Существующие виды пневмонии

Пневмония — воспалительное заболевание легких, вызванное микроорганизмами: бактериями, вирусами и грибами. Существует несколько видов пневмонии, каждый со своими особенностями, причинами и методами лечения. Знание различных типов пневмонии важно для медицинских специалистов и широкой аудитории, так как это способствует своевременной диагностике, выбору терапии и профилактике осложнений. В статье рассмотрим основные виды пневмонии, их характеристики и подходы к лечению, что поможет читателям лучше ориентироваться в этой теме.

Признаки и симптомы

Частота проявления симптомов

У пациентов с инфекционной пневмонией часто наблюдаются такие симптомы, как кашель с выделением мокроты, высокая температура в сочетании с ознобом, одышка, резкая или острая боль в груди при глубоком вдохе, а также учащенное дыхание. У пожилых людей спутанность сознания может проявляться более ярко. У детей младше пяти лет типичными симптомами являются: высокая температура, кашель, быстрое или затрудненное дыхание.

Температура не всегда является характерным признаком, так как она может наблюдаться и при других заболеваниях, а также отсутствовать у пациентов с тяжелой формой пневмонии или при недостаточном питании. Кроме того, кашель может отсутствовать у детей до двух месяцев. Серьезные признаки и симптомы могут включать: цианоз, снижение жажды, судороги, постоянную рвоту, очень высокую или низкую температуру, а также пониженное сознание.

Бактериальные и вирусные пневмонии обычно имеют схожие симптомы. Некоторые причины связаны с классическими, но не специфическими клиническими проявлениями. Легионеллез, при котором часто поражаются легкие, может сопровождаться болями в животе, диареей или спутанностью сознания. Пневмония, вызванная пневмококками, часто проявляется ржавой мокротой, в то время как при пневмонии, вызванной клебсиеллой, наблюдается кровянистая мокрота, известная как «смородиновое желе». Кровянистая мокрота (или кровохарканье) также может встречаться при туберкулезе, грамотрицательных пневмониях и абсцессах легких, а также при остром бронхите. Пневмония, вызванная микоплазмой, может сопровождаться отеком лимфатических узлов на шее, болями в суставах или инфекцией среднего уха. При вирусной пневмонии аускультативные данные менее выражены, чем при бактериальной форме.

Врачи подчеркивают, что пневмония представляет собой серьезное заболевание, которое может иметь различные формы и причины. Существует несколько типов пневмонии, включая бактериальную, вирусную и грибковую. Бактериальная пневмония, как правило, возникает из-за инфекции, вызванной бактериями, и требует назначения антибиотиков. Вирусная пневмония часто развивается на фоне гриппа или других вирусных инфекций и может быть менее тяжелой, но требует внимательного наблюдения. Грибковая пневмония, хотя и встречается реже, может представлять опасность для людей с ослабленным иммунитетом. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики и адекватного лечения, так как запущенные формы заболевания могут привести к серьезным осложнениям. Профилактика, включая вакцинацию и соблюдение гигиенических норм, также играет ключевую роль в снижении заболеваемости.

Эксперты в области медицины подчеркивают, что пневмония представляет собой серьезное заболевание, которое может быть вызвано различными патогенами. Существует несколько видов пневмонии, среди которых наиболее распространены бактериальная, вирусная и грибковая формы. Бактериальная пневмония, как правило, возникает в результате инфекции, вызванной Streptococcus pneumoniae, и требует антибиотикотерапии. Вирусная пневмония, часто связанная с гриппом или COVID-19, может протекать легче, но в некоторых случаях приводит к тяжелым осложнениям. Грибковая пневмония, хотя и менее распространена, чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом. Врачи отмечают, что правильная диагностика и своевременное лечение каждого из этих видов пневмонии имеют решающее значение для успешного выздоровления пациента.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Причина

Чаще всего причиной пневмонии бывают бактерии, вирусы, и гораздо реже — грибки и простейшие. Хотя существует более 100 видов выявленных возбудителей воспаления легких, только несколько из них вызывают большинство случаев пневмонии. Вирусно-бактериальная ассоциация может привести к 45% случаев пневмонии у детей и 15% случаев у взрослых. Возбудитель не обнаруживается примерно в половине случаев, несмотря на тщательное тестирование.

Срок пневмония иногда применяется более широко к любому состоянию, результатом которого становится воспаление легких (вызванное, например, аутоиммунными заболеваниями, химическими ожогами или реакциями на препараты) однако, такие воспаления следует называть точным сроком пневмонит. Возбудителей пневмонии ранее делили на «типичные» и «атипичные», на основе их ожидаемого проявления, но такое разделение не был поддержан доказательствами, таким образом, его больше не подчеркивают.

Условия и факторы риска, которые провоцируют возникновение пневмонии, включают: курение, иммунодефицит, алкоголизм, хронической обструктивной болезнью легких, хронической болезнью почек и болезнь печени. Применение кислотопригничуючих медикаментов — таких как ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2 — связано с повышенным риском пневмонии. Преклонного возраста также повышает риск возникновения пневмонии.

