Неспецифический язвенный колит, НЯК

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника, проявляющееся язвами и воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Несмотря на распространенность, многие не знают о симптомах, причинах и методах лечения. В статье рассмотрим диагностику, современные подходы к терапии и рекомендации по образу жизни, что поможет лучше понять заболевание и справиться с его проявлениями.

Этиология

На сегодняшний день нет единого мнения о причинах и механизмах развития неспецифического язвенного колита (НЯК). Выделяются несколько ключевых факторов.

Этиологические факторы:
· Генетический фактор (система HLA: выявлены генетические HLA-маркеры НЯК и болезни Крона в различных популяциях; с помощью HLA-ДНК генотипирования обнаружены маркеры предрасположенности и устойчивости к НЯК. Например, аллель DRB101 является маркером предрасположенности к началу заболевания в молодом возрасте, а аллель DRB108 ассоциирован с дистальными формами и возникновением болезни в возрасте 30-49 лет).
· Микробный фактор (высокая степень иммунизации пациентов с НЯК 0-антителами к Escherichia coli 014; E. coli обладает высокой адгезивной способностью к эпителиальным клеткам слизистой оболочки и может инициировать их разрушение; положительное влияние пробиотиков, содержащих штамм Escherichia coli Nissle 1917).
· Нарушение проницаемости кишечного барьера.
· Факторы окружающей среды (никотин: у заядлых курильщиков НЯК встречается реже, чем у некурящих, при болезни Крона курение значительно увеличивает риск заболевания; лекарственные препараты: НПВП; нерациональное питание: заметный рост данной патологии в странах с высоким потреблением «фастфуда»).
· Нарушение иммунного ответа (дисфункция регуляции местного иммунного ответа является основой для развития воспалительной реакции в стенках кишечника).

Таким образом, сочетание генетической предрасположенности, особенностей иммунного ответа и воздействия экзогенных факторов на фоне ряда эндогенных нарушений приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки при неспецифическом язвенном колите (НЯК).

Врачи подчеркивают, что неспецифический язвенный колит представляет собой серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. Специалисты считают, что ранняя диагностика и индивидуально подобранная терапия играют ключевую роль в управлении симптомами и предотвращении осложнений. Врачи акцентируют внимание на важности регулярного мониторинга состояния пациента, так как течение болезни может варьироваться. Также подчеркивается необходимость изменения образа жизни и диеты, что может значительно улучшить качество жизни больных. Кроме того, специалисты рекомендуют психосоциальную поддержку, так как эмоциональное состояние пациентов часто влияет на течение заболевания. В целом, врачи единодушны в том, что мультидисциплинарный подход к лечению является наиболее эффективным.

Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают, что неспецифический язвенный колит является хроническим воспалительным заболеванием кишечника, которое требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Они отмечают, что раннее выявление симптомов, таких как диарея с кровью, боли в животе и потеря веса, играет ключевую роль в успешной терапии. Врачи рекомендуют индивидуализированный подход к каждому пациенту, включая медикаментозное лечение, диетические изменения и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Кроме того, специалисты акцентируют внимание на важности регулярного мониторинга состояния пациента, чтобы предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Современные исследования также подчеркивают значимость психосоциальной поддержки для пациентов, страдающих от этого заболевания, что может значительно повысить эффективность лечения.

