Гастрэктомия, субтотальная резекция желудка, паллиативное лечение рака

Гастрэктомия, субтотальная резекция желудка и паллиативное лечение рака — это ключевые хирургические и терапевтические методы в онкологии и гастроэнтерологии для лечения заболеваний желудка. В статье рассмотрим показания, методики и последствия этих процедур, а также их влияние на качество жизни пациентов с раком желудка. Понимание этих методов поможет пациентам и их близким лучше ориентироваться в вариантах лечения и выборе оптимальной стратегии в условиях сложных решений, связанных с онкологическими заболеваниями.

Органосохраняющие операции

Органосохраняющие методы лечения онкологических заболеваний получают всё большее признание в мировой практике. Основным показанием для проведения таких операций является выявление ранних форм злокачественных новообразований.

Ранним раком желудка считается опухоль, затрагивающая подслизистый слой и слизистую оболочку желудка, независимо от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах.

При диагностировании раннего рака желудка возможно применение органосохраняющего вмешательства – эндоскопической резекции пораженной области слизистой оболочки с сохранением здоровых тканей.

Процесс операции включает несколько этапов. Сначала с помощью специальных красителей определяются точные размеры пораженной зоны, после чего осуществляется разметка границ вмешательства с использованием электрокоагуляции. Затем хирург проводит гидропрепаровку тканей, что необходимо для лучшего визуального контроля слоев и предотвращения возможной перфорации стенки желудка. Через инструментальный канал эндоскопа вводится специальный электронож, и под визуальным контролем выполняется резекция пораженного участка слизистой оболочки и подслизистого слоя, вплоть до мышечного слоя.

В период реабилитации пациент находится под постоянным наблюдением врача и получает необходимую медикаментозную терапию. По сравнению с традиционными хирургическими методами, этот подход является более экономичным и менее инвазивным, что позволяет сократить время пребывания пациента в стационаре и ускорить процесс восстановления.

Врачи подчеркивают, что гастрэктомия и субтотальная резекция желудка являются важными хирургическими методами лечения, особенно при злокачественных опухолях. Эти процедуры могут значительно повысить качество жизни пациентов, однако требуют тщательной оценки состояния здоровья и стадии заболевания. Специалисты отмечают, что такие операции не всегда являются радикальными решениями, и в некоторых случаях паллиативное лечение может быть более подходящим вариантом. Оно направлено на облегчение симптомов и улучшение общего состояния пациента, что особенно актуально при прогрессирующих формах рака. Врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту для выбора наиболее эффективной стратегии лечения, учитывая как физическое, так и эмоциональное состояние больного.

Эксперты в области онкологии и хирургии подчеркивают важность индивидуального подхода к лечению пациентов с раком желудка. Гастрэктомия и субтотальная резекция желудка остаются основными хирургическими методами, применяемыми для удаления опухолей. Однако выбор метода зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Паллиативное лечение играет ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов, особенно на поздних стадиях болезни. Оно направлено на облегчение симптомов и поддержку пациентов, что позволяет им сохранить активность и комфорт. Важно, чтобы лечение проводилось в мультидисциплинарной команде, включающей хирургов, онкологов и паллиативных специалистов, что обеспечивает комплексный подход и максимальную эффективность терапии.

Гастрэктомия или субтотальная резекция?

Дистальная субтотальная резекция желудка

Показанием к проведению данного вида оперативного вмешательства является локализация имеющего экзофитный или язвенный характер злокачественного новообразования в области нижней трети желудка.

Операция производится из абдоминального доступа. Хирург выполняет верхнюю срединную лапаротомию и осуществляет детальную ревизию всех органов брюшной полости – это необходимо для определения степени распространённости опухолевого процесса и, как следствие, необходимого объёма вмешательства. В зависимости от объёма производимой лимфодиссекции, методика проведения операции может несколько изменяться.

Выполняется мобилизация желудка с большим сальником – до селезёнки. Правые желудочно-сальниковые артерия и вена раздельно перевязываются, затем пересекаются у основания. Выполняется скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, сопровождаемая перевязкой и пересечением (также у основания) правой желудочной артерии. После этого производится прошивание и пересечение за привратником двенадцатиперстной кишки – её культя ушивается рядом узловых швов и двумя полукисетными. Следующим этапом является отсечение малого сальника, проводимое непосредственно возле края печени.

Дальнейший ход вмешательства варьируется в зависимости от объёма выполняемой лифодиссекции .