Вид пневмонии	Причина	Особенности
Бактериальная пневмония	Бактерии (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и др.)	Наиболее распространенный вид, часто развивается после простуды или гриппа, может быть долевой или очаговой.
Вирусная пневмония	Вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, COVID-19 и др.)	Часто протекает легче бактериальной, но может быть опасной, особенно у детей и пожилых людей.
Грибковая пневмония	Грибы (Candida, Aspergillus, Cryptococcus и др.)	Редкий вид, чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом.
Аспирационная пневмония	Вдыхание инородных веществ (пища, рвотные массы, желудочный сок)	Возникает при нарушении глотания или сознания, часто поражает нижние доли легких.
Атипичная пневмония	Микоплазмы, хламидии, легионеллы	Отличается от бактериальной и вирусной пневмонии менее выраженными симптомами и отсутствием типичных изменений на рентгене.
Госпитальная (нозокомиальная) пневмония	Бактерии, устойчивые к антибиотикам	Развивается у пациентов, находящихся в стационаре более 48 часов, часто связана с ИВЛ.
Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)	Бактерии	Особый вид госпитальной пневмонии, развивающийся у пациентов на искусственной вентиляции легких.
Эозинофильная пневмония	Аллергическая реакция, некоторые лекарства	Характеризуется скоплением эозинофилов в легких, может быть острой или хронической.
Химическая пневмония	Вдыхание токсичных веществ (газы, пары, дым)	Вызывается раздражением и повреждением легочной ткани химическими агентами.
Радиационная пневмония	Лучевая терапия	Развивается как побочный эффект лучевой терапии на область грудной клетки.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пневмонии:

1. Разнообразие возбудителей: Пневмония может быть вызвана различными микроорганизмами, включая бактерии, вирусы и грибы. Наиболее распространённым бактериальным возбудителем является Streptococcus pneumoniae, но вирусы, такие как вирус гриппа и коронавирусы, также могут вызывать пневмонию, что особенно актуально в контексте пандемии COVID-19.

2. Типы пневмонии: Существуют различные виды пневмонии, включая атипичную пневмонию, которая часто вызывается бактериями, такими как Mycoplasma pneumoniae, и отличается от классической пневмонии по симптомам и течению. Атипичная пневмония может проявляться более легкими симптомами и часто требует другого подхода к лечению.

3. Пневмония у детей и пожилых: Пневмония является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей младше пяти лет и пожилых людей. Уязвимость этих групп населения связана с ослабленной иммунной системой, что делает их более подверженными инфекциям и осложнениям. Вакцинация против пневмококка и гриппа может значительно снизить риск развития пневмонии в этих группах.

Какие симптомы у пневмонии #shorts

бактерии

Бактерии являются главной причиной внебольничной пневмонии (CAP), причем пневмококки обнаруживаются примерно в половине случаев. Среди других часто встречающихся бактерий можно выделить гемофильную палочку — 20%, Chlamydophila pneumoniae — 13% и микоплазму — 3%; также стоит упомянуть золотистый стафилококк, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila и грамотрицательные бактерии. Некоторые устойчивые к антибиотикам штаммы этих инфекций становятся все более распространенными, включая устойчивый к препаратам пневмококк (DRSP) и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA).

Распространение бактерий усиливается при наличии факторов риска. Алкоголизм ассоциируется с пневмонией, вызванной пневмококком, анаэробными микроорганизмами и на фоне туберкулеза; курение увеличивает вероятность развития пневмонии, вызванной пневмококком, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Legionella pneumophila. Поражение легких может произойти после контакта с птицами, что связано с Chlamydophila psittaci (орнитоз), а контакт с сельскохозяйственными животными может привести к инфекции, вызванной Coxiella burnetii (Ку-лихорадка). Аспирация желудочного содержимого может вызвать пневмонию, вызванную анаэробными микроорганизмами, а у пациентов с кистозным фиброзом частыми возбудителями являются Pseudomonas aeruginosa и золотистый стафилококк. Пневмококк чаще всего встречается в зимний период.

Пневмония — это серьезное заболевание, о котором люди часто говорят с опасением. Многие отмечают, что вирусная пневмония, как правило, протекает легче, чем бактериальная, однако требует внимательного подхода. Некоторые пациенты делятся своим опытом, утверждая, что своевременная диагностика и лечение значительно ускоряют процесс выздоровления. В то же время хронические формы, такие как аспирационная пневмония, вызывают особую тревогу, особенно у пожилых людей и тех, кто страдает от сопутствующих заболеваний. Обсуждая симптомы, люди акцентируют внимание на кашле, одышке и высокой температуре, что подчеркивает важность обращения к врачу при первых признаках болезни. В целом, общественное мнение акцентирует внимание на необходимости профилактики и вакцинации, чтобы снизить риск заболевания и его осложнений.

вирусы

У взрослых на вирусы приходится около трети случаев пневмонии, а у детей это количество составляет около 15%. Вирус простого герпеса очень редко становится причиной пневмонии, исключая следующих групп: новорожденные, больные раком, пациенты после пересадки органов и люди, имеющие значительные ожоги. Среди пациентов после трансплантации органов или тех, что по другой причине имеют иммунную недостаточность, достаточно высокий уровень пневмонии, вызванной цитомегаловирусом. Больные, имеющие вирусные инфекции могут быть вторично инфицированные такими бактериями, как пневмококки, золотистые стафилококки или гемофильная палочка, особенно при наличии других проблем со здоровьем. В разные периоды года доминируют различные вирусы, например, в течение сезона гриппа инфлюэнца является причиной почти половины случаев, вызванных вирусом. Вспышки других вирусов также могут иногда иметь место, включая хантавирусы и коронавирус.

Пневмония или воспаление легких. Причины заболевания, симптомы и лечение.

грибки

Грибковая пневмония не является распространённым заболеванием, однако чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, таких как пациенты с ВИЧ/СПИДом, те, кто длительно принимает иммуносупрессивные препараты, или страдающие от определённых других заболеваний. Наиболее часто грибковую пневмонию вызывают Histoplasma capsulatum, бластомицеты, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci и Coccidioides immitis. Гистоплазмоз чаще всего встречается в районе реки Миссисипи, в то время как кокцидиоидомикоз распространён в юго-западных штатах США. Вторая половина XX века отметилась увеличением числа таких случаев, что связано с ростом путешествий и ухудшением иммунного состояния населения.