Язвенный колит, Неспецифический язвенный колит, НЯК © Ulcerative colitis

Патогенез

В развитии воспаления при язвенном колите задействованы многочисленные механизмы тканевого и клеточного
повреждения. Бактериальные и тканевые антигены вызывают стимуляцию Т- и В- лимфоцитов. При обострении
язвенного колита обнаруживается дефицит иммуноглобулинов, что способствует проникновению микробов,
компенсаторной стимуляции В- клеток с образованием иммуноглобулинов М и G. Дефицит Т- супрессоров приводит
к усилению аутоиммунной реакции. Усиленный синтез иммуноглобулинов М и G сопровождается образованием
иммунных комплексов и активацией системы комплемента, который обладает цитотоксическим действием,
стимулирует хемотаксис нейтрофилов и фагоцитов с последующим выделением медиаторов воспаления, которые
и вызывают деструкцию эпителиальных клеток. Среди медиаторов воспаления, прежде всего следует назвать
цитокины IL- 1Я, IF- y, IL- 2, IL- 4, IL- 15, которые влияют на рост, движение, дифференциацию и эффекторные
функции многочисленных клеточных типов, вовлеченных в патологический процесс при язвенном колите. Помимо
патологических иммунных реакций, повреждающее действие на ткани оказывают активный кислород и протеазы;
отмечается изменение апоптоза, т. е. механизма клеточной смерти.

Важная роль в патогенезе язвенного колита отводится нарушению барьерной функции слизистой оболочки
кишечника и ее способности к восстановлению. Считается, что через дефекты слизистой оболочки в более глубокие
ткани кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад
воспалительных и иммунных реакций.
Большое значение в патогенезе язвенного колита и провокации рецидива заболевания имеют особенности личности
больного и психогенные влияния. Индивидуальная реакция на стресс с аномальным нейрогуморальным ответом может
явиться пусковым механизмом развития болезни. В нервно- психическом статусе больного язвенным колитом
отмечаются особенности, которые выражаются в эмоциональной нестабильности.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о неспецифическом язвенном колите (НЯК):

1. Автоиммунная природа: НЯК считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки кишечника. Это приводит к воспалению и образованию язв в слизистой оболочке толстой кишки. Причины возникновения НЯК до конца не изучены, но предполагается, что на него влияют как генетические, так и экологические факторы.

2. Эпидемиология: НЯК чаще всего встречается в развитых странах, особенно в Северной Европе и Северной Америке. Интересно, что заболеваемость НЯК значительно ниже в странах с высоким уровнем потребления клетчатки и в странах с традиционными диетами, что может указывать на влияние питания на развитие заболевания.

3. Риск рака: У пациентов с длительным течением НЯК существует повышенный риск развития колоректального рака. Рекомендуется регулярное обследование и колоноскопия для раннего выявления предраковых изменений, особенно после 8-10 лет болезни.

Что такое язвенный колит?

Патоморфология

Поражение обычно начинается от области прямой кишки, в частности, от зубчатой линии, и постепенно движется в проксимальном направлении. На ранних стадиях колита наблюдается сосудистая реакция, которая приводит к нарушению целостности эпителия и образованию изъязвлений на слизистой оболочке. Язвы, возникающие на этом этапе, затрагивают лишь подслизистый слой и, как правило, не проникают глубже в стенку кишечника. В активной фазе болезни язвы различного размера появляются на отечной и полнокровной слизистой оболочке, иногда образуя сплошную язвенную поверхность, покрытую фибриновой пленкой. Чаще всего на слизистой можно увидеть множество мелких эрозий и язв, включая псевдополипы, которые развиваются в результате разрушения слизистой и регенерации эпителия. Степень морфологических изменений усиливается в дистальном направлении, наиболее выражаясь в нисходящей и сигмовидной кишке. В 18-30% случаев может быть затронут терминальный отдел подвздошной кишки.

На ранних стадиях заболевания и во время обострений в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты, тогда как при длительном течении болезни наблюдаются плазматические клетки и эозинофильные гранулоциты. Эти клетки можно обнаружить в области дна язв, а также в грануляционной ткани, покрытой фибрином.

Воспалительный процесс затрагивает все слои стенки кишечника.

Среди симптомов выделяются тяжелая диарея (более 8 раз в сутки), значительное количество крови, слизи и гноя в кале, высокая температура (более 38°C), тахикардия, анемия (уровень гемоглобина ниже 90 г/л) и общее тяжелое или очень тяжелое состояние.

По эндоскопическим данным выделяют четыре степени активности воспалительного процесса в кишечнике: минимальная, умеренная, выраженная и резко выраженная.

I степень (минимальная) характеризуется отеком слизистой, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, легкой контактной кровоточивостью и мелкоточечными геморрагиями.

II степень (умеренная) определяется отеком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью, наличием эрозий, сливными геморрагиями и фибринозным налетом на стенках.

III степень (выраженная) характеризуется множественными сливающимися эрозиями и язвами на фоне вышеописанных изменений слизистой. В просвете кишечника могут находиться гной и кровь.

IV степень (резко выраженная) включает все перечисленные изменения, а также формирование псевдополипов и кровоточащих грануляций.

Нормальная слизистая оболочка толстой кишки

Неспецифический язвенный колит (НЯК) вызывает множество обсуждений как среди пациентов, так и среди врачей. Многие люди, страдающие от этого заболевания, делятся своими переживаниями о хронической боли и дискомфорте. Они отмечают, что симптомы могут значительно ухудшать качество жизни, ограничивая повседневные активности. Некоторые пациенты подчеркивают важность правильного питания и регулярного контроля состояния для минимизации обострений. В социальных сетях активно обсуждаются различные методы лечения, включая медикаментозные и альтернативные подходы. Поддержка со стороны близких и общение с другими людьми, столкнувшимися с НЯК, помогают справляться с эмоциональными трудностями. Важно, чтобы пациенты не чувствовали себя одинокими в своей борьбе и знали, что существуют ресурсы и сообщества, готовые оказать помощь.

Клиническая картина

НЯК всегда начинается с поражения слизистой прямой, сигмовидной кишки в 90- 95% случаев. При язвенном колите
отмечается не только поражение толстого кишечника, но и различных органов и систем.

Характерными клиническими симптомами при неспецифическом язвенном колите (НЯК), чаще всего является частый
жидкий стул, что связано с ускоренным продвижением кишечного содержимого, усилением поступления в просвет
кишки экссудата, транссудата, выделяемого воспаленной слизистой оболочкой; также ведущим симптомом является
кровотечение. Большие кровопотери связаны с активным некротическим процессом и крупными язвенными
дефектами в слизистой оболочке толстой кишки, распространением процесса на большую часть органа. Выделение
крови у больных НЯК не всегда носит обязательный характер.
Иногда заболевание может начинаться с болей в животе, запоров.

Основные клинические симптомы неспецифического язвенного колита (НЯК).

Жидкий стул с примесью слизи, крови, гноя

Частота стула, в зависимости от тяжести течение заболевания, может составлять от 3- 4 до 20 и более раз в сутки. Возможен стул чистой кровью, в течение суток пациент может потерять до 300мл крови. Каловые массы носят зловонный запах. НЯК может проявиться ректальным кровотечением, при нормальном стуле. У других пациентов диарея и ректальное кровотечение начинаются одновременно или первой появляется диарея. Больные могут отмечать тенезмы- императивные позывы с небольшим выделением крови и кала и болевыми ощущениями в прямой кишке. Чаще позывы бывают в ночное и утренее время.

Отмечается в большинстве случаев, локализуется чаще всего в левом нижнем квадранте живота. Боль умеренно выраженной интенсивности, схваткообразная, сопровождается позывом к дефекации, усиливается после еды, перед дефекацией и ослебевает после нее.

Амилоидоз, гиперкоагуляционные синдромы, тромбэмболическая болезнь, васкулит, перикардит.

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов
Внекишечные проявления наблюдаются у больных юношеского возраста реже, чем в более старшем возрасте.

Как лечить язвенный колит? #shorts

Осложнения при НЯК

При язвенном колите могут возникать различные осложнения, которые делятся на местные и системные.

I. Местные осложнения:
1. Токсическая дилатация толстой кишки наблюдается в 3-5% случаев. Это состояние характеризуется чрезмерным расширением толстой кишки, что может быть вызвано стриктурами в дистальных отделах, нарушением работы нервно-мышечного аппарата и интоксикацией. Летальность при этом осложнении составляет 28-32%.
2. Перфорация толстой кишки возникает примерно в 3-5% случаев и часто приводит к летальному исходу (72-100%).
3. Стриктуры прямой или толстой кишки развиваются в 3-19% случаев. Обычно они формируются на небольшом участке (2-3 см) толстой кишки при длительности заболевания более 5 лет и могут вызывать симптомы кишечной непроходимости.
4. Кишечное кровотечение встречается в 1-6% случаев. Причинами являются васкулит, некроз стенок сосудов, а также флебит и разрыв расширенных вен.
5. Перианальные осложнения (4-30% случаев) включают парапроктиты, свищи, трещины и раздражение кожи в области ануса.
6. Рак толстой кишки. НЯК считается предраковым состоянием. Вероятность развития рака толстой кишки увеличивается с продолжительностью заболевания, особенно при левосторонней локализации и субтотальном или тотальном поражении.
7. Воспалительные полипы. Они обнаруживаются менее чем у половины пациентов с НЯК и требуют биопсии и гистологического исследования.

Острая токсическая дилатация толстой кишки является одним из наиболее серьезных осложнений язвенного колита. Это состояние характеризуется расширением сегмента или всей пораженной кишки во время тяжелой атаки заболевания. Характерны снижение частоты дефекаций, усиление болей в животе, нарастание симптомов интоксикации (заторможенность, спутанность сознания) и повышение температуры тела (до 38-39 °C). При пальпации отмечается снижение тонуса передней брюшной стенки, а также ощутимо расширенный толстый кишечник с резко ослабленной перистальтикой. Пациенты с токсической дилатацией на ранних стадиях требуют интенсивной консервативной терапии, а при ее неэффективности может потребоваться хирургическое вмешательство.

Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной летального исхода при молниеносной форме язвенного колита, особенно на фоне острой токсической дилатации. В результате обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои защитные функции и становится проницаемой для различных токсических веществ, находящихся в просвете кишки. Важную роль в возникновении перфорации играет бактериальная флора, особенно патогенные штаммы кишечной палочки. При обзорной рентгеноскопии в брюшной полости может быть выявлен свободный газ. В сомнительных случаях проводится лапароскопия.

Массированные кишечные кровотечения встречаются относительно редко и представляют собой менее сложную проблему, чем острая токсическая дилатация и перфорация. У большинства пациентов с кровотечением адекватная противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяет избежать операции. Однако при продолжающихся массивных кровотечениях у больных язвенным колитом показано хирургическое вмешательство.

Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите значительно возрастает при длительности заболевания более 10 лет, особенно если колит начался в возрасте до 18 лет. В первые 10 лет заболевания колоректальный рак возникает в 1% случаев, через 20 лет – в 7%, через 30 лет – в 16%, а через 40 лет – в 53% случаев (Хендерсон Дж.М. 2005 (ред)).

Стриктуры прямой или толстой кишки. Непроходимость, вызванная доброкачественными стриктурами, встречается примерно у 10% пациентов с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). У трети из них препятствие локализуется в прямой кишке. Важно проводить дифференциальную диагностику этих стриктур с колоректальным раком и болезнью Крона.

II. Общие осложнения.

1. Гиперкоагуляционные синдромы, анемия, тромбоэмболическая болезнь, гипопротеинемия, нарушения водно-электролитного обмена, гипокалиемия.
2. Васкулит, перикардит.
3. Трофические язвы на голенях и стопах.
4. Полиартрит, ирит.

