Вывих шейного отдела позвоночника

Вывих шейного отдела позвоночника — серьезная травма, способная вызвать значительные последствия для здоровья и качества жизни. В статье рассмотрим причины, симптомы и диагностику вывиха, а также аспекты первой помощи и реабилитации. Понимание этой травмы поможет своевременно распознать опасные признаки и обратиться за медицинской помощью, что снизит риск осложнений и улучшит прогноз восстановления.

Вывих и подвывих позвонков

Вывих позвонков — это довольно редкое явление. Гораздо чаще встречаются переломы позвонков, которые сопровождаются вывихами. В чистом виде вывихи, как правило, наблюдаются только в области шейных позвонков. Вывихнутым считается верхний позвонок. Существуют два типа вывихов: сгибательные и ротационные. Чрезмерное разгибание ограничивается благодаря сближению дуг позвонков, что предотвращает вывих. Однако чрезмерное сгибание головы к груди может привести к смещению суставных отростков верхнего позвонка относительно нижнего (это называется неполным вывихом или подвывихом). При последующем выпрямлении позвоночника суставные поверхности верхнего позвонка могут сместиться дальше, располагаясь перед суставными отростками нижнего позвонка, что приводит к полному вывиху. В этом случае голова действует как рычаг с точкой опоры на передних краях суставных поверхностей нижележащего позвонка. Поэтому сгибательный (флексионный) вывих шейных позвонков всегда двусторонний.

Чрезмерное сгибание или разгибание при травме шеи может привести к смещению шейных позвонков и образованию вывиха.

При ротационном вывихе, который возникает из-за избыточного бокового сгибания и растяжения связок, суставной отросток верхнего позвонка упирается в дугу нижнего позвонка (как в точку опоры). При дальнейшем движении суставные отростки с одной стороны расходятся, как это происходит при сгибательном вывихе, что может привести как к неполному, так и к полному вывиху. На противоположной стороне, в процессе вращения (ротации), верхний суставной отросток (вследствие растяжения суставной капсулы) смещается назад относительно нижнего позвонка. Таким образом, при ротационном вывихе происходит смещение позвонков на обеих сторонах, но в противоположных направлениях. Поскольку сцепление суставных отростков происходит только с одной стороны, ротационный вывих также называют односторонним.

Как сгибательные, так и ротационные вывихи наблюдаются исключительно в шейном отделе позвоночника — при резком сгибании шеи (в горизонтально расположенных суставных отростках):

• сгибательный вывих — с полным разрывом капсул обоих межпозвонковых суставов;
• ротационный вывих — с разрывом капсулы межпозвонкового сустава на стороне вращения.

При рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции может быть сложно увидеть смещение тела позвонка после травмы, так как плечи пациента закрывают обзор.

Врачи подчеркивают, что вывих шейного отдела позвоночника представляет собой серьезную травму, требующую немедленного медицинского вмешательства. По их мнению, такая травма может привести к серьезным последствиям, включая повреждение спинного мозга, что может вызвать паралич или другие неврологические расстройства. Специалисты отмечают, что симптомы вывиха могут варьироваться от сильной боли и ограниченной подвижности до онемения и слабости в конечностях. Важно, чтобы пациенты не пытались самостоятельно исправить вывих, так как это может усугубить травму. Врачи рекомендуют при подозрении на вывих немедленно обращаться за медицинской помощью для диагностики и назначения адекватного лечения. Правильное и своевременное вмешательство может значительно повысить шансы на восстановление и минимизировать риск долгосрочных осложнений.

Эксперты в области травматологии и неврологии подчеркивают, что вывих шейного отдела позвоночника представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую немедленного вмешательства. По их мнению, такая травма может привести к тяжелым последствиям, включая паралич и даже смерть, если не будет оказана своевременная помощь. Важно отметить, что симптомы вывиха могут быть неочевидными, что затрудняет диагностику. Специалисты рекомендуют обращать внимание на любые боли в шее, ограничение движений и онемение в конечностях. Профилактика травм, таких как использование ремней безопасности и защитного снаряжения при занятиях спортом, также играет ключевую роль в снижении риска вывихов. В случае подозрения на травму шейного отдела необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью для проведения диагностики и назначения адекватного лечения.