простейшие

Некоторые виды простейших или гельми способны поражать легкие. За исключением Paragonimus westermani, большинство паразитов не влияют прямо на легкие, но повреждают легкие вторично, после поражения других мест. Некоторые паразиты: аскариды, острицы и т.д. вызывают сильную эозинофильной реакцию, может вызвать эозинофильной пневмонии. При других инфекциях, таких как малярия, влияние на легкие, в первую очередь, вызван цитокин-индуцированным системным воспалением. В развитых странах эти инфекции чаще всего встречаются у людей, которые возвращаются из путешествия или иммигрантов. В общем, эти инфекции наиболее распространены у людей с иммунодефицитом.

неопределенное происхождения

Идиопатическая интерстициальная пневмония, также известная как неинфекционная пневмония, представляет собой группу заболеваний легких, характеризующихся диффузными изменениями. В эту категорию входят: диффузное альвеолярное поражение, неспецифическая интерстициальная пневмония, лимфоцитарная интерстициальная пневмония, десквамативная интерстициальная пневмония, респираторное бронхиолитическое интерстициальное заболевание легких и обычная интерстициальная пневмония, которую правильнее называть пневмонитом.

патофизиология

Пневмония часто начинается как инфекция верхних дыхательных путей, перемещается к нижней части дыхательных путей.

вирусное повреждение

Вирусы могут поражать легкие различными способами. Например, респираторно-синцитиальный вирус иногда передается через контакт с зараженными предметами, а затем через глаза или нос. Другие вирусные инфекции проникают в организм через воздух, попадая в нос или рот. Как только вирус оказывается в верхних дыхательных путях, он может добраться до легких, проникая в поверхностные клетки дыхательных путей, альвеолы или легочную ткань. Это поражение может привести к гибели клеток различной степени. Реакция иммунной системы на повреждения легких, вызванные микроорганизмами, может усугубить ситуацию. Белые кровяные клетки, в частности мононуклеары, играют ключевую роль в борьбе с инфекциями. Кроме легких, могут пострадать и другие органы, что приводит к нарушению различных функций организма. Вирусы также могут способствовать развитию бактериальных инфекций, что может привести к бактериальной пневмонии как осложнению.

Поражение легких происходит через воздушно-капельный путь. Как только бактерия проникает в легкие, она стремится попасть в промежутки между клетками и альвеолами, где макрофаги и нейтрофилы (защитные белые кровяные клетки) пытаются остановить ее активность. Нейтрофилы выделяют цитокины, что приводит к общей активации иммунной системы. Это вызывает такие симптомы, как жар, озноб и усталость, характерные для бактериальной пневмонии. Нейтрофилы, бактерии и жидкость из окружающих кровеносных сосудов заполняют альвеолы, что на флюорограмме проявляется в виде уплотнения легочной структуры.

диагностика

Диагностика пневмонии обычно базируется на сочетании клинических признаков и данных рентгенографии грудной клетки. Однако, окончательный диагноз поставить будет трудно из-за того, что не существует таких тестов, по результатам которых можно было бы различить происхождения инфекции: бактериальное ли бактериальное. Всемирная организация здравоохранения определяет пневмонию у детей, клинически опираясь на наличие в них кашля или тяжести дыхания и ускоренной частоты дыхания, вовлечение грудной клетки или уменьшен уровень сознания. Ускоренная частота дыхания — больше, чем 60 вдохов в минуту у детей до 2-х месяцев, 50 вдохов в минуту у детей от 2-х месяцев до года или больше 40 вдохов в минуту у детей от года до 5-ти лет. У детей с ускоренной частотой дыхания и вовлечением грудной клетки быстрее оказывается чувствительность, чем влажные хрипы в грудной клетке во время прослушивания стетоскопом.

У взрослых обследование всего нужны в случаях средней тяжести: риск наличия пневмонии малый, если все жизненные признаки и аускультация в норме. Лицам, которые нуждаются в госпитализации, следует провести обследование: пульсоксиметрия, радиограмму грудной клетки и забор крови — включая общий анализ крови, анализ на электролиты сыворотки, анализ на уровень C-реактивного белка, а возможно и печеночные пробы Диагноз гриппоподобного заболевания можно ставить, основываясь на признаках и симптомах; однако, для подтверждения заражения именно инфлюэнцей следует провести необходимые для этого анализы. Таким образом, лечение часто основывается на наличии гриппа в определенной общине или на быстром анализе на инфлюэнцы.

медицинский осмотр

Медицинское обследование порой выявляет такие показатели, как пониженное артериальное давление, учащенный пульс или низкий уровень кислорода в крови. Частота дыхания может увеличиваться и предшествовать другим симптомам за день или два. При осмотре грудной клетки результаты могут быть в пределах нормы, однако также может наблюдаться ограниченная подвижность грудной клетки в пораженной области. Звуки, возникающие при тяжелом дыхании и передающиеся через воспаленные легкие, называются бронхиальным дыханием; их можно услышать с помощью стетоскопа. Влажные хрипы (или хрипы) могут быть зафиксированы в пораженной области во время вдоха. При перкуссии легких в пораженной зоне звук может быть приглушенным, а также быстрее усиливаться, чем ослабевать; голосовой резонанс помогает отличить пневмонию от плеврального выпота.

диагностические снимки

Рентгенография часто используется в диагностике. Пациентам с болезнью средней тяжести ее проводят только тогда, когда возможно осложнение или тогда, когда диагноз неверный. Если лицо тяжело больна и подлежит госпитализации, то рентгенография обязательна. Результаты не всегда совпадают с трудом болезни, и также по ним нельзя уверенно различить бактериальную инфекцию от вирусной.

