Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) представляет собой хроническое заболевание неизвестной этиологии (причины), которое возникает у детей до 16 лет и поражает суставы, причем довольно часто в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.
Ювенильный ревматоидный артрит у детей
Ювенильный ревматоидный артрит — это неоднородное заболевание. Существует различные его варианты, как по степени поражения суставов, так и вовлеченности (или нет) внутренних органов, каждый из которых имеет свои клинические проявления, особенности течения и различные исходы.
Если заболевание затрагивает внутренние органы, то говорят о системном ревматоидном артрите. Поражение одного сустава — это моноартрит, от 2- до 4-х — олигоартрит, более четырех — полиартрит.
Варианты ювенильного ревматоидного артрита
Надо отметить, что помимо ревматоидного артрита у детей возможны и другие стойкие хронические артриты, например: псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и пр. которые в своем дебюте (начале) сходны с ЮРА, но в дальнейшем часто имеют более доброкачественное течение. Лечение их также может отличаться. В любом случае диагноз ювенильного ревматоидного артрита выставляется при выявлении с помощью клинического и лабораторного обследования обязательных диагностических признаков, характерных именно для этого заболевания.
Врачи подчеркивают, что ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) у детей является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Симптомы могут варьироваться от болей в суставах и их отека до общей усталости и лихорадки. Важно отметить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в управлении заболеванием, так как это позволяет предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни ребенка. Специалисты рекомендуют проводить комплексное обследование, включая анализы крови и визуализационные методы, чтобы точно определить вид артрита и его тяжесть. Существуют различные формы ЮРА, и каждая из них требует индивидуального подхода к терапии. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента и корректировки лечения в зависимости от динамики заболевания.
Синдром Стилла — системный ревматоидный артрит у детей
Эта форма заболевания была описана педиатром Дж.Ф. Стиллом в конце 19 века. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. В большинстве случаев эту форму ЮРА характеризует острое начало: повышается температура выше 38°С, увеличиваются все группы лимфатических узлов, а также печень и селезенка. На коже появляется сыпь, разнообразная по размеру и форме. Одновременно наблюдается выраженные отек, покраснение довольно большого количества суставов, изменение их внешнего вида. Возникают достаточно интенсивные боли, как в мелких суставах (кисти, стопы), так и в крупных (коленные, локтевые). Причем поражение суставов носит симметричный характер, т.е. например, если лучезапястный сустав болит, то и на правой и на левой руке. Часто вовлекаются в процесс суставы шейного отдела позвоночника и нижнечелюстные суставы. Характерна утренняя скованность: ребенок с утра плохо владеет руками и ногами, к обеду подвижность в них улучшается.
Сып — один из симптомов системного ювенильного ревматоидного артрита (Синдрома Стилла)
В анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускоренная СОЭ, анемия, высокие значения С-реактивного белка.
Читайте также:
Это одна из самых неблагоприятных форм ЮРА. При адекватном лечении общие проявления заболевания (лихорадка, лимфоаденопатия и пр.) уходят, но поражение суставов неуклонно прогрессирует, правда у всех с разной скоростью. У 25-30% детей, несмотря на терапию, происходят необратимые изменения в суставах с полной или частичной потерей подвижности в них, инвалидизацией. У половины пациентов существенно нарушается функция почек, нередко присоединяется осложнение — амилоидоз почек с развитием хронической почечной недостаточности.
К счастью, такой вариант течения ревматоидного артрита у детей встречается сейчас все реже (не более 10%).
Аллергосептический вариант ЮРА
Для него также характерно поражение внутренних органов, высокая лихорадка, кожная сыпь, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки как при синдроме Стилла, однако артриты развиваются гораздо позже, что весьма затрудняет раннюю диагностику этого заболевания.
Температура при этом варианте очень высокая, поднимается по утрам, причем одновременно с подъемом температуры появляется сыпь на туловище, руках и ногах. Элементы ее обычно мелкие, скапливаются в виде полосок. Нередко поражаются почки (в моче появляются белок и эритроциты) и сердце (слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость и одышка при движениях).
Изменение внешнего вида суставов при системном ревматоидном артрите у детей (фото) В начале болезни ребенок может жаловаться на боли в суставах, однако отека, покраснения и нарушения подвижности в них не определяется. Примерно через 2-3 года у части пациентов появляется симметричный артрит крупных суставов: тазобедренных, коленных, голеностопных. Кисти и стопы поражаются при этой форме крайне редко. В настоящее время при правильном лечении у более 50% детей аллергосептический вариант ревматоидного артрита заканчивается выздоровлением, без стойких и необратимых суставных изменений.
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) у детей вызывает множество обсуждений среди родителей и специалистов. Симптомы заболевания могут варьироваться, но чаще всего проявляются в виде болей в суставах, утренней скованности и отеков. Родители отмечают, что иногда симптомы могут быть неочевидными, что затрудняет диагностику. Важно, чтобы врачи проводили комплексное обследование, включая анализы крови и рентгенографию, для исключения других заболеваний. Существует несколько видов ЮРА, каждый из которых требует индивидуального подхода к лечению. Многие семьи делятся опытом о том, как важно раннее выявление и правильная терапия, чтобы минимизировать последствия болезни и обеспечить детям активную жизнь. Общение с другими родителями и участие в поддерживающих группах также помогают справляться с эмоциональными нагрузками, связанными с заболеванием.