Диагностика НЯК

При диагностике необходимо учитывать данные анамнеза и физикального обследования, результаты
дополнительных исследований (ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, лабораторные данные).
В зависимости от остроты и тяжести проявлений заболевания, клинические находки у пациентов с
язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита. При пальцевом исследовании прямой кишки можно
выявить — перианальные абсцессы, свищи прямой кишки, трещины анального прохода, спазм сфинктера,
бугристость и утолщение слизистой, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя.
Эндоскопическое исследование толстой кишки (в острой фазе проводится без предварительной подготовки
клизмами). Ректороманоскопия, колоноскопия являются одним из основных методов исследования, так как
прямая кишка поражается в 95% случаев. Характерно наличие слизи, крови, гноя которые закрывают слизистую.
При исследовании отмечается: отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок; утрачивается
сосудистый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки толстой кишки; исчезает гаустрация
толстой кишки. Различные по величине и форме эрозии и язвы с подрытыми краями и дном покрытым гноем и
фибрином. Наличие одиночной язвы должно настораживать в отношении рака. При длительном течение
заболевания, в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдается отек и избыточная регенерация
эпителия с образованием псевдополипов. НЯК лёгкой степени проявляется в виде зернистости слизистой оболочки.
Колоноскопия позволяет оценивать протяженность и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие
Малигнизации.

Противопоказаниями к ректороманоскопии и колоноскопииявляются:
1. Тяжелое течение неспецифического язвенного колита (НЯК).
2. Токсический мегаколон.
3. Подозрение на перфорацию, перитонит

Рентгенологические методы исследования

Рентгеноскопия органов брюшной полости применяется не только для выявления заболеваний, но и для диагностики их серьезных осложнений, таких как острая токсическая дилатация толстой кишки. При первой степени дилатации максимальный диаметр кишки достигает 8-10 см, при второй — 10-14 см, а при третьей — превышает 14 см. В случае токсического мегаколона наблюдается избыточное количество газа в расширенной ободочной кишке, а также утрата тонуса и наличие уровней жидкости.

2. Ирригоскопия

Ирригоскопия является одним из основных диагностических методов НЯК, но в фазе обострения болезни она
противопоказана.
Ранние рентгенологические проявления неспецифического язвенного колита (НЯК) включают: гиперкинезию, спазм
отдельных сегментов кишки, умеренное утолщение, нечеткость контуров складок слизистой оболочки, «зернистую»
слизистую оболочку, позже исчезают гаустры, становятся зубчатыми контуры кишки

При тяжелом течении болезни выявляют:

· Пятнистость (мраморность) рисунка рельефа слизистой оболочки.

· Отсуствие (деформация) гаустр.

· Нечеткость, неровность контуров.

· Неравномерное сужение или укорочение кишки.

· Множественные дефекты наполнения (псевдополипоз).

Лабораторные методы

У пациентов с язвенным колитом часто наблюдаются анемия и лейкоцитоз различной степени, а также гипо- и диспротеинемия. Тяжелая форма заболевания может сопровождаться гипокалиемией и снижением уровня бикарбонатов, что происходит из-за потери солей и жидкости через кишечник. Хроническая потеря крови приводит к истощению запасов железа. Синдром мальабсорбции и снижение синтетической функции печени могут вызывать гипоальбуминемию. Гипербилирубинемия и повышенная активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови указывают на возможное наличие холангита и перихолангита.

Микробиологическое исследование. Всем пациентам с впервые выявленным заболеванием необходимо исключить инфекционную природу энтероколита. Для этого проводятся мазки и посевы кала, чтобы исключить вирусный колит, хламидиоз, патогенные микроорганизмы и паразитарные инфекции. Наблюдаются изменения в облигатной микрофлоре: снижение количества Lactobacillus bifidus до 61% (в норме у здоровых людей этот показатель достигает 98%), а также резкий рост молочнокислых бактерий, кишечных палочек и энтерококков. Существенные изменения отмечаются и в составе факультативной микрофлоры — наблюдается увеличение патогенных стафилококков, превышающее норму в 60 раз, а также протея. Обязательно проводится определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Патоморфологическое исследование. В основном фиксируется поражение слизистой оболочки, язвы проникают до подслизистого слоя, реже — до мышечного. Их края ровные и подрытые. В некоторых случаях в сохранившихся участках слизистой наблюдается избыточная регенерация железистого эпителия с образованием псевдополипов. Характерно наличие крипт-абсцессов.