ПОДВЫВИХ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПОЗВОНКОВ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Диагностика вывиха и подвывиха позвонков

Симптомы сгибательного вывиха шейного отдела позвоночника:

• голова пациента наклонена вперёд,
• подбородок пациента почти касается грудины.

Вследствие значительной подвижности и резких болей в затылке, шее и плечах, больные на ходу часто придерживают голову руками. При осмотре остистых отростков шейного отдела позвоночника можно увидеть выступ остистого отростка нижележащего позвонка. Кверху от него прощупывается вдавление вышележащего позвонка. Выстояние кпереди тела вышележащего позвонка затрудняет глотание. Вывихнутый шейный позвонок прощупывается через глотку или определяется при ларингоскопии.

При компьютерной томографии (КТ) шейного отдела позвоночника видно переднее смещение тела C5 позвонка после травмы (указано стрелкой).

КТ шейного отдела позвоночника выявляет перелом с вывихом C7 позвонка, сцепление фасеточных суставов.

При ротационном одностороннем вывихе шейного позвонка положение шеи и головы у пациента может быть различно, в зависимости от степени вывиха. При неполном вывихе шея вытянута, а голова наклонена и повёрнута в здоровую сторону. При полном вывихе голова пациента наклонена к груди и в сторону вывиха и повёрнута (ротирована) в здоровую. Остистые отростки верхних позвонков будут отклонены в сторону вывиха. При обоих типах вывихов шейных позвонков возникают сопутствующие неврологические симптомы:

• изменение чувствительности корешкового характера (гипестезия, парестезия, анальгезия),
• парезы и параличи мышц верхних конечностей — как результат сдавления или повреждения корешков (моно- или парапарез, параплегия).

Паралич мышц четырёх конечностей (квадриплегия) будет говорить о поражении вещества спинного мозга. Степень тяжести подобных неврологических симптомов является решающей для прогноза. Нередок смертельный исход.

При МРТ шейного отдела позвоночника на изображении с боку можно увидеть смещение тела C7 позвонка и перелом тела Th1. образующее сдавление спинного мозга на этом уровне после травмы (указаны стрелками).

Вывих шейного отдела позвоночника — это серьезная травма, о которой говорят многие. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут варьироваться от сильной боли до онемения и слабости в конечностях. Часто упоминается, что своевременная медицинская помощь играет ключевую роль в восстановлении. Некоторые пациенты делятся своими историями о реабилитации, подчеркивая важность физической терапии и соблюдения рекомендаций врачей. В то же время, многие выражают опасения по поводу возможных долгосрочных последствий, таких как хроническая боль или ограничение подвижности. Обсуждая эту тему, люди также акцентируют внимание на необходимости профилактики травм, особенно в спорте и активном образе жизни.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о вывихе шейного отдела позвоночника:

1. Риск травм при спортивных занятиях: Вывих шейного отдела позвоночника часто происходит в результате травм, связанных со спортом, особенно в контактных видах, таких как американский футбол, регби и борьба. Неправильные падения или столкновения могут привести к серьезным повреждениям шейных позвонков.

2. Симптомы и диагностика: Вывих шейного отдела может проявляться не только болями в шее, но и неврологическими симптомами, такими как онемение, слабость в руках или ногах, а также головокружение. Для диагностики часто используются рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые помогают определить степень повреждения.

3. Последствия и лечение: Вывих шейного отдела позвоночника может привести к серьезным осложнениям, включая паралич или даже смерть, если не будет оказана своевременная медицинская помощь. Лечение может варьироваться от консервативной терапии (например, шейные корсеты) до хирургического вмешательства в зависимости от степени повреждения и состояния пациента.