При произведении расширенной лимфодиссекции (объём – D2) выполняется скелетирование общей печеночной артерии, чревного ствола, начального сегмента гастродуоденальной артерии, правой ножки диафрагмы, воротной и подпечёночного сегмента нижней полой вены. После проводится перевязка и пересечение у оснований левых желудочных артерии и вены. Следующим этапом до ворот селезёнки скелетируется селезёночная артерия – с перевязкой у основания левых желудочно-сальниковых сосудов.

Если речь идёт о выполнении стандартного объёма лимфодиссекции (D1), скелетирование относящихся к «центральной зоне» сосудистых структур не производится – непосредственно за отсечением малого сальника следует этап пересечения левых желудочных вены и артерии.

По малой кривизне выполняется мобилизация желудка до пищевода, по большой – до уровня нижнего полюса селезёнки. После этого производится резекция и удаление препарата единым блоком.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов, связанных с гастрэктомией, субтотальной резекцией желудка и паллиативным лечением рака:

1. Гастрэктомия и изменение пищеварения: Полная или субтотальная гастрэктомия (удаление желудка) значительно изменяет процесс пищеварения. После операции пациенты могут испытывать синдром «dumping» — быстрое опорожнение пищи из желудка в тонкий кишечник, что может вызывать симптомы, такие как головокружение, потливость и тошноту. Это связано с тем, что пища теперь быстрее попадает в кишечник, что требует адаптации организма.

2. Паллиативное лечение и качество жизни: Паллиативное лечение рака направлено не только на продление жизни, но и на улучшение ее качества. Исследования показывают, что пациенты, получающие паллиативную помощь, часто имеют меньше симптомов, таких как боль и тревога, и могут лучше справляться с эмоциональными и психологическими аспектами болезни.

3. Субтотальная резекция и риск рака: Субтотальная резекция желудка может быть выполнена при раке, но также может быть связана с повышенным риском развития других видов рака в оставшихся частях желудочно-кишечного тракта. Это связано с изменениями в пищеварении и микробиоме, которые могут возникнуть после операции, что подчеркивает важность регулярного наблюдения за пациентами после хирургического вмешательства.

Паллиативная гастрэктомия у больных диссеминированным раком желудка. ЗА

Гастрэктомия

Показанием для проведения хирургического вмешательства является наличие новообразования в верхней и средней частях желудка. Также к показаниям относится инфильтративный тип роста опухоли, при котором локализация не имеет значения.

Наиболее часто операции выполняются через абдоминальный доступ, за исключением случаев, когда опухоль затрагивает дистальные отделы пищевода – в таких ситуациях применяется торакоабдоминальный доступ.

Хирург осуществляет верхнюю срединную лапаротомию. Затем проводится тщательная ревизия органов брюшной полости, что необходимо для определения объема операции и распространенности опухолевого процесса. Как и при дистальной субтотальной резекции желудка, методика гастрэктомии может варьироваться в зависимости от объема лимфодиссекции.

Первым этапом гастрэктомии является мобилизация желудка с большим сальником, которая осуществляется со стороны большой кривизны, от начального отдела двенадцатиперстной кишки до селезёнки. Далее хирург выделяет, перевязывает и пересекает правые желудочно-сальниковые артерию и вену. Следующим шагом является скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, в ходе которой перевязывается и пересекается правая желудочная артерия.

Затем происходит пересечение за привратниковым жомом двенадцатиперстной кишки, предварительно прошиваемой с помощью аппарата. Культя ушивается несколькими узловыми швами и двумя полукисетными. Далее хирург отсечет малый сальник, смещая желудок влево и вниз, после чего пересекает и лигирует малый сальник у края печени.

При выполнении лимфодиссекции в объеме D1 (стандартный подход) следующим этапом становится перевязка и пересечение левых желудочных артерии и вены у основания.

Если речь идет о лимфодиссекции D2 (или одном из этапов D3), перед вышеописанными манипуляциями хирург осуществляет скелетирование начального сегмента желудочно-двенадцатиперстной артерии, общей печеночной артерии, правой ножки диафрагмы, воротной и подпечёночного сегмента нижней полой вены, чревного ствола и селезёночной артерии до ворот селезёнки. Затем производится перевязка у оснований левых желудочно-сальниковых сосудов и обнажение левой ножки диафрагмы, после чего поэтапно перевязывается и пересекается желудочно-селезёночная связка. В пищеводном отверстии диафрагмы выделяется пищевод, который хирург пересекает над кардиальным отделом, удаляя его единым блоком, после чего начинается восстановительный этап вмешательства, в ходе которого происходит соединение пищевода с тонкой кишкой.

По завершении этого этапа операции хирург проводит контрольный осмотр брюшной полости, чтобы выявить возможные источники кровотечения и убедиться в отсутствии инородных тел. В левое поддиафрагмальное и подпечёночное пространства устанавливаются дренажи, а при необходимости дренируются и другие участки брюшной полости.