Ультрасонография. Применяются интестинальная транскутанная и эндосонография. Этот метод особенно полезен в случаях, когда эндоскопия и ирригоскопия противопоказаны. По данным W.B.Schwerk, чувствительность и специфичность чрескожной сонографии составляют 90,3% и 88,4% соответственно. При панколите и левостороннем колите показатели составляют 94% и 100%, а при ректосигмоидном поражении — лишь 50%. Важным является также доплероангиография. Компьютерная томография с контрастированием, как внутривенно, так и перорально, позволяет определить толщину стенки кишечника, наличие абсцессов в брюшной полости, стриктуры и опухоли. МРТ является высокоэффективным методом для оценки воспалительных изменений стенки кишечника, особенно при использовании контраста с добавлением метилцеллюлозы.

Позитронно-эмиссионная томография с мечеными технецием 99 лейкоцитами.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальная диагностика должна охватывать широкий спектр заболеваний, включая инфекционные, функциональные и злокачественные. Первая атака язвенного колита может маскироваться под острое дизентерийное состояние. Правильная диагностика основывается на данных ректороманоскопии и бактериологического исследования. Сальмонеллез иногда имитирует язвенный колит, так как также проявляется диареей и лихорадкой, но кровавая диарея появляется только на второй неделе болезни. Среди других инфекционных форм колита, которые требуют дифференциации от язвенного, можно выделить:

1. Псевдомембранозный колит.

В 15-20% случаев не удается с уверенностью различить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. В таких ситуациях используется термин «неуточнённый колит».

Клинический случай болезни Крона тонкой кишки с применением капсульной эндоскопии

Пациентка Н., 61 год, проходила обследование в проктологическом отделении Киевской областной клинической больницы с диагнозом «неспецифический язвенный колит». Из анамнеза: страдает от заболевания около 5 лет, когда начали беспокоить боли в животе, частый жидкий стул 2-4 раза в день с примесью крови и слизи, иногда чаще, а также немотивированная слабость, раздражительность и потеря веса на 5 кг. В связи с этим состоянием у пациентки возникли проблемы в отношениях с близкими. Начало болезни она связывает с перенесенным эмоциональным стрессом. На протяжении последних двух месяцев проходила обследование (ФЭГДС, ФКС, РРС, ирригография, бакпосев кала, общеклинические лабораторные исследования). По результатам этих исследований у пациентки была диагностирована эритематозная гастропатия и неспецифический язвенный колит. Несмотря на лечение, состояние продолжало ухудшаться, появились лихорадка и боли в суставах. Для уточнения диагноза была рекомендована капсульная эндоскопия. При обследовании слизистая желудка была диффузно гиперемирована, с мелкими эритемами. Слизистая тощей кишки показала сегментарное поражение с мелкими эрозиями, местами бархатистость снижена. В подвздошной кишке обнаружены мелкие эрозии и язва округлой формы без признаков кровотечения, в терминальном отделе слизистая гиперемирована. Заключение: болезнь Крона тонкой кишки. С учетом клинических данных пациентке была назначена диета, месалазин перорально и в микроклизмах, глюкокортикоиды, иммуносупрессоры и антибактериальная терапия. Мониторинг клинической эффективности показал незначительное улучшение уже через 5 дней, что выразилось в исчезновении болевого синдрома. Через 2 месяца пациентка прибавила в весе 5 кг, стул нормализовался до 1-2 раз в день, оформленный, без патологических примесей, и она отметила значительное улучшение качества жизни.

Лечение НЯК

Лечение неспецифического язвенного колита (НЯК) направлено на достижение ремиссии, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Подход к терапии индивидуален и зависит от тяжести заболевания, распространенности воспалительного процесса, а также от реакции пациента на ранее проведенное лечение.