Тракционная манипуляция шейного отдела. #мануальнаятерапия

Лечение вывиха и подвывиха позвонков

Вправление вывиха и подвывиха позвонков представляет собой сложную задачу, даже если пациент находится под наркозом. Неполные односторонние вывихи шейных позвонков легче поддаются коррекции — для этого используют вытяжение шеи за голову с помощью петли Глиссона и поворот в противоположную сторону. Полные вывихи, где наблюдается «сцепление», требуют освобождения от него путем сгибания головы в сторону вывиха, с последующей ротацией в здоровую сторону при постоянном вытяжении. После освобождения от сцепления и продолжения вытяжения выполняется обратный манёвр: отведение головы в здоровую сторону с последующей ротацией в сторону вывиха.

Скоба Гарднера-Уэллса используется для оказания неотложной помощи; вытяжение шеи осуществляется через регулируемый блок, который крепится к рентгенопрозрачному столу.

При сгибательном вывихе шейного позвонка рекомендуется сначала преобразовать его в ротационный односторонний, а затем проводить вправление. После успешного вправления выполняется стабилизирующая операция для фиксации позвонков (дискэктомия с передним и задним спондилодезом). Для этого применяются различные конструкции фиксирующих пластин, имплантов (кейджи) и транспедикулярных фиксирующих винтов.

Наиболее часто вывихи в шейном отделе позвоночника происходят на уровнях C3 -C5 и C5 -C6, то есть в средней части шейного отдела, где подвижность наиболее выражена. В области двух верхних шейных позвонков (C1 и C2), где отсутствуют хрящевые диски, вывихи встречаются крайне редко из-за мощного связочного аппарата. Вывих C1 позвонка (вывих черепа относительно атланта) может произойти при резком сгибании или повороте головы и часто заканчивается летальным исходом.

Аналогично, вывихи C1 позвонка относительно C2 (эпистофея) также могут привести к серьезным последствиям, если не сопровождаются переломом зубовидного отростка. Шейный C2 позвонок прочно соединен с передней дугой атланта (C1) через:

• поперечные связки,
• крыловидные связки,
• крестовидные связки с передним краем большого затылочного отверстия в затылочной кости черепа.

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) рекомендуется при лечении растяжений связок и травм суставов шеи.

При резком наклоне головы с вытяжением (например, при повешении) эти связки могут разорваться. Если C1 позвонок смещается вперед, зубовидный отросток C2 может сдавливать спинной мозг, что приводит к мгновенной смерти. В случае, если зубовидный отросток C2 отломан, он смещается вперед относительно передней дуги C1, и в этом случае спинной мозг не подвергается сдавлению. При гиперфлексии шеи чаще возникают переломы тел или суставных позвонков.

Консервативное лечение вывиха суставных отростков субаксиальных (C3 -C7) шейных позвонков включает временную иммобилизацию шеи на срок от 6 до 12 недель. За это время поврежденные связки, сухожилия и мышцы успевают восстановиться. Соблюдение этого срока особенно важно для связок, так как обмен веществ в них происходит значительно медленнее, чем в мышцах, где сосудистая сеть хорошо развита. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника применяются шейные корсеты (филадельфийские воротники) или внешние системы ограничения (Halo System).

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) показано при лечении вывихов или подвывихов суставных отростков шейных позвонков.

Оперативное вмешательство при вывихе суставных отростков шейных позвонков осуществляется в два этапа:

• немедленное закрытое вправление вывиха, последующее МРТ, затем — хирургическая стабилизация шейных позвонков;
• немедленное МРТ, затем — открытое вправление вывиха с хирургической стабилизацией шейных позвонков.

Последовательность этих этапов зависит от клинического состояния пациента и типа повреждения.