Гастрэктомия и субтотальная резекция желудка вызывают множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что после операции им удалось значительно улучшить качество жизни, несмотря на первоначальные трудности с пищеварением и адаптацией к новым условиям. Однако не все отзывы положительные: некоторые сталкиваются с осложнениями, такими как синдром «дампинга» или нехватка витаминов. Паллиативное лечение рака, в свою очередь, часто воспринимается как важный шаг для облегчения симптомов и повышения комфорта. Люди делятся своим опытом, как это лечение помогло им справиться с болезнью и сохранить активность. Важно отметить, что каждый случай уникален, и подход к лечению должен быть индивидуальным, учитывающим все аспекты здоровья пациента.

Осложнения

Нередким осложнением данного вмешательства является воспаление пищевода, возникающее в результате заброса в пищевод содержимого тощей кишки и раздражения его желчью и панкреатическим соком – рефлюкс-эзофагит. Проблема чаще всего имеет место после приёма молока, жирной пищи и фруктов, выражается в чувстве жжения и острой боли в подложечной области и за грудиной.

Для минимизации вероятности возникновения осложнений больному следует строго соблюдать предписанный режим питания. Также следует учитывать, что пациенты, перенёсшие эту операцию, полностью либо частично лишаются ряда функций организма, связанных с пищеварением. Как следствие, реабилитация после гастрэктомии является очень важной задачей.

Пациенты нуждаются в специальным образом разработанной диете, щадящем психологическом режиме и практически полном отсутствии каких-либо ощутимых физических нагрузок. Всё вышеперечисленное затруднительно обеспечить даже в домашних условиях, а в стационаре больные, как правило, находятся в подавленном и угнетённом состоянии, что не идёт им на пользу.

Целесообразнее всего проходить реабилитационный курс в специализированном санатории, который занимается лечением, профилактикой и восстановлением пациентов, страдающих от заболеваний ЖКТ и пищеварительной системы. Современные санатории, как правило, располагают самыми передовыми методиками реабилитационной медицины и могут максимально эффективно провести восстановление пациента, перенёсшего операцию на желудке и/или кишечнике.

Важно и то, что в таких санаториях работают профессиональные врачи-диетологи, обеспечивающие одно из важнейших условий реабилитации – правильное питание.

Паллиативная гастрэктомия у больных диссеминированным раком желудка. ПРОТИВ

Случай местно-распространённого рака желудка

Статистические данные показывают, что около 75% пациентов на момент госпитализации имеют III-IV стадию рака желудка. Это приводит к необходимости проведения комбинированных операций, которые осуществляются в 30-50% случаев.

Несмотря на высокий уровень риска, комбинированные операции играют ключевую роль в лечении рака желудка. Это связано с характером местного распространения опухоли и регионарным метастазированием. Даже в случае паллиативного вмешательства, операция помогает снизить симптомы заболевания и продлить жизнь пациентов.

Наиболее часто выполняемой комбинацией является операция, сопровождаемая спленэктомией. Реже проводятся резекции толстой кишки и её брыжейки, диафрагмы, надпочечника, дистальная резекция поджелудочной железы, левая верхняя эвисцерация брюшной полости и гастропанкреатодуоденальная резекция.

Паллиативные и симптоматические вмешательства

Выявление большого количества пациентов с диссеминированным и местно-распространённым раком желудка представляет собой серьёзную проблему, которая заключается как в невозможности проведения скрининговых мероприятий, так и в плохой информированности населения.

При лечении таких больных вмешательства носят паллиативный характер – это обусловлено широким лимфогенным метастазированием, при котором в опухолевый процесс вовлекаются парааортальные группы лимфатических узлов, имеет место канцероматоз (распространение опухолевых клеток по брюшине), а также наличествуют отдалённые метастические очаги. Прежде всего, операция направлена на предотвращение стеноза и кровотечения, которые являются обычными осложнениями опухолевого процесса. Также при удалении первичного новообразования купируются симптомы интоксикации, значительно легче поддаются коррекции проявления патологии, повышается эффективность лучевого и химиотерапевтического методов лечения (естественный результат уменьшения опухолевой массы).

В паллиативном режиме производят как обычные резекции желудка и гастрэктомию, так и комбинированные операции. Формирование гастро- или энтеростомы либо обходного гастроэнтероанастомоза относится к вмешательствам, имеющим симптоматический характер.

Если имеет место неоперабельный рак антрального отдела желудка, целью оперативного вмешательства становится формирование обходного гастроэнтероанастомоза – это необходимо для обеспечения пассажа находящихся в желудке пищевых масс далее по ЖКТ. В ходе операции создаётся соустье между тощей кишкой и желудком. Проводят как переднюю впередиободочную, так и заднюю позадободочную гастроэнтеростомию.