Основные методы лечения НЯК можно разделить на медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и поддерживающую терапию.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение НЯК включает несколько классов препаратов:

• 5-аминосалицилаты (5-ASA): Это первая линия терапии для большинства пациентов с легкой и умеренной формой НЯК. Препараты, такие как месалазин, помогают снизить воспаление в кишечнике и могут применяться как в виде таблеток, так и в виде ректальных форм (суппозитории, клизмы).
• Кортикостероиды: Используются для быстрого контроля воспаления при обострении заболевания. Препараты, такие как преднизолон, могут быть назначены на короткий срок, чтобы избежать долгосрочных побочных эффектов.
• Иммуномодуляторы: Препараты, такие как азатиоприн и 6-меркаптопурин, могут быть использованы для поддержания ремиссии и снижения необходимости в кортикостероидах.
• Биологическая терапия: В последние годы для лечения НЯК стали доступны биологические препараты, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), например, инфликсимаб и адалимумаб. Эти препараты показаны для пациентов с тяжелыми формами заболевания, не поддающимися стандартной терапии.
• Антибиотики: Хотя антибиотики не являются основным методом лечения НЯК, они могут быть назначены при наличии инфекционных осложнений или для лечения сопутствующих заболеваний.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение рассматривается в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна или возникают серьезные осложнения, такие как:

• Перфорация кишечника;
• Тяжелое кровотечение;
• Токсический мегаколон;
• Рак толстой кишки.

Наиболее распространенной хирургической процедурой является колэктомия — удаление части или всей толстой кишки. В некоторых случаях может быть выполнена илеостомия, при которой создается искусственный выход для стула.

Поддерживающая терапия

После достижения ремиссии важно продолжать поддерживающую терапию для предотвращения рецидивов. Это может включать:

• Продолжение приема 5-аминосалицилатов;
• Регулярные осмотры и мониторинг состояния пациента;
• Коррекцию диеты и образа жизни, включая отказ от курения и соблюдение режима питания;
• Психологическую поддержку и участие в группах поддержки.

Важно отметить, что лечение НЯК должно проводиться под контролем врача-гастроэнтеролога, который сможет адаптировать терапию в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и динамики заболевания.

Вопрос-ответ

Что такое неспецифический язвенный колит и каковы его основные симптомы?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое приводит к образованию язв в слизистой оболочке толстой кишки. Основные симптомы включают диарею с примесью крови, abdominal pain, потерю веса, усталость и повышенную температуру. Симптомы могут варьироваться по интенсивности и могут обостряться в периоды стресса или после определенных продуктов питания.

Как диагностируется НЯК и какие методы лечения существуют?

Диагностика НЯК обычно включает в себя анализы крови, колоноскопию и биопсию тканей кишечника. Лечение может включать противовоспалительные препараты, иммуносупрессоры и биологическую терапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных участков кишечника.

Каковы возможные осложнения неспецифического язвенного колита?

Осложнения НЯК могут включать тяжелую диарею, которая приводит к обезвоживанию, перфорацию кишечника, а также риск развития рака толстой кишки. Кроме того, у пациентов могут возникать внекишечные проявления, такие как артрит, воспаление кожи и проблемы с глазами. Регулярное наблюдение и контроль состояния здоровья помогают минимизировать риски осложнений.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно консультируйтесь с врачом. Неспецифический язвенный колит требует постоянного наблюдения и корректировки лечения. Обсуждайте с вашим гастроэнтерологом любые изменения в состоянии, чтобы своевременно адаптировать терапию.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Ведение дневника питания поможет выявить продукты, которые могут усугублять симптомы. Старайтесь избегать острых, жирных и трудно усваиваемых блюд, а также увеличьте потребление клетчатки, если это не вызывает дискомфорта.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на течение болезни. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

СОВЕТ №4

Общайтесь с другими пациентами. Присоединение к группам поддержки или форумам может помочь вам обменяться опытом с людьми, столкнувшимися с аналогичными проблемами. Это может дать вам новые идеи для управления заболеванием и поддержать морально.