Первый вариант лечения подходит для одностороннего или двустороннего вывиха суставных отростков шейных позвонков с неврологическими симптомами у пациентов в сознании и с адекватным поведением. Закрытое вправление не выполняется у пациентов с нарушением сознания и неадекватным поведением. Хирургическая стабилизация следует после успешного закрытого вправления. Односторонний вывих сложнее устранить, но он более стабилен после вправления. Двусторонний вывих легче поддается коррекции (из-за разрыва задней продольной связки), но менее стабилен после вправления.

После вправления проводится МРТ и последующая хирургическая стабилизация шейных позвонков. Операции задней транспедикулярной фиксации и иногда передней дискэктомии с фиксацией могут быть выполнены при отсутствии значительных грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков. Передняя дискэктомия с фиксацией всегда показана при выраженных нарушениях целостности межпозвонкового диска. Около трети случаев закрытого вправления вывиха суставных отростков шейных позвонков могут оказаться неэффективными и потребовать открытого вправления.

Операция задней фиксации шейных позвонков и затылочной кости при повреждении шеи на уровне аксиальных позвонков (C1 -C2) и шейно-затылочного сочленения.

Второй вариант лечения применяется при одностороннем или двустороннем вывихе суставных отростков шейных позвонков у пациентов с нарушением сознания и неадекватным поведением. Этот вариант также используется, если закрытое вправление не удалось. Проводится МРТ, после чего выполняется открытая репозиция и стабилизация шейных позвонков. Если грыжевое выпячивание локализовано спереди, то выполняется дискэктомия с передним доступом.

Техники устранения вывиха суставных отростков шейных позвонков:

Техника

Описание устранения вывиха

При осевом вытяжении шейного отдела позвоночника постепенно увеличивают усилие, добавляя груз. Дополнительное движение на сгибание шеи (наклон головы вперед) может помочь в вправлении вывиха. По мере увеличения груза (тракционного усилия) проводят неврологический осмотр и рентгенографию шейного отдела. Если неврологические симптомы ухудшаются, вытяжение прекращается, и выполняется МРТ. Для закрытого вправления вывиха позвонков необходимы:

• адекватная анестезия,
• седация пациента,
• контроль дыхательной функции,
• серия рентгенограмм шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции.

Переднее открытое вправление и дискэктомия с фиксацией

Этот метод показан при:

• вправленном вывихе суставных отростков, осуществленном закрытым способом, с грыжевым выпячиванием диска спереди,
• одностороннем вывихе суставного отростка, который не удалось устранить закрытым способом, с грыжевым выпячиванием диска спереди.

Особенности открытого переднего вправления:

• может использоваться для устранения одностороннего вывиха суставного отростка,
• техника вправления включает дистракцию тел позвонков расширителем Каспара с последующим разворотом его проксимальной части в сторону вывиха,
• неэффективна для устранения двустороннего вывиха суставных отростков.

Заднее вправление и транспедикулярная стабилизация

Этот метод применяется при:

• невозможности устранения вывиха суставных отростков закрытым или передним открытым способами,
• отсутствии переднего грыжевого выпячивания диска.

Особенности открытого заднего вправления и транспедикулярной фиксации:

• выполняется с использованием винтов в боковых частях (ножки и тело) позвонков,
• обычно требуется фиксация на двух уровнях из-за недостаточной стабильности боковых масс на уровне вывиха.

Комбинированная передняя декомпрессия и заднее вправление / стабилизация

Этот метод операции показан при наличии грыжевого выпячивания диска спереди, требующего декомпрессии у пациентов с вывихом, который не удалось устранить при закрытом или открытом переднем вправлении. Особенности техники проведения операции:

• сначала выполняется передняя дискэктомия, затем на этом же уровне устанавливается передняя пластина, фиксируемая только к телу верхнего позвонка,
• неполная фиксация пластиной предотвращает повторный вывих и позволяет осуществить вращение позвонков во время заднего вправления,
• эта техника устраняет необходимость повторной передней процедуры.

В грудном отделе позвоночника, будучи связанным с рёбрами, малоподвижен и может смещаться лишь после переломов соседних (сочленённых) позвонков.