По результатам рентгенограммы можно классифицировать долевом пневмонию, бронхопневмония (известную также как лобулярная пневмония) и интерстициальную пневмонию. Бактериальная, внебольничная, пневмония классически показывает уплотнения легких одной сегментарной судьбы легких, в свою очередь известен как долевое пневмония. Однако, результаты могут отличаться, и другие образцы могут показать другие типы пневмонии. Аспирационная пневмония может быть в виде двустороннего затмение в первую очередь в основе легких и с правой стороны. Рентгенограммы вирусной пневмонии могут выглядеть как норма, слишком расширенные легкие, имеющиеся очаговые области с обеих сторон или же показывать типичное для бактериальной пневмонии долевое уплотнения. Радиологические показатели могут и не отразиться на первых стадиях болезни, особенно, если имеет место обезвоживание; или, если их трудно интерпретировать у пациентов с ожирением или у тех, кто имеет заболевания легких в анамнезе. Сканирование КТ может предоставить дополнительную информацию в неопределенных случаях.

бактериологическое исследование

Пациентам, проходящим лечение на дому, не рекомендуется проводить исследования для выявления возбудителя заболевания. Это обычно неэффективно и не оказывает значительного влияния на процесс лечения. Тем, кто не реагирует на терапию, следует выполнить посев мокроты, а пациентам с хроническим влажным кашлем — посев на микобактерии туберкулеза. Анализы на другие специфические микроорганизмы целесообразно проводить в период вспышек заболеваний, с целью обеспечения общественного здоровья. Госпитализированным пациентам с тяжелыми формами болезни необходимо провести оба анализа: посев мокроты и анализ крови, а также исследовать мочу на наличие антигенов легионеллы и стрептококка. Вирусные инфекции могут быть выявлены с помощью посева или полимеразной цепной реакции (ПЦР), наряду с другими методами. Обычные микробиологические анализы позволяют обнаружить возбудителя лишь в 15% случаев.

Классификация

Пневмонит означает воспаление легких; пневмония означает пневмонит, обычно инфекционной, но иногда неинфекционный, что дополнительную признак — уплотнение легких. По пневмонию классифицируют по тем, где и как оно могло быть приобретена: бытовая, аспирационная, связанная с оказанием медицинской помощи, внутренне больничная и вентиляторная пневмония. Пневмонию также классифицируют по области впечатление легких: долевое пневмония, бронхиальная пневмония и острая интерстициальная пневмония или с возбудителем. Пневмония у детей имеет еще одну вспомогательную классификацию, основанный на признаках и симптомах: легкая, тяжелая и очень тяжелая.

дифференциальная диагностика

Существует множество заболеваний, которые имеют схожие признаки и симптомы, среди которых пневмония. К таким недугам относятся: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, отек легких, бронхоэктазия, рак легких и легочная эмболия. В отличие от пневмонии, астма и ХОБЛ обычно проявляются хрипами, а отек легких может сопровождаться изменениями на электрокардиограмме. Рак легких и бронхоэктазия часто характеризуются продолжительным кашлем, в то время как легочная эмболия проявляется резкой болью в груди и одышкой, возникающей внезапно.

профилактика

Профилактика включает прививки, исследования среды и адекватное лечение других проблем со здоровьем. Считают, что за принятие необходимых профилактических мероприятий, проведенных во всем мире, смертность среди детей можно уменьшить на 400 000, а если повсеместно применить доступно правильное лечение, то детскую смертность можно снизить еще на 600 000.

прививки

Вакцинация является важным методом профилактики различных бактериальных и вирусных форм пневмонии как у детей, так и у взрослых. Вакцина против гриппа демонстрирует умеренную эффективность в борьбе с вирусами гриппа типов A и B. Центр по контролю и профилактике заболеваний (ЦПКЗ) рекомендует проводить вакцинацию ежегодно всем людям, начиная с 6 месяцев. Прививки для работников медицинской сферы помогают снизить риск возникновения вирусной пневмонии у пациентов. В период эпидемий гриппа можно использовать препараты, такие как амантадин или римантадин, в качестве профилактических мер. Эффективность занамивира и озелтамивира остается под вопросом, так как производитель озелтамивира не предоставил результаты исследований для независимого анализа.

Вакцины против гемофильной палочки и пневмококка имеют достаточные доказательства своей эффективности. Вакцинация детей от пневмококков способствовала снижению числа случаев заражения этими инфекциями среди взрослых, поскольку большинство взрослых заражаются от детей. Пневмококковая вакцина доступна для взрослых и была разработана для уменьшения риска инвазивных пневмококковых заболеваний. К числу других вакцин, признанных эффективными в профилактике пневмонии, относятся вакцины против коклюша, ветряной оспы и кори.

Другое

Отказ от курения и уменьшение загрязнения воздуха внутри помещения, например, во время приготовления пищи на дровах, или от навоза, рекомендуется в профилактических целях. Оказалось, что курение является единственным крупнейшим фактором риска пневмококковой пневмонии в тех взрослых, которые не имеют проблем со здоровьем. Гигиена рук и прикрытие рта во время кашля также может стать эффективным профилактическим мероприятием. Применение хирургических масок больными тоже может предупредить болезнь.

Надлежащее лечение основных болезней (таких как ВИЧ / СПИД, сахарный диабет и неполноценное питание) может снизить риск пневмонии. У детей младше 6-ти месяцев, исключительно грудное вскармливание снижает оба фактора: риск и тяжесть болезни. У больных ВИЧ / СПИД и с числом маркеров Т-хелперов меньше 200 клеток / мкл, риск пневмоциститу снижает антибиотик триметоприм / сульфаметоксазол; также он может стать профилактическим средством для тех, у кого ослаблен иммунитет, но нет ВИЧ.

Проведение обследования беременных на стрептококк группы Б и хламидии трахоматис и назначения лечения антибиотиками, при необходимости, снижает уровень пневмонии у новорожденных; профилактические меры против передачи ВИЧ от матери к ребенку также могут быть действенными. Наполнение рта и горла новорожденного амниотической жидкостью, насыщенной меконием, не признанные методом, снижает уровень аспирационной пневмонии, и, более того, это может нанести вред здоровью. Таким образом, такие действия не рекомендованы в большинстве ситуаций. У ослабленных пожилых людей надлежащий уход за полостью рта может снизить риск аспирационной пневмонии.