Ревматоидный полиартрит без системных проявлений
Этот вариант встречается чаще всего у девочек подросткового возраста и по своим симптомам и течению похож на ревматоидный артрит у взрослых. Поражаются симметрично на обеих руках и ногах мелкие суставы кистей и/или стоп, лучезапястные суставы, а также коленные и голеностопные. Утренняя скованность длиться от часа до 3-4 часов, в зависимости от активности процесса. Суставы болят, отекают, меняется их конфигурация, со временем появляются характерные для РА деформации и анкилозы (полная неподвижность сустава). Сила и мышечная масса снижается, т.е. возникает атрофия мышц около больных суставов. Внутренние органы при этом варианте не поражаются, в анализах крови обычно не бывает таких сильных сдвигов, как при синдроме Стилла, но может повышаться СОЭ, С-реактивный белок.
Симметричное поражение суставов кистей при ревматоидном полиартрите
При обследовании пациентов с ЮРА обязательно определяют так называемый ревматоидный фактор (РФ). Варианты с положительным РФ (серопозитивный ревматоидный артрит) отличаются более агрессивным течением.
Олигоартритический вариант ЮРА
Чаще возникает у девочек в раннем возрасте. Обычно сначала появляются боли, припухлость и нарушение движения в одном суставе, чаще всего в правом коленном, либо в 2-4 суставах: дополнительно голеностопных и/или лучезапястных. Это благоприятные формы ЮРА: при них редко происходит полное разрушение суставных поверхностей. Приблизительно у 40% детей со временем появляются боли и припухлости и в других суставах, т.е. заболевание трансформируется в полиартрит, который, однако, течет благоприятно и затрагивает не так много суставов как в предыдущем варианте. Внутренние органы обычно не страдают.
У остальных детей заболевание протекает с периодическими обострениями в одном — двух — трех суставах без заметного прогрессирования, болевой синдром умеренный, подвижность достаточно хорошо сохранена. Этот серонегативный (РФ не определяется) вариант хорошо поддается терапии.
Боль и сухость в глазах могут быть предвестником олигоартритической формы ювенильного ревматоидного артрита
Частым осложнением олигоартритической формы ЮРА является поражение глаз. Дети жалуются на боли, сухость, ощущение «песка в глазах», им становится трудно смотреть на яркий свет, острота зрения снижается. Иногда жалобы со стороны глаз появляются раньше, чем боли в суставах.
Методы диагностики ювенильного ревматоидного артрита
Как мы видим, ревматоидный артрит у детей протекает весьма по-разному, с разными симптомами и активностью аутоиммунного воспаления. Помогает врачам дифференцировать заболевание рентгенологическая диагностика. При рентгенограмме у больных ЮРА определяется разряжение кости (остеопороз ), нарушение роста костей, сужение суставных щелей. При поздних стадиях или высокой активности заболевания на рентгенограмме появляются признаки разрушения суставных поверхностей, хрящей (кисты и узуры — изъязвления костей), сращивание их между собой (анкилоз).
Если в клинике имеется возможность провести специальные иммунологические исследования, то это дает возможность поставить диагноз ЮРА и его вариантов как можно раньше и вовремя начать лечение. Также как и у взрослых, чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить функцию суставов и предотвратить тяжелые осложнения.
Вопрос-ответ
Какие симптомы ревматоидного артрита у детей?
Утренняя скованность в суставе, когда ребенок не может сразу пойти, повернуться или встать с кровати, отечность вокруг пораженного сустава, покраснение и повышение температуры кожи в области воспаления, ощущение тепла, жара в суставе, Ещё
-
Читайте также:
Чем отличается ревматоидный артрит от ювенильного?
Чем различаются ювенильный и взрослый ревматоидный артрит В то время как у взрослых РА носит хронический характер и сохраняется, как правило, на всю жизнь. В отличие от ревматоидного артрита взрослых, ЮРА и используемые лекарственные средства могут влиять на развитие костно-мышечной системы и на рост ребенка.
Что характерно для ювенильного ревматоидного артрита?
Симптомы ювенильного ревматоидного артрита Начало болезни может быть острым с яркими проявлениями или, наоборот, остаться незамеченным. Частыми проявлениями ювенильного ревматоидного артрита являются утренняя скованность сустава, тугоподвижность сустава после длительного нахождения в покое и боль в нем в течение дня.
Чем лечат ювенильный артрит у детей?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются постоянные боли в суставах, утренняя скованность или отеки, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление ювенильного ревматоидного артрита может значительно улучшить прогноз и качество жизни ребенка.
СОВЕТ №2
Поддерживайте активный образ жизни. Физическая активность важна для детей с ювенильным ревматоидным артритом. Регулярные упражнения помогут укрепить мышцы, улучшить гибкость и снизить риск осложнений. Обсудите с врачом подходящие виды активности для вашего ребенка.
СОВЕТ №3
Соблюдайте режим питания. Правильное питание может помочь в управлении симптомами. Включите в рацион ребенка продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами. Избегайте избыточного потребления сахара и обработанных продуктов, которые могут усугубить воспаление.
СОВЕТ №4
Обсуждайте эмоциональное состояние ребенка. Хронические заболевания могут оказывать влияние на психоэмоциональное состояние детей. Поддерживайте открытый диалог о чувствах вашего ребенка и при необходимости обращайтесь к психологу или консультанту, чтобы помочь ему справиться с эмоциональными трудностями.