Профилактика вывиха шейного отдела позвоночника

Профилактика вывиха шейного отдела позвоночника является важной задачей, поскольку травмы в этой области могут привести к серьезным последствиям, включая паралич и другие неврологические нарушения. Существует несколько ключевых аспектов, которые помогут снизить риск возникновения вывиха.

1. Соблюдение правил безопасности при занятиях спортом. Спортивные травмы являются одной из основных причин вывихов шейного отдела. Для снижения риска важно использовать защитное снаряжение, такое как шлемы и воротники, особенно в контактных видах спорта, таких как футбол, хоккей или борьба. Также следует избегать чрезмерных нагрузок и выполнять упражнения с правильной техникой.

2. Правильная осанка. Поддержание правильной осанки во время сидения, стояния и выполнения физических упражнений помогает снизить нагрузку на шейный отдел позвоночника. Регулярные перерывы при длительной работе за компьютером и использование эргономичной мебели могут существенно снизить риск травм.

3. Укрепление мышечного корсета. Сильные мышцы шеи и спины помогают поддерживать позвоночник в правильном положении и уменьшают вероятность вывиха. Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц шеи, плеч и спины, могут быть полезны. Рекомендуется включать в тренировочный процесс упражнения на растяжку и укрепление, такие как йога или пилатес.

4. Избегание резких движений. Резкие повороты головы или наклоны могут привести к вывиху. Следует быть осторожным при выполнении таких движений, особенно если вы находитесь в состоянии усталости или после длительного пребывания в одной позе.

5. Обучение и информирование. Знание о рисках и механизмах травм может помочь людям избежать ситуаций, которые могут привести к вывиху. Обучение правильным методам падения и самозащиты может быть полезным, особенно для детей и подростков.

6. Регулярные медицинские осмотры. Периодические проверки у врача помогут выявить возможные проблемы с позвоночником на ранних стадиях. Это особенно важно для людей, занимающихся спортом или имеющих предрасположенность к травмам.

Соблюдение этих рекомендаций может существенно снизить риск вывиха шейного отдела позвоночника и сохранить здоровье на долгие годы. Важно помнить, что профилактика всегда проще и эффективнее, чем лечение травм.

Подвывих позвонка. Что делать? Как вылечить?

Вопрос-ответ

Чем грозит подвывих шейного отдела позвоночника?

Результатом подвывиха шейного позвонка может стать сдавление или повреждение нервных корешков, сосудов и спинного мозга, что сопровождается выраженной болью, ограничением движений в шейном отделе позвоночника, а иногда и слабостью в конечностях.

Как лечится вывих шейного позвонка?

Методы лечения вывиха шеи. Свежий вывих или стабильный подвывих без осложнений подлежат консервативной терапии. Это может быть вправка позвонков, иммобилизационные мероприятия, медикаментозное лечение (глюкокортикостероиды, новокаиновые блокады, миорелаксанты, НПВС), ношение воротника Шанца.

Как исправить вывихнутые позвонки в шейном отделе позвоночника?

В большинстве случаев врачи выбирают хирургическое лечение при вывихах шейных суставов. Они обычно повреждают спинной мозг и требуют поддержки для стабилизации позвоночника. В зависимости от количества повреждённых отделов лечение может варьироваться от лечения одного или нескольких уровней позвоночника.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на вывих шейного отдела позвоночника немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь самостоятельно исправить положение, так как это может усугубить травму.

СОВЕТ №2

Если вы стали свидетелем травмы, постарайтесь не перемещать пострадавшего, пока не прибудет скорая помощь. Поддерживайте его голову и шею в стабильном положении, чтобы предотвратить дополнительные повреждения.

СОВЕТ №3

После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физиотерапию, упражнения на растяжку и укрепление, чтобы восстановить подвижность и предотвратить повторные травмы.

СОВЕТ №4

Изучите методы первой помощи при травмах шейного отдела позвоночника. Знание основных принципов может помочь вам действовать быстро и эффективно в экстренной ситуации.