лечение

В большинстве случаев для полного выздоровления достаточно пероральных антибиотиков, отдыха, простых анальгетиков и обильного питья. Тем не менее, пациенты с сопутствующими заболеваниями, пожилые люди или те, кто испытывает значительные трудности с дыханием, могут нуждаться в более серьезном лечении. По данным мировой статистики, около 7-13% случаев заболевания у детей требуют госпитализации, в то время как в развитых странах 22-42% случаев пневмонии у взрослых связаны с бытовыми инфекциями.

Для оценки необходимости госпитализации используется шкала CURB-65. Если результат составляет 0 или 1, лечение может проводиться на дому; при 2 баллах требуется краткосрочная госпитализация или наблюдение за состоянием пациента; при 3-5 баллах рекомендуется госпитализация. Дети, у которых наблюдается одышка или уровень насыщения кислородом ниже 90%, должны быть госпитализированы.

Эффективность физиотерапии грудной клетки при пневмонии до сих пор остается неясной. Неинвазивная вентиляция может оказаться полезной для пациентов в отделениях реанимации. Что касается безрецептурных средств от кашля, их эффективность не была подтверждена, как и использование цинка у детей. Доказательства в поддержку применения муколитиков также недостаточны.

бактериальная пневмония

Антибиотики улучшают результаты у больных бактериальную пневмонию. Выбор лечения антибиотиками в первую очередь зависит от личных характеристик больного, например, от возраста, общего состояния здоровья и места заражения инфекцией. В Великобритании эмпирическое лечение антибиотиком амоксициллин рекомендована в первую очередь в случае бытовой пневмонии, доксицилин или кларитромицин используют как альтернативные средства. В Северной Америке, где «атипичные» формы бытовой пневмонии более распространенные, макролиды (например, азитромицин или эритромицин) и доксициклин заменили амоксициллин в качестве препарата первого выбора в амбулаторном лечении взрослых пациентов. У детей с симптомами средней тяжести амоксициклин остается препаратом первой линии. Использование фторхинолонов не рекомендуется в несложных случаях из-за проблем с побочными эффектами и резистентность, что они вызывают, при отсутствии значительной клинической пользы. Срок лечения обычно занимает 7-10 дней, но все больше доказательств того, что короткие курсы лечения (3-5 дней) имеют такую ​​же эффективность. В случае внутренне больничной пневмонии используют цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны, аминогликозиды и ванкомицин третьего и четвертого поколений. Эти антибиотики всегда употребляются внутривенно и используются комбинированно. 90% госпитализированных больных излечиваются с помощью антибиотиков первой линии.

вирусная пневмония

Ингибиторы нейраминидазы могут быть применены для терапии вирусной пневмонии, вызванной вирусами группы гриппа (A и B). Однако для других видов вирусных пневмоний, таких как те, что вызваны коронавирусом ТОРС, аденовирусом, хантавирусом и вирусом парагриппа, не существует специфических противовирусных средств. Лечение гриппа A осуществляется с помощью римантадина или амантадина, в то время как грипп B требует применения озелтамивира, анамивира или перамивира. Эти препараты наиболее эффективны, если их начать принимать в течение 48 часов с момента появления первых симптомов. Многие штаммы гриппа A H5N1, известного как птичий грипп, продемонстрировали устойчивость к римантадину и амантадину. Некоторые эксперты рекомендуют использование антибиотиков при вирусной пневмонии, так как нельзя исключать возможность бактериальной инфекции. Британское торакальное общество советует избегать назначения антибиотиков в случаях средней степени тяжести. Вопрос о применении кортикостероидов остается дискуссионным.

дыхание

В общем аспирационный пневмонит лечится консервативно антибиотиками, предназначенными только для аспирационной пневмонии. Выбор антибиотиков будет зависеть от нескольких факторов, включая подозреваемый возбудитель и место заражения пневмонией (в быту или в больнице). Обычный выбирают клиндамицин, комбинацию бета-лактамных антибиотиков и метронидазола, или аминогликозид. Иногда при аспирационной пневмонии назначают кортикостероиды, но доказательств в пользу их эффективности недостаточно.

прогноз

При лечении большинство форм бактериальной пневмонии начинает стабилизироваться в течение 3-6 дней. Однако для полного исчезновения симптомов может потребоваться несколько недель. Рентгеновские снимки обычно показывают улучшения через 4 недели, а уровень смертности остается низким (менее 1%). У пожилых пациентов и тех, кто страдает от других легочных заболеваний, восстановление может занять более 12 недель. Среди госпитализированных пациентов уровень смертности может превышать 10%, а у тех, кто находится в реанимации, он может достигать 30-50%. Пневмония считается самой распространенной внутрибольничной инфекцией с высоким риском летального исхода. До начала применения антибиотиков смертность среди госпитализированных пациентов обычно составляла около 30%.

Осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и у тех, кто имеет серьезные проблемы со здоровьем. К числу возможных осложнений относятся: эмпиема, абсцесс легкого, облитерирующий бронхолит, синдром острого респираторного дистресса, сепсис, а также обострение общего состояния здоровья или ухудшение существующих заболеваний.

Правила клинического прогноза

Правила клинического прогноза был составлен для более объективного предсказания результатов пневмонии. Эти правила часто используют, чтобы определить необходимость госпитализации больного.

• индекс тяжести пневмонии (или «шкала PSI»)
• шкала CURB-65, в которой учитывается тяжесть симптомов, любые основные болезни и возраст.

Экссудативный плеврит, эмпиема и абсцесс

При пневмонии в легких может происходить накопление жидкости. Порой присутствие микроорганизмов приводит к инфицированию этой жидкости, что становится причиной эмпиемы. Чтобы отличить эмпиему от более распространенного парапневмонического выпота, проводят забор жидкости с помощью иглы (плевральная пункция) и выполняют анализы. Если в образцах обнаруживаются признаки эмпиемы, необходимо полностью удалить жидкость, что часто требует установки дренажного катетера. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Если инфицированная жидкость не будет удалена, инфекция может повториться, так как антибиотики не проникают глубоко в плевральную полость. Если анализ показал, что жидкость чистая, ее удаление необходимо только в том случае, если это вызывает симптомы или если объем жидкости не уменьшается со временем.

Редко бактерии в легких могут образовывать дивертикул с инфицированной жидкостью; этот процесс называется легочным абсцессом. Абсцесс легкого обычно виден на рентгеновских снимках грудной клетки, однако для подтверждения диагноза часто требуется компьютерная томография грудной клетки. Абсцессы чаще всего развиваются при аспирационной пневмонии и могут содержать несколько видов бактерий. Длительный курс антибиотиков обычно эффективен для лечения легочных абсцессов, но иногда может потребоваться дренирование абсцесса хирургом или радиологом.

Нарушение дыхания и кровообращения

Пневмония может привести к нарушению дыхания, вызывая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), причиной которого может быть целый ряд факторов от комбинированной инфекции в воспалительной реакции. Легкие быстро наполняются жидкостью и становятся неподвижными. Такая неподвижность в сочетании с осложненным из-за наличия альвеолярной жидкости процессом выделения кислорода может потребовать длительных периодов механической вентиляции для обеспечения выживания пациента.

Потенциальным осложнением пневмонии является сепсис, однако это явление характерно только для пациентов с ослабленным иммунитетом или гипоспленизом. Наиболее распространенными возбудителями болезни являются пневмококки, гемофильная палочка и клебсиелла пневмонии. Среди других причин, которые вызывают соответствующие симптомы, можно назвать инфаркт миокарда или легочной эмболии.

Эпидемиология

дети

В 2008 году было зафиксировано примерно 156 000 000 случаев пневмонии среди детей (151000000 — в развивающихся странах, и 5000000 — в развитых странах). Это привело к 1600000 смертей, или 28-34% всех смертей за пять лет, 95% которых приходится на развивающиеся страны. Страны, население которых больше всего страдает от болезни: Индия (43 миллиона), Китай (21000000) и Пакистан (10000000). Это — самая распространенная причина смерти среди детей в странах с низким уровнем дохода. Большая часть этих смертей приходится на новорожденный период. Всемирная организация здравоохранения предполагает, что причиной каждого третьего случая смерти среди новорожденных является пневмония. Примерно половину этих смертей можно предотвратить, поскольку их причиной являются бактерии, для борьбы с которыми существуют соответствующие вакцины.

История

Пневмония на протяжении всей истории человечества оставалась одной из наиболее распространенных болезней. Симптомы этого заболевания были описаны Гиппократом (460-370 годы до н. э.), который отмечал: «При перипневмонии и гидротораксе наблюдаются: высокая температура, боли с одной или обеих сторон, а также кашель при попытке выдоха. Мокрота может иметь беловатый или бледный оттенок, часто представляя собой легкую пенистую массу с красными вкраплениями или иной необычный вид. Когда болезнь достигает своего пика, отсутствие возможности удалить жидкость делает случай неизлечимым, особенно если дыхание затруднено, а моча становится жидкой и приобретает резкий запах. Кроме того, пот на шее и голове является плохим признаком, указывающим на удушье, хрипы и прогрессирование заболевания.» Гиппократ также упоминает, что пневмония была известна древним жителям, и описывает результаты хирургического дренажа эмпием. Маймонид (1135-1204 н. э.) отметил: «Ключевыми симптомами пневмонии являются высокая температура, резкая плевритная боль в боку, поверхностное и быстрое дыхание, учащенный пульс и кашель.» Это клиническое описание во многом соответствует современным учебникам и отражает уровень медицинских знаний с Средневековья до 19 века.

Эдвин Клебс в 1875 году стал первым, кто обнаружил бактерии в дыхательных путях человека, умершего от пневмонии. Первоначальные исследования по выявлению двух наиболее распространенных бактериальных возбудителей — пневмококка и клебсиеллы пневмонии — были проведены Карлом Фридлендером и Альбертом Франкелем в 1882 и 1884 годах соответственно. В работе Фридлендера была введена окраска по Граму — важный лабораторный метод, который до сих пор используется для определения и классификации бактерий. Исследования Кристиана Грама, описавшего процедуру в 1884 году, помогли различить два типа бактерий и понять, что пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы.

Уильям Ослер, известный как «отец современной медицины», в 1918 году оценил уровень смертности и инвалидности от пневмонии, назвав ее «водителем эшелона смерти», также указав на туберкулез как одну из основных причин смертности в то время. Эти слова принадлежали Джону Буньяну и были использованы в отношении «чахотки» (туберкулеза). Ослер также называл пневмонию «другом стариков», поскольку смерть от нее часто наступала быстро и безболезненно, в отличие от многих других медленных и мучительных способов ухода из жизни.

Некоторые исследования, проведенные в первом десятилетии двадцатого века, способствовали снижению уровня смертности от пневмонии. С изобретением пенициллина и других антибиотиков, а также современными хирургическими методами и интенсивной терапией в 20 веке, уровень смертности от пневмонии снизился до 30% и даже ниже в развитых странах. С 1988 года была внедрена вакцинация детей против гемофильной палочки типа B, что привело к значительному снижению смертности. Также с 1977 года началась вакцинация против пневмококка для взрослых, а с 2000 года — для детей, что также способствовало уменьшению смертности от пневмонии.

