенты должны быть готовы к тому, что процесс может занять время и потребовать терпения, но с правильной поддержкой и лечением многие из них могут вернуться к нормальной жизни.

Вопрос-ответ

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга — это локальное расширение стенки кровеносного сосуда, которое может возникать в результате слабости стенки сосуда. Это состояние может привести к разрыву аневризмы, что вызывает серьезные осложнения, такие как инсульт или субарахноидальное кровоизлияние.

Каковы симптомы аневризмы головного мозга?

Симптомы аневризмы могут варьироваться в зависимости от ее размера и местоположения. Небольшие аневризмы часто не проявляют себя, но при увеличении могут вызывать головные боли, зрительные нарушения, боли в области шеи или лица, а также судороги. В случае разрыва аневризмы могут возникнуть резкие головные боли, потеря сознания и другие неврологические симптомы.

Как диагностируется аневризма сосудов головного мозга?

Диагностика аневризмы обычно включает нейровизуализационные методы, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Также может быть проведена ангиография, которая позволяет визуализировать кровеносные сосуды и выявить аневризмы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить аневризмы на ранних стадиях и снизить риск серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как сильные головные боли, изменения в зрении или координации, и немедленно обращайтесь к врачу, если они возникают. Раннее обращение за медицинской помощью может спасти жизнь.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Эти меры помогут снизить риск развития аневризм и других сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №4

Если у вас уже диагностирована аневризма, следуйте рекомендациям врача и регулярно посещайте контрольные обследования. Это поможет отслеживать состояние аневризмы и принимать необходимые меры при изменениях.