Если имеет место неоперабельный рак, локализующийся в проксимальном отделе желудка и сопровождающийся нарушением прохождения через пищеводно-желудочный переход пищевых масс, выполняется формирование гастростомы для питания. Если у пациента наблюдается обширное поражение желудка, препятствующее формированию гастростомы, производится энтеростомия.

Реабилитация после операций на желудке

После операций на желудке пациенты сталкиваются с изменениями в пищеварительной системе, что требует особого подхода к питанию. В первые дни после операции рекомендуется придерживаться жидкой диеты, постепенно переходя к мягкой пище. Важно избегать тяжелой, жирной и острой пищи, которая может вызвать дискомфорт или осложнения. Рекомендуется употреблять небольшие порции, но часто, чтобы облегчить процесс пищеварения и предотвратить чувство голода.

С течением времени пациентам следует вводить в рацион белковые продукты, такие как нежирное мясо, рыба, яйца и молочные продукты, а также фрукты и овощи, богатые витаминами и минералами. Важно также следить за уровнем гидратации, так как после операции может наблюдаться повышенная потеря жидкости.

2. Физическая активность

Физическая активность играет ключевую роль в процессе реабилитации. Сразу после операции рекомендуется начинать с легких упражнений, таких как прогулки, которые помогут улучшить кровообращение и предотвратить тромбообразование. Постепенно, по мере восстановления, можно увеличивать интенсивность и продолжительность физической активности. Упражнения на укрепление мышц живота и спины помогут восстановить тонус и улучшить общее состояние здоровья.

Важно помнить, что любые физические нагрузки должны согласовываться с лечащим врачом, чтобы избежать осложнений и обеспечить безопасность пациента.

3. Психологическая поддержка

Психологическая поддержка также является важным аспектом реабилитации. Операции на желудке могут вызывать у пациентов чувство тревоги, депрессии и стресса, что может негативно сказаться на процессе восстановления. Рекомендуется обращаться за помощью к психологам или психотерапевтам, которые могут помочь справиться с эмоциональными трудностями и адаптироваться к новым условиям жизни.

Группы поддержки, состоящие из людей, прошедших через аналогичные испытания, также могут стать ценным ресурсом для обмена опытом и получения моральной поддержки.

4. Регулярные медицинские осмотры

После операции важно регулярно посещать врача для контроля за состоянием здоровья и выявления возможных осложнений. Это может включать в себя анализы крови, эндоскопические исследования и другие диагностические процедуры. Раннее выявление проблем позволит своевременно принять меры и предотвратить серьезные последствия.

Таким образом, реабилитация после гастрэктомии или субтотальной резекции желудка требует комплексного подхода, включающего правильное питание, физическую активность, психологическую поддержку и регулярный медицинский контроль. Соблюдение этих рекомендаций поможет пациентам восстановить здоровье и улучшить качество жизни после хирургического вмешательства.

Вопрос-ответ

Можно ли делать резекцию желудка при онкологии?

Операции гастрэктомии при раке желудка выполняются при опухолях как 1, так и 3 стадии. Абсолютное противопоказание для операции — наличие отдалённых метастазов рака. Операцию гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива.

Паллиативное лечение рака желудка проводится?

Выполнение паллиативных операций у пациентов с раком желудка делает возможным проведение лучевой и химиотерапии, введение индивидуальных противоопухолевых вакцин и моноклональных антител (SU11248), что позволяет добиться стойкой стабилизации течения заболевания и увеличить ожидаемую продолжительность жизни.

Когда назначают паллиативное лечение?

Паллиативное лечение нужно только при поздних стадиях и у пациентов с неизлечимыми заболеваниями. На самом деле паллиативная помощь предоставляется везде, где нужно улучшить качество жизни больного и уменьшить симптомы. В клиниках и специализированных центрах паллиативную помощь обеспечивают только для больных.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обсудите все свои вопросы и опасения с врачом. Понимание процесса гастрэктомии и возможных последствий поможет вам лучше подготовиться к операции и восстановлению.

СОВЕТ №2

После операции следуйте рекомендациям по диете и образу жизни, которые даст ваш врач или диетолог. Правильное питание играет ключевую роль в восстановлении и поддержании здоровья после резекции желудка.

СОВЕТ №3

Не забывайте о психологической поддержке. Обсуждение своих чувств и переживаний с близкими или специалистами может помочь справиться с эмоциональными трудностями, связанными с диагнозом и лечением.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите контрольные обследования и следите за своим состоянием. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения или рецидивы, что особенно важно при паллиативном лечении рака.