Общество и культура

-За высокого уровня заболеваемости в развивающихся странах, и за относительно низкий уровень информированности по заболеванию в развитых странах Всемирная организация здравоохранения объявила 12-е ноября Всемирным днем борьбы с пневмонией — днем проведения неравнодушными гражданами и политическими деятелями соответствующие меры. Общая экономическая стоимость лекарств на внебольничной пневмонии составляет примерно 17000000000 долларов США.

Пневмония, или воспаление легких (греч. Πνευμονία, от πνεΰμων — легкое) — воспаление легочной ткани. Вызывается главным образом микроорганизмами, в частности пневмококком, хламидиями. В Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ) Х пересмотра (1992) из ​​раздела «Пневмония» исключены заболевания неинфекционного происхождения. Это — процессы, вызываемые физическими или химическими факторами, а также имеют аллергическое (эозинофильный пневмония) или сосудистое происхождение (тромбоэмболия ветвей легочной артерии с развитием инфаркта легких, гранулематоз Вегенера). Также в этот раздел не входят воспалительные процессы в легких, которые вызываются облигатными патогенами бактериальной или вирусной природы (ку-лихорадка, очеревний тиф, чума, краснуха, грипп и др.) Особенно важно разделять вирусные респираторные инфекции и собственно пневмонии. Вирусные респираторные инфекции и, прежде всего, эпидемический грипп, безусловно, является ведущим фактором риска развития воспаления легких, однако морфологические (интерстициальные) изменения, которые вызываются вирусами в легочной ткани, отличаются от бактериальных и, соответственно, подход к лечению этих двух состояний принципиально различен.

этиология

Пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание, в основном бактериального характера, которое проявляется локальным поражением дыхательных путей легких и наличием экссудации в альвеолах. Существует несколько типов пневмонии: — внебольничная — развивающаяся вне медицинских учреждений, также известная как домашняя или амбулаторная; — нозокомиальная — возникающая в условиях стационара, синонимы: госпитальная, внутрибольничная; — аспирационная; — пневмония у пациентов с серьезными нарушениями иммунной системы (например, при врожденном иммунодефиците, ВИЧ-инфекции или ятрогенной иммуносупрессии).

Этиологические факторы пневмонии можно разделить на пять основных групп:

Когда пневмония имеет полиэтиологическое происхождение, это значительно усложняет процесс лечения и затрудняет реализацию противоэпидемических мер.

Главными возбудителями воспаления легких являются стафилококки и вирусы, то есть те инфекции, которые менее восприимчивы к антибиотикам, сульфаниламидам и другим химиотерапевтическим средствам.

патогенез

Главным звеном в комплексе функциональных расстройств при пневмонии является дыхательная недостаточность, то есть такое состояние, при котором нарушается легочный газообмен или поддерживается на грани нормального уровня за счет чрезмерных энергетических затрат организма больного.

В основе почти всех патологических изменений, которые возникают при пневмонии, лежат два ведущих причинных факторов — гипоксия и токсикоз.

Гипоксия респираторного происхождения дополняется гипоксией циркуляторной, Гемическая и гистотоксической, поэтому кислородное голодание тканей, а также гипоксемия и гиперкапния больных имеет сложный генез.

К причинных факторов возникновения дыхательной недостаточности следует отнести нарушение проходимости дыхательных путей, альвеолярно-капиллярный блок с остановкой или ослаблением альвеолярного дыхания, сокращения дыхательной поверхности легких, изменение легочного кровообращения, дыхательных движений ребер и диафрагмы. Нарушение проходимости дыхательных путей является следствием скопления в их просвете слизи, гноя, продуктов есквамации эпителия и распада легочной ткани, а также набухание и отека слизистой оболочки, спазма бронхов и бронхиол, а иногда ларингоспазма.

Альвеолярно-капиллярный блок возникает вследствие накопления в полости альвеол экссудата и других масс, появления гиалиновых мембран, падение стенок альвеол при недостатке сурфактану, образования вокруг них «футляра» за счет клетчатом инфильтрации и развития сети из волокон соединительной ткани (при интерстициальных и других пневмониях). Сокращение дыхательной поверхности легких происходит вследствие отека, инфильтрации легочной ткани, развития пульмофиброзу, ателектазов и эмфиземы.

Классификация

Пневмония может быть:

• первичной, когда она проявляется как самостоятельное заболевание,
• вторичной, если развивается на фоне другой патологии, например, вторичная пневмония при хроническом бронхите.

Также пневмония классифицируется по локализации: односторонняя, когда затрагивается только одно легкое, и двусторонняя, когда поражены оба легких.

В зависимости от распространенности пневмония делится на:

• очаговую — охватывающую небольшой участок легкого,
• сегментарную — затрагивающую один или несколько сегментов легкого,
• частичную — охватывающую долю легкого. Классическим примером является крупозная пневмония.
• тотальную — если охватывает все легкое.

Пневмония в разделе «[J00 J99] Болезни дыхательной системы»:

• • J.12. Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
  • J.12.0 Аденовирусная пневмония
  • J.12.1 Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом
  • J.12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
  • J.12.8 Другая пневмония
  • J.12.9 Вирусная пневмония, неуточненная
  • J.13. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
  • J.14. Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
  • J.15. Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
  • J.15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
  • J.15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas
  • J.15.2 Стафилококковая пневмония
  • J.15.3 Пневмония, вызванная стрептококками группы В
  • J.15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
  • J.15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
  • J.15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
  • J.15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
  • J.15.8 Другая бактериальная пневмония
  • J.15.9 Бактериальная пневмония, неуточненная
  • J.16. Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках
  • J.16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
  • J.16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами
  • J.17. Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках
  • J.17.0 Пневмония при бактериальных заболеваниях, классифицированных в других рубриках
  • J.17.1 Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках
  • J.17.2 Пневмония при микозах
  • J.17.3 Пневмония при паразитарных заболеваниях
  • J.18. Пневмония, возбудитель неуточненный
  • J.18.0 Неуточненная бронхопневмония
  • J.18.1 Неуточненная верхнедолевая пневмония
  • J.18.2 Неуточненная гипостатическая пневмония
  • J.18.8 Другая пневмония, возбудитель неуточненный
  • J.18.9 Неуточненная пневмония

Международное медицинское сообщество выделяет следующие типы пневмонии:

• — Внебольничная (амбулаторная, распространенная)
• — Нозокомиальная (госпитальная, возникшая в медицинском учреждении);
• — Аспирационная;
• — Пневмония у людей с тяжелыми нарушениями иммунной системы (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Кроме того, в зависимости от степени тяжести выделяют пневмонии легкой, средней и тяжелой формы.

