Сахарный диабет и повышенный уровень глюкозы, руководство

Сахарный диабет и высокий уровень глюкозы в крови — серьезные проблемы, затрагивающие миллионы людей. Понимание этих состояний, их причин, симптомов и методов управления ими важно для поддержания здоровья и предотвращения осложнений. В статье рассмотрим основные аспекты сахарного диабета: типы, факторы риска, диагностику и стратегии контроля уровня глюкозы. Это поможет читателям ориентироваться в теме и принимать обоснованные решения о своем здоровье.

Для кого предназначена эта статья и что вы узнаете с ее помощью?

Данная статья адресована тем читателям, которые уже ознакомились с главой о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний из раздела Научно обоснованный план заботы о себе нашего Руководства по разумному использованию медицинских услуг и информации.

Сахарный диабет существенно увеличивает риск возникновения серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим:

• Всем людям, достигшим определенного возраста или находящимся в специфических ситуациях, настоятельно рекомендуется периодически проходить анализы для определения уровня глюкозы в крови. Это необходимо для раннего выявления диабета.
• Тем, кто уже страдает от сахарного диабета, следует организовать лечение, которое поможет поддерживать уровень глюкозы ниже целевых значений. Такое лечение способствует предотвращению (или отсрочке) осложнений диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

В этой статье мы рассмотрим следующие вопросы:

1. В каком возрасте и в каких случаях необходимо проверять уровень глюкозы в крови, а также какие анализы для этого следует сдавать?
2. Как интерпретировать результаты этих анализов и что делать, если они указывают на наличие «предиабета» или диабета?
3. Какое лечение требуется для эффективного контроля диабета 2 типа?
4. Какое лечение необходимо для адекватного контроля диабета 1 типа?
5. Почему важно сдавать анализ на глюкозу во время беременности и какое лечение требуется при гестационном диабете?

Врачи подчеркивают значимость своевременной диагностики и мониторинга уровня глюкозы в крови для предотвращения осложнений, связанных с сахарным диабетом. Они отмечают, что регулярные проверки позволяют выявить проблему на ранних стадиях, что значительно упрощает процесс лечения. Специалисты рекомендуют пациентам следить за своим питанием, избегая избыточного потребления углеводов и сахара, а также включать физическую активность в повседневную жизнь.
Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, поскольку уровень глюкозы может изменяться в зависимости от множества факторов, таких как возраст, образ жизