Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее суставы и другие системы организма. Он возникает из-за аутоиммунной реакции, при которой иммунная система атакует собственные ткани, вызывая боль, отеки и ограничение подвижности. В статье рассмотрим основные характеристики ревматоидного артрита, его симптомы и современные методы лечения, что поможет читателям распознать признаки заболевания и обратиться за медицинской помощью.
Характеристика заболевания
Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани, которое в первую очередь проявляется хроническим и прогрессирующим поражением суставов.
Развитие ревматоидного артрита обусловлено как внешними факторами (такими как климатические условия, инфекции, переохлаждение, аллергические реакции и травмы), так и внутренними (включая наследственность, пол, возраст, обмен веществ и эндокринные расстройства).
Существует предположение о связи ревматоидного артрита с латентными вирусными инфекциями. Косвенные свидетельства влияния инфекций на развитие этого заболевания можно увидеть в резком начале болезни у некоторых пациентов, которое предшествовало ангинам, острым респираторным заболеваниям и вирусным инфекциям.
В патогенезе ревматоидного артрита тесно переплетаются иммунные и биохимические нарушения, которые наиболее ярко проявляются в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и суставном хряще. Основным механизмом патогенеза считается изменение в иммунной системе: перераспределение иммунокомпетентных клеток и изменение их функциональных свойств, что приводит к образованию ревматоидного фактора и других иммунных комплексов.
Ревматоидный фактор является иммунологическим маркером заболевания, который определяет как диагноз, так и прогноз. Наличие ревматоидного фактора указывает на более тяжелый прогноз, а также на риск более быстрого разрушения костной ткани и развития системных проявлений.
I. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.
II. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: поражение ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов.
III. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим остеоартрозом и ревматизмом.
IV. Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стилла).
- Серопозитивный.
- Серонегативный.
Клиническое течение болезни
- Быстро прогрессирующее.
- Медленно прогрессирующее.
- Без заметного прогрессирования.
I. Минимальная.
II. Средняя.
III. Высокая ремиссия.
Ревматоидный артрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь затрагивает суставы, но может также влиять на другие органы. Симптомы включают утреннюю скованность, боль и отечность в суставах, а также общую усталость. Со временем заболевание может привести к деформации суставов и снижению их функциональности.
Лечение ревматоидного артрита требует комплексного подхода. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и назначения противовоспалительных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства и базисные противоревматические препараты. В некоторых случаях может потребоваться использование биологических агентов. Физиотерапия и лечебная физкультура также играют важную роль в поддержании подвижности суставов и улучшении качества жизни пациентов. Регулярное наблюдение у специалистов позволяет корректировать терапию и минимизировать риск осложнений.
Ревматоидный артрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы, но может затрагивать и другие системы организма. Эксперты подчеркивают, что основными симптомами являются боль, отечность и утренняя скованность в суставах, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Важно отметить, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в контроле заболевания. Современные подходы к терапии включают не только нестероидные противовоспалительные препараты, но и базисные противоревматические средства, а также биологические препараты, которые помогают замедлить прогрессирование болезни. Специалисты рекомендуют комплексный подход, включающий физическую реабилитацию и изменение образа жизни, что способствует улучшению состояния пациентов и снижению симптомов.
Течение заболевания ревматоидного артрита
Течение ревматоидного артрита отличается крайним полиморфизмом: от легких форм, при которых возможна длительная ремиссия, до тяжелых суставно-висцеральных. Особенностью хронического воспаления при ревматоидном артрите является длительный персистирующий болевой синдром, не всегда коррелирующий с другими клиническими и лабораторными показателями выраженности полиартрита или спондилита.
При поражении суставов у больных развиваются пролиферативные изменения синовиальной оболочки и капсулы сустава, деструкция суставного хряща и прилежащей костной ткани. При поражении суставов кисти формируется «ревматоидная кисть». Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними.
Типично постепенное или подострое начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности симптомов, медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов.
Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим артритом.
Поражения сердца при ревматоидном артрите обычно умеренные. Возможен панкардит (поражение всех трех оболочек сердца), миокардиодистрофии, очаговый миокардит, эндокардит.
При поражении легких характерен сухой бессимптомный плеврит с последующим образованием плевральных сращений.
При поражении почек чаще всего развивается амилоидоз. В стенках артериол, многих капиллярных петлях клубочков почек откладываются амилоидные массы. Амилоидоз почек чаще всего сочетается с амилоидозом селезенки, печени, надпочечников.
Читайте также:
При ревматоидном васкулите могут поражаться сосуды любого калибра, однако повреждаются преимущественно малые артерии — сосуды пальцев рук и питающих нервы. Поражение артерий пальцев сопровождается развитием дигитального артериита, а вовлечение в процесс сосудов, питающих нервы, — периферической полинейропатией. Больные ощущают парестезии, чувство онемения, жжение, нарушение чувствительности в кистях и стопах.
Глазные симптомы встречаются нечасто. Преобладает склерит, реже встречается эписклерит, кератит и негрануломатозный хронический иридоциклит.
| Аспект | Характеристика | Примеры/Описание |
|---|---|---|
| Определение | Хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно суставы. | Иммунная система ошибочно атакует собственные ткани, вызывая воспаление. |
| Причины | Точная причина неизвестна, но предполагается комбинация генетических и внешних факторов. | Генетическая предрасположенность, курение, инфекции (вирус Эпштейна-Барр, пародонтит). |
| Симптомы | Развиваются постепенно, могут варьироваться по интенсивности. | Суставные: боль, припухлость, скованность (особенно по утрам), ограничение подвижности, симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Внесуставные: усталость, лихорадка, потеря веса, ревматоидные узелки, поражение глаз, легких, сердца. |
| Диагностика | Комплексный подход, включающий анамнез, физикальный осмотр и лабораторные/инструментальные исследования. | Лабораторные: анализ крови (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — АЦЦП). Инструментальные: рентген, УЗИ, МРТ суставов. |
| Лечение | Направлено на уменьшение боли, воспаления, замедление прогрессирования заболевания и предотвращение деформации суставов. | Медикаментозное: НПВП, базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид), биологические препараты, глюкокортикостероиды. Немедикаментозное: физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, диета. Хирургическое: синовэктомия, артропластика (замена сустава). |
| Прогноз | Зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. | При раннем начале лечения и соблюдении рекомендаций врача можно достичь ремиссии и значительно улучшить качество жизни. Без лечения может привести к инвалидности. |
| Осложнения | Могут быть связаны как с самим заболеванием, так и с его лечением. | Деформация суставов, остеопороз, анемия, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции (на фоне иммуносупрессивной терапии). |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о ревматоидном артрите:
-
Автоиммунная природа: Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, в частности, синовиальную оболочку суставов. Это приводит к воспалению, боли и, в конечном итоге, к повреждению суставов.
-
Симптомы и их вариативность: Симптомы РА могут варьироваться от человека к человеку и включают не только суставную боль и отек, но и общие симптомы, такие как усталость, лихорадка и потеря аппетита. У некоторых пациентов симптомы могут проявляться в виде периодов обострения и ремиссии.
-
Современные методы лечения: Лечение ревматоидного артрита включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), кортикостероидов и базисных противоревматических средств (БПРП). В последние годы активно развиваются биологические препараты, которые нацелены на специфические молекулы в иммунной системе, что позволяет более эффективно контролировать заболевание и улучшать качество жизни пациентов.
Методы лечения ревматоидного артрита
Терапия ревматоидного артрита включает в себя противовоспалительное и иммуномодулирующее лечение, а также хирургические и реабилитационные процедуры. Основные принципы лечения основаны на трехступенчатом подходе (стационар — поликлиника — курорт) и индивидуальной терапии, которая варьируется в зависимости от формы ревматоидного артрита, уровня активности заболевания, стадии и характера его течения.
В комплексное лечение входят противовоспалительные средства быстрого действия, которые снижают синовиит и воспалительные процессы в организме, а также базисные препараты, действующие медленно, но продолжительно, с целью нормализации иммунной реакции. Также важным аспектом является воздействие на местные воспалительные процессы в суставах (синовит) с помощью внутрисуставного введения медикаментов, а также улучшение функции суставов через лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.
Эффективность лечения оценивается по улучшению общего состояния, снижению продолжительности и интенсивности утренней скованности и болей в суставах, исчезновению или уменьшению экссудативных проявлений, а также динамике таких показателей, как количество воспаленных суставов, суставные или функциональные индексы, степень активности процесса, рентгенологическая стадия и количество обострений в год, а также состояние трудоспособности.
Признание важности иммунологических нарушений в патогенезе ревматоидного артрита позволяет считать препаратами базисной терапии средства, влияющие на иммунологическую реактивность пациента. К ним относятся соли золота, Д-пеницилламин, аминохинолиновые препараты и реже — цитостатики.
Базисная терапия в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами является первой линией лечения. Если она оказывается неэффективной или возникают системные проявления заболевания, назначаются кортикостероиды (вторая линия терапии).
Иммунодепрессанты (лейкеран, циклофосфамид и азатиоприн в дозах 0,25-2,5 мг на 1 кг) относятся к третьей линии терапии. Их применяют в основном при неэффективности препаратов первой и второй линии, быстром прогрессировании ревматоидного артрита, развитии васкулитов, нейромиопатий и «септическом» течении болезни.
Лечение суставной формы ревматоидного артрита обычно начинается с нестероидных противовоспалительных средств, которые на сегодняшний день представляют собой обширную группу препаратов.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин, анопирин, ацесал, новандол). Этот препарат обладает жаропонижающим, противовоспалительным и анальгезирующим действием, а также снижает агрегацию тромбоцитов. Основной механизм действия ацетилсалициловой кислоты заключается в инактивации фермента циклооксигеназы, что нарушает синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксана. При применении в высоких дозах препарат может ингибировать синтез протромбина в печени и увеличивать протромбиновое время. Некоторые лекарственные формы содержат магний.
Режим дозирования. Препарат доступен в таблетках. Дозировка назначается индивидуально. Для взрослых разовая доза колеблется от 150 мг до 2 г, суточная — от 150 мг до 8 г; частота приема — 2-6 раз в день. Для детей разовая доза составляет 10-15 мг/кг, частота приема — до 5 раз в день.
Среди побочных эффектов могут наблюдаться тошнота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея. Возможны эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, нарушения функции печени и почек, а также изменения в периферической крови.
При длительном применении могут возникать головокружение, головная боль, шум в ушах, рвота, а также нарушения реологических свойств и свертывания крови.
Препарат в виде порошка рекомендуется принимать после еды, запивая щелочной минеральной водой или молоком.
Индометацин (индобене, индовис, индомин, метиндол, индотард). Препараты индометацина обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием, которое обусловлено угнетением синтеза простагландинов. Они также подавляют агрегацию тромбоцитов. При пероральном и парентеральном введении препараты помогают уменьшить болевой синдром, особенно в суставах в покое и при движении, а также снижают утреннюю скованность и отечность суставов, увеличивая объем движений. Противовоспалительный эффект проявляется к концу первой недели лечения.
При длительном применении препараты оказывают десенсибилизирующее действие. При местном применении они снимают боль, уменьшают отек и эритему, способствуют снижению утренней скованности и увеличению объема движений.
-
Читайте также:
Режим дозирования. Препараты доступны в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, а также в виде мази и геля. Дозы устанавливаются индивидуально. Взрослым назначают по 25-50 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. При длительном лечении эта доза не должна превышать 75 мг. Препарат следует принимать после еды. Внутримышечно назначают по 60 мг 1-2 раза в день в течение 7-14 дней. Для поддерживающего лечения назначают по 50-100 мг однократно на ночь.
Среди побочных эффектов чаще всего наблюдаются тошнота, анорексия, боли и дискомфорт в животе, вздутие кишечника, запор, диарея. В некоторых случаях могут возникать эрозивно-язвенные поражения, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта. При длительном применении возможны головокружение, головная боль, возбуждение, нарушения сна, раздражительность, усталость; помутнение роговицы, конъюнктивит, нарушения слуха, шум в ушах.
Диклофенак (вольтарен, дикломакс, диклоран, ортофен, румафен). Препараты диклофенака обладают противовоспалительным, анальгезирующим и умеренным жаропонижающим действием, которое связано с угнетением синтеза простагландинов, играющих ключевую роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки.
При ревматических заболеваниях эти препараты уменьшают боли в суставах как в покое, так и при движении, а также снижают утреннюю скованность и отечность суставов, способствуя увеличению объема движений. Они подавляют агрегацию тромбоцитов и при длительном применении оказывают десенсибилизирующее действие.
Режим дозирования. Препараты доступны в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, а также в виде мази и геля. Дозы устанавливаются индивидуально. Взрослым назначают 25-50 мг 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 150 мг. Внутримышечно вводят 75 мг препарата, дальнейшее лечение проводят с помощью таблеток.
Среди побочных эффектов могут наблюдаться тошнота, анорексия, боли и дискомфорт в животе, метеоризм, запор, диарея. Возможны эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Также могут возникать головокружение, головная боль, возбуждение, бессонница, раздражительность, усталость. В редких случаях — анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Ибупрофен (бруфен, бурана, маркофен, мотрин). Препараты являются производными фенилпропионовой кислоты и обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Это действие обусловлено угнетением синтеза простагландинов за счет блокирования фермента циклооксигеназы.
Режим дозирования. Препараты доступны в таблетках, капсулах, драже и суспензии для приема внутрь. Назначаются индивидуально. Разовая доза составляет 200-800 мг; максимальная суточная доза — 2,4 г; частота приема — 3-4 раза в день.
Среди побочных эффектов чаще всего наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, анорексия, рвота, дискомфорт в эпигастрии, диарея); возможно развитие эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, а также головная боль, головокружение, нарушения сна, возбуждение; кожная сыпь, отек Квинке, нарушения зрения.
Пироксикам (мовон, ремоксикан, хотемин). Препараты пироксикама обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов. Они ослабляют болевой синдром средней интенсивности. Анальгезирующий эффект проявляется через 30 минут после приема внутрь. Противовоспалительный эффект проявляется к концу первой недели лечения. После однократного приема препарата его эффективность сохраняется в течение суток.
Режим дозирования. Препараты доступны в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, а также в виде крема и геля. Назначаются внутрь в дозе 10-30 мг 1 раз в сутки, внутримышечно — в дозе 20-40 мг 1 раз в сутки.
Среди побочных эффектов могут наблюдаться тошнота, анорексия, боли и дискомфорт в животе, вздутие кишечника, запор, диарея. В отдельных случаях возможны эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Возможны головная боль, головокружение, нарушения сна, раздражительность; изменения в периферической крови.
Кетопрофен (кетонал, профенид, фастум). Препарат обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим действием, а также подавляет агрегацию тромбоцитов. Механизм действия связан с уменьшением синтеза простагландинов. При суставном синдроме препарат снижает боль в суставах как в покое, так и при движении, уменьшает утреннюю скованность и отечность суставов, способствуя увеличению объема движений. Противовоспалительный эффект проявляется к концу первой недели лечения.
Режим дозирования. Препарат доступен в таблетках, капсулах, как сухое вещество для инъекций, в растворе для инъекций, свечах, а также в виде крема и геля. Назначается индивидуально. Взрослым назначают внутрь в начальной суточной дозе 300 мг в 2-3 приема. Поддерживающее лечение — 50 мг 3 раза в день.
В остром периоде или для купирования обострения заболевания внутримышечно вводят 100 мг препарата, дальнейшее лечение назначают в виде таблеток. Местно можно назначить гель. Побочные действия: возможны тошнота, рвота, запор или диарея, гастралгии, головные боли, головокружения, сонливость, кожные аллергические реакции, при применении геля — зуд, кожная сыпь в месте нанесения препарата.
Напроксен (апранакс, напросин, пронаксен, санапрокс). Препарат обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Он подавляет синтез простагландинов, уменьшая болевой синдром, включая боли в суставах как при движении, так и в покое, снижает утреннюю скованность и отечность суставов, способствуя увеличению объема движений. Противовоспалительный эффект проявляется к концу первой недели лечения.
Режим дозирования. Препарат доступен в таблетках, суспензии для приема внутрь, свечах. Назначается индивидуально. Взрослым назначается препарат в суточной дозе 500 мг — 1 г в два приема. Максимальная суточная доза — 1,75 г. Суточная поддерживающая доза составляет 500 мг. Предпочтительной лекарственной формой для детей является суспензия.
Побочные действия связаны с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, анорексия, запор, диарея. Возможны кожные аллергические реакции, в редких случаях — изменения в периферической крови.
Сургам. Препарат обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Механизм действия связан с угнетением активности циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов. Он также подавляет агрегацию тромбоцитов.
Режим дозирования. Препарат доступен в таблетках, как сухое вещество для инъекций, в свечах. Назначается в средней дозе по 300 мг 2 раза в сутки во время еды.
Часто наблюдаются побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, анорексия, гастралгии, эрозивно-язвенные поражения. Возможны кожные аллергические реакции, шум в ушах, головокружение.
Налфон (фенопрофен). Препарат обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов. Он снижает агрегацию тромбоцитов.
Режим дозирования. Препарат доступен в таблетках. Доза устанавливается индивидуально. Назначается по 300-600 мг 3-6 раз в сутки. Суточная доза не должна превышать 3,2 г. Побочные действия могут проявляться нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, а также головными болями, головокружениями, кожной аллергической сыпью.
Ансейд. Препарат обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим действием. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов.
Режим дозирования. Препарат доступен в таблетках. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 100-300 мг в сутки, разделенная на 2-4 приема. Поддерживающую дозу подбирают индивидуально. Максимальная поддерживающая доза на один прием составляет 100 мг. Побочные действия могут проявляться со стороны желудочно-кишечного тракта, а также головными болями, головокружением и изменениями в периферической крови.
Эльдерин. Препарат обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим действием. Механизм действия заключается в ингибировании синтеза простагландинов на уровне циклооксигеназы.
Режим дозирования. Препарат доступен в таблетках. Назначают по 1 таблетке утром и вечером. При необходимости вечернюю дозу можно увеличить до 2 таблеток. Максимальная суточная доза составляет 1,2 г. Рекомендуется принимать препарат во время еды. Побочные действия: в редких случаях могут наблюдаться нарушения пищеварения, головокружение, кожная сыпь, крайне редко — головная боль, аллергические реакции.
Дональгин. Препарат обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием.
Режим дозирования. Препарат доступен в капсулах. Назначается по 1 капсуле 3 раза в сутки во время еды. Поддерживающая доза — 1-2 капсулы в сутки. Побочные действия могут проявляться нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.
Ревмон гель. Препарат для наружного применения, обладающий местным противовоспалительным и анальгезирующим действием.
Режим дозирования. Препарат доступен в виде геля, назначается индивидуально. Наносят 5-10 см геля на болезненный участок и растирают. Побочные действия: в редких случаях могут наблюдаться покраснение кожи, зуд, очень редко — дерматит.
Одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами пациентам с суставной формой ревматоидного артрита для воздействия на иммунокомпетентную систему назначают производные аминохинолина — делагил, хлорохин по 0,25 г в день или плаквенил по 0,2 г в день. В первые 2 года назначают по 1 таблетке ежедневно, а затем по 1 таблетке через день. Основной механизм действия хинолиновых препаратов заключается в влиянии на сосудистую проницаемость, клеточные мембраны и лизосомальные ферменты.
Хинолиновые препараты также назначаются при суставно-висцеральной форме ревматоидного артрита, особенно при поражении почек и септическом течении. Наилучший эффект наблюдается при применении препаратов на ранних стадиях ревматоидного артрита, обеспечивая медленное и постепенное снижение активности и при длительном лечении — приостановление прогрессирования заболевания.
Побочные эффекты обычно легкие и наблюдаются редко: небольшая лейкопения, легкий дерматит, головокружение, потеря веса, поседение волос. Наиболее серьезные осложнения со стороны органов зрения — ретинопатии и кератопатии, частичная атрофия зрительного нерва. Эти осложнения встречаются нечасто, однако при длительном лечении необходимо регулярное обследование у окулиста, а также перерывы в приеме хинолиновых препаратов на 1-2 месяца в году. Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются гепатит, психозы, дистрофические изменения сетчатки и роговицы.
Для подавления активности местного воспалительного процесса (ревматоидного синовиита) в суставы вводят кортикостероиды (гидрокортизон и др.) и иммунодепрессанты. Гидрокортизон вводят в крупные суставы по 50-125 мг, в средние — по 25-50 мг и в мелкие — по 10-25 мг с интервалами между повторными введениями 5-7 дней. Кортикостероидные препараты пролонгированного действия (кеналог, депо-медрол, аристокорт) позволяют увеличить интервалы между внутрисуставными введениями до 1-2 месяцев. Внутрисуставно также применяют циклофосфамид по 100-200 мг, обычно вместе с гидрокортизоном.
При недостаточной эффективности указанных средств или быстром прогрессировании заболевания на ранних стадиях ревматоидного артрита в качестве базисной терапии назначают соли золота или Д-пеницилламин. Кризотерапия (лечение препаратами золота) является одним из лучших методов лечения суставной формы ревматоидного артрита.
К препаратам золота относятся кризанол, санокризин, миокризин, ауропан, тауредон и др. Применение водорастворимых препаратов предпочтительнее из-за меньшего числа побочных эффектов. На курс лечения требуется 1 г металлического золота, вводимого внутримышечно в среднем по 51 мг в неделю. Применяют кризанол в виде инъекций по 17-51 мг металлического золота внутримышечно 1 раз в неделю, на курс — 1-1,5 г, что занимает 1,5-2 года.
Ауропан — это препарат золота для приема внутрь, который выпускается в виде таблеток. Он применяется по 6 мг в сутки в 1 или 2 приема. При недостаточной эффективности доза может быть увеличена до 9 мг в сутки. Побочные эффекты: аллергическая сыпь, стоматит, токсический гепатит, нефропатия, цитопения, диарея. Соли золота обладают длительным действием и, накапливаясь в организме, могут надолго приостанавливать прогрессирование заболевания и вызывать продолжительную ремиссию. Важно обращать внимание на ранние признаки интоксикации золотом, которые проявляются, прежде всего, «золотым» дерматитом и язвенным стоматитом.
Следует уделять внимание появлению зуда, особенно в межпальцевых складках, снижению числа тромбоцитов, небольшой эозинофилии и протеинурии. Снижение числа тромбоцитов может сигнализировать о развитии тромбоцитопенической пурпуры; протеинурия, даже в небольших количествах, может указывать на нефропатию; эозинофилия — предвестник токсической реакции; повышение уровня JgE — стоматита. Указанные осложнения являются показаниями для немедленной отмены кризотерапии. Для устранения развивающегося токсикоза используют димеркаптопропанол — препарат, нейтрализующий золото.
Для профилактики серьезных осложнений кризотерапии необходим постоянный клинико-лабораторный контроль крови и мочи. Из-за медленного действия солей золота их комбинируют с кортикостероидами, салицилатами и внутрисуставным введением различных лекарств. Сочетание солей золота с пиразолоновыми производными и иммунодепрессантами нежелательно из-за схожести их побочных эффектов. Кризотерапию начинают только после тщательного клинического обследования пациента в стационаре с последующим продолжением лечения в поликлинических условиях под наблюдением врача-ревматолога.
Лечение препаратами золота противопоказано при заболеваниях печени, почек, системы крови, язвенной болезни, других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, анемии, лейкопении, общем похудании, а также при «злокачественном» или «септическом» течении ревматоидного артрита и его суставно-висцеральных формах, особенно с наличием YE-клеток.
Д-пеницилламин оказывает кумулятивное действие, начальный эффект которого проявляется лишь через 4-8 недель, а замедление СОЭ и снижение титра ревматоидного фактора — через 5-6 месяцев. Поэтому лечение Д-пеницилламином должно быть длительным. В стационаре применяют умеренные дозы препарата — от 300 до 750 мг в сутки, в амбулаторных условиях — 150-300 мг, не менее 6-12 месяцев. Д-пеницилламин может использоваться длительно при постоянном врачебном контроле.
Малые дозы Д-пеницилламина (150-300 мг в сутки) показаны пациентам с ревматоидным артритом с умеренной и минимальной степенью активности, резистентным к терапии кортикостероидами и антилимфоцитарным глобулином. Рекомендуется сочетать препарат с нестероидными противовоспалительными средствами.
Кортикостероиды желательно назначать только пациентам с высокой степенью активности и торпидным течением заболевания. Обычно это преднизолон в дозе 10-15 мг в день в течение 3-4 недель. Кортикостероиды, принимаемые внутрь, оказывают быстрый противовоспалительный эффект, приводя к значительному уменьшению, а иногда и к исчезновению клинических проявлений артрита, снижению лабораторных показателей воспалительной активности. Однако этот эффект недолговечен, уменьшение дозы препарата и его отмена обычно вызывают обострение ревматоидного артрита.
Цитостатические средства в качестве базисной терапии на ранних стадиях ревматоидного артрита назначаются редко, только при высокой активности процесса, прогрессирующем течении заболевания и неэффективности всей предшествующей терапии. В основном применяются лейкеран, хлорбутин, азатиоприн, циклофосфамид. Цитостатическая терапия требует регулярного, квалифицированного клинического и лабораторного контроля.
В терапии ревматоидного артрита также рассматривается значение иммуностимулирующих средств — левамизола и так называемого фактора переноса.
Возраст пациентов играет значительную, а иногда и определяющую роль в выборе базисной терапии ревматоидного артрита. У пациентов старших возрастных групп из-за частых сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, выраженный атеросклероз, сахарный диабет и др.) возможности применения адекватных доз кортикостероидов, пиразолоновых производных и препаратов индольной группы ограничены. У пожилых пациентов даже средние дозы обычных противоревматических препаратов, хорошо переносимых в среднем и молодом возрасте, могут вызывать побочные эффекты.
Пациентам с ревматоидным артритом, возникшим в пожилом возрасте, для быстрого подавления активности процесса целесообразно применять средние дозы кортикостероидов — не более 15-20 мг в день в сочетании с небольшими дозами иммунодепрессантов. При достижении клинического эффекта пациентов переводят на лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, хинолиновыми производными или поддерживающими дозами иммунодепрессантов.
При лечении подростков с ревматоидным артритом, помимо ряда физиологических особенностей, необходимо учитывать специфику течения заболевания, особенно генерализованной формы ревматоидного артрита с васкулитом, что наблюдается у трети пациентов. Подросткам следует реже, чем взрослым, включать в схему лечения иммунодепрессанты и препараты золота. Рекомендуется назначать хинолиновые препараты, салицилаты и кортикостероиды.
Дополнительные методы лечения ревматоидного артрита
Всем больным при снижении активности процесса назначают лечебную физкультуру, массаж, при показаниях — физиотерапию, особенно часто аппликации с диметилсульфоксидом, фонофорез гидрокортизона или анальгина, электрофорез гиалуронидазы, новокаина, салицилатов, гепарина, тепловые процедуры — грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации.
Действенным методом лечения ревматоидного артрита является бальнеогрязелечение. Однако оно не всегда хорошо переносится больными в связи с возможным влиянием его на состояние сердечно-сосудистой системы.