Пневмонии с тяжелым течением

Пневмония с тяжелым течением — это особая форма заболевания различной этиологии, которая проявляется тяжелым интоксикационным синдромом, гемодинамическими изменениями, выраженной дыхательной недостаточностью и / или признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризуется неблагоприятным прогнозом и требует проведения интенсивной терапии.

Рекомендуют выделять «малые» и «большие» критерии определения тяжелого течения пневмонии.

«Малые» критерии тяжелого течения пневмонии:

• — Частота дыхания 30 в 1 мин. и более;
• — Нарушение сознания;
• — SaO ₂ менее 90% (по данным пульсоксиметрии), парциальное давление кислорода в артериальной крови (далее — PaO ₂₎ ниже 60 мм рт. ст.
• — Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
• — Двустороннее или многочастичных поражения легких, полости распада, плевральный выпот.

«Большие» критерии тяжелого течения пневмонии:

• — Потребность в проведении искусственной вентиляции легких;
• — Быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких — увеличение размеров инфильтрации более чем на 50% в течение ближайших 2 суток
• — Септический шок или необходимость введения вазопрессорных препаратов в течение 4 ч. и более;
• — Острая почечная недостаточность (количество мочи менее 80 мл за 4 часа. Или уровень креатинина в сыворотке крови выше 0,18 ммоль / л или концентрация азота мочевины выше 7 ммоль / л (азот мочевины = мочевина (ммоль / л) / 2,14 ) по (отсутствии хронической почечной недостаточности).

О тяжелом течении пневмонии свидетельствует наличие у больных не менее двух «малых» или одного «большого» критерия, каждый из которых достоверно повышает риск развития летального исхода. В таких случаях рекомендуется неотложная госпитализация больных в отделение анестезиологии и интенсивной терапии (BAIT).

Изображения по теме

Лечение осложнений пневмонии

Лечение осложнений пневмонии является важным аспектом медицинской практики, так как пневмония может привести к различным серьезным последствиям, требующим комплексного подхода. Осложнения могут варьироваться от легких до тяжелых и включают в себя плеврит, абсцесс легкого, сепсис и дыхательную недостаточность.

Первым шагом в лечении осложнений пневмонии является правильная диагностика. Врач должен провести полное клиническое обследование, включая рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию и лабораторные анализы, чтобы определить степень и характер осложнений. Это поможет выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

При плеврите, который часто сопровождает пневмонию, может потребоваться дренирование плевральной полости для удаления избыточной жидкости. Это может быть выполнено с помощью торакоцентеза или установки дренажа. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если плеврит осложнен образованием плеврального выпота или эмпиемы.

Абсцесс легкого, представляющий собой локализованное скопление гноя в легочной ткани, требует более агрессивного подхода. Лечение обычно включает антибиотикотерапию, которая может быть дополнена дренированием абсцесса. Важно учитывать, что выбор антибиотиков должен основываться на результатах микробиологических исследований, чтобы обеспечить эффективность лечения.

Сепсис, как одно из самых серьезных осложнений пневмонии, требует немедленного вмешательства. Лечение включает в себя интенсивную терапию, назначение широкоспектровых антибиотиков, а также поддерживающую терапию для восстановления функций органов и систем. Важно также контролировать и корректировать гемодинамические параметры пациента.

Дыхательная недостаточность, возникающая в результате пневмонии, может потребовать применения кислородной терапии или механической вентиляции легких. Важно обеспечить адекватное оксигенирование и поддерживать уровень углекислого газа в пределах нормы. В некоторых случаях может потребоваться использование бронхолитиков и кортикостероидов для улучшения проходимости дыхательных путей.

Кроме того, реабилитация пациентов после перенесенной пневмонии и ее осложнений играет важную роль в восстановлении. Это может включать дыхательную гимнастику, физиотерапию и обучение пациентов методам самоконтроля за состоянием здоровья.

Таким образом, лечение осложнений пневмонии требует комплексного подхода, включающего диагностику, медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и реабилитацию. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением квалифицированных специалистов, что позволит минимизировать риски и улучшить прогноз для пациента.

Вопрос-ответ

Какой вид пневмонии сейчас?

Микоплазменная пневмония: главная инфекция осени.

Сколько есть стадий пневмонии?

Стадии пневмонии. Болезнь развивается в 4 стадии: Прилив. В легочные ткани поступает большое количество крови, в мелких сосудах возникает застой.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные виды пневмонии, такие как бактериальная, вирусная и грибковая, чтобы лучше понимать, как они различаются по симптомам и методам лечения. Это поможет вам быстрее реагировать на первые признаки заболевания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на факторы риска, такие как возраст, наличие хронических заболеваний и ослабленный иммунитет. Зная свои риски, вы сможете предпринять меры для их минимизации, например, сделать прививки или вести здоровый образ жизни.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские осмотры и следите за состоянием легких, особенно если вы курите или работаете в условиях повышенного риска. Раннее выявление проблем может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №4

При появлении симптомов пневмонии, таких как кашель, одышка, высокая температура или боль в груди, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее вы сможете восстановиться.