При ревматоидном артрите отчетливый противовоспалительный и анальгезирующий эффект местного характера дают малые дозы рентгенооблучения. Это лечение показано при умеренной и максимальной активности процесса, особенно при поражении мелких суставов кистей рук и стоп.
Курортное лечение ревматоидного артрита возможно только при суставной форме болезни вне фазы обострения при I-II степени активности. При доброкачественном течении болезни без выраженного изменения суставов показаны радиоактивные ванны Цхалтубо, при типичном прогрессирующем течении — сероводородные ванны в Сочи, Пятигорске, Кемери и др. с выраженной деформацией суставов — грязелечение в Евпатории, Пятигорске, Одессе и др. На курорте продолжается подобранная ранее медикаментозная терапия.
Наряду с дальнейшим развитием консервативных методов все шире применяется хирургическое лечение ревматоидного артрита, основным принципом которого является ранняя синовэктомия, позволяющая ликвидировать воспаление в суставе, сохранить хрящ от неизбежного разрушения, сохранить и восстановить функции сустава. Удаление грануляционной ткани уменьшает аутоиммунизацию организма, благотворно влияет на общее состояние, обеспечивает стойкую ремиссию.
Синовэктомия показана при:
1) моно- или олигоартрите I ст.;
2) отсутствии эффекта от химического или радиоизотопного синовартеза;
3) безуспешности комплексной антиревматической терапии, проводимой в течение 6 и более месяцев.
Синовэктомия чаще производится на коленном суставе, реже — на других суставах. При III-IV ст. ревматоидного артрита все чаще применяются эндопротезирование и значительно реже — артропластика и артродезы.
Иглорефлексотерапия как метод лечения ревматоидного артрита. Основные условия, определяющие эффект иглотерапии, характеризуются тремя факторами: место раздражения, количество и интенсивность раздражения, состояние здоровья больного.
Эффект процедуры зависит от правильного выбора точки раздражения, от силы и методов введения иглы и характера введения.
В основе иглоукалывания лежат две противоположные реакции организма на раздражения — торможение и возбуждение.
Реакция торможения вызывается методом сильного раздражения, который применяется длительно с постепенно нарастающей интенсивностью. У больного при этом возникают чувства тяжести, онемения, распирания, чувство прохождения электрического тока. Этим методом пользуются при повышенной функции двигательной, чувствительной и секреторной деятельности организма. Кроме того, реакция торможения оказывает седативное, болеутоляющее, гипотензивное и десенсибилизирующее влияние.
Фитотерапия при лечении ревматоидного артрита
Зверобой. Для лечения артрита используется наружно масло из зверобоя для смазывания суставов или изготовления горячих компрессов.
Банку или бутылку с широким горлом заполнить несколькими пригоршнями свежесобранных цветов, залить оливковым или хорошим растительным маслом, чтобы полностью покрыть цветы. Банку закрыть крышкой. На 5-7 недель поставить на солнечный подоконник. Масло окрашивается в красивый темно-красный цвет. Цветы извлечь, отжать и выбросить. Хранить масло в темном месте. Использовать с лечебной целью наружно. При некоторых заболеваниях масло принимается внутрь.
Малина. Ягоды малины содержат сахара и кислоты — лимонную, яблочную, салициловую. Обладают противовоспалительным, жаропонижающим свойством.
Сельдерей. Хорошо снимает боли при артритах и полиартритах.
Брусника. Листья (чай, настой) используют для лечения болезней суставов. 6 г (2 ст. л. листьев) залить в эмалированной посуде 1 стаканом кипятка, закрыть крышкой и нагревать на водяной бане 30 минут. Охладить в течение 10 минут, процедить, массу отжать и добавить до первоначального объема — 200 мл. Хранить в холодильнике не более двух суток. Пить по 1/3-1/2 стакана 2-3 раза в день через 20-30 минут после еды.
Пижма. Прекрасно успокаивает головную боль, боль в суставах при ревматизме, артрите. Для этих целей готовят отвар: 5 г цветков на 1 стакан кипятка. Довести на слабом огне до кипения и кипятить на таком же маленьком огне в течение 1 минуты. Процедить. Пить в 4-5 приемов в течение дня в промежутках между приемами пищи. Можно также делать согревающие компрессы.
Подсолнечник. В селах готовят настойку из головок подсолнечника и лечат ревматические и артритные боли. Собирают головки с цветами, когда они еще не окрепли, цвет должен быть сочным, золотистым. Настойку готовят так: в бутылку влить 9 ст. л. 96-градусного спирта, всыпать 5 золотников (1 золотник — 4,266 г) мелко нарезанных головок с цветами. Тщательно закрыть бутылку. Через 5-6 дней процедить через несколько слоев марли. Взрослым принимать по 25-30 капель, детям, в зависимости от возраста, от 5 до 15 капель. Настойку капать в холодную кипяченую воду. Принимать 2-3 раза в день в промежутках между приемами пищи.
Хвощ полевой. Прекрасно лечит все заболевания опорно-двигательного аппарата. Применяется в виде настоев, отваров.
Багульник. Для уменьшения болей в суставах нужно 2 ст. л. травы заварить 700 мл кипятка. Заваривать как чай, пить в течение дня, а на ночь сделать компресс.
Информация, содержащаяся на страницах портала представлена исключительно для ознакомления и не может служить основанием для постановки диагноза. Информация не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основании материалов данного сайта. Если у вас возникают любые вопросы относительно вашего здоровья, всегда обращайтесь к врачу.
Профилактика и образ жизни при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы, но может также затрагивать другие системы организма. Профилактика и правильный образ жизни играют ключевую роль в управлении этим заболеванием и могут значительно улучшить качество жизни пациентов.
Одним из основных аспектов профилактики является ранняя диагностика и лечение. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность развития серьезных осложнений и инвалидности. Регулярные медицинские осмотры и консультации с ревматологом помогут контролировать состояние и корректировать терапию.
Физическая активность также является важным элементом в профилактике и лечении РА. Умеренные физические нагрузки помогают поддерживать подвижность суставов, укрепляют мышцы и улучшают общее состояние здоровья. Рекомендуются такие виды активности, как плавание, йога и специальные упражнения для суставов. Однако важно избегать чрезмерных нагрузок, которые могут усугубить воспаление.
Правильное питание играет значительную роль в управлении симптомами РА. Диета, богатая антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и витаминами, может помочь уменьшить воспаление. Рекомендуется включать в рацион больше фруктов, овощей, рыбы, орехов и цельнозерновых продуктов. Следует ограничить потребление красного мяса, сахара и обработанных продуктов, которые могут способствовать воспалительным процессам.
Контроль веса также важен для пациентов с РА. Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и может усугубить симптомы заболевания. Поддержание здорового веса через сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки поможет снизить риск обострений и улучшить общее состояние здоровья.
Психологическое здоровье не менее важно при ревматоидном артрите. Хроническая боль и ограничения в движении могут привести к депрессии и тревожности. Поэтому важно уделять внимание психоэмоциональному состоянию, заниматься релаксацией, медитацией или обращаться за поддержкой к психологу или группам поддержки.
Кроме того, следует избегать вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, которые могут негативно сказаться на состоянии суставов и общем здоровье. Курение, в частности, связано с более тяжелым течением РА и снижением эффективности лечения.
Наконец, важно помнить о необходимости соблюдения режима сна. Качественный сон способствует восстановлению организма и снижению уровня стресса, что, в свою очередь, может помочь в контроле симптомов РА. Рекомендуется придерживаться регулярного графика сна и создавать комфортные условия для отдыха.
В заключение, профилактика и образ жизни при ревматоидном артрите требуют комплексного подхода, включающего медицинское наблюдение, физическую активность, правильное питание, контроль веса, заботу о психическом здоровье и отказ от вредных привычек. Следуя этим рекомендациям, пациенты могут значительно улучшить качество своей жизни и снизить риск обострений заболевания.
Вопрос-ответ
Что характерно для ревматоидного артрита?
Для ранней стадии ревматоидного артрита характерно поражение межфаланговых суставов, резкая боль при сжатии кисти или стопы. Распространенный симптом ревматоидного артрита ― деформация суставов. Постепенно они теряют свою функцию, ухудшают подвижность конечностей.
Каковы симптомы ревматоидного артрита?
Клиническая картина ревматоидного артрита. У пациента возникают боли, припухлость, отечность, покраснение, локальное повышение температуры и нарушение функции. Утром появляется ощущение скованности, а в течение дня — усталость, недомогание, а порой и повышение температуры тела до субфебрильных значений.
Чем эффективно лечить ревматоидный артрит?
Основное место в лечении РА занимает медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), простые анальгетики, глюкокортикоиды (ГК), синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП) и средства таргетной терапии, которые в настоящее время представлены генно-инженерными.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно консультируйтесь с врачом-ревматологом. Ревматоидный артрит требует постоянного наблюдения и корректировки лечения, поэтому важно иметь профессиональное руководство и следить за изменениями в состоянии здоровья.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить качество жизни и уменьшить симптомы ревматоидного артрита.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на психоэмоциональное состояние. Стресс может усугубить симптомы заболевания, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы поддерживать психическое здоровье.
СОВЕТ №4
Изучайте информацию о своем заболевании. Понимание ревматоидного артрита и его особенностей поможет вам лучше справляться с симптомами и принимать активное участие в процессе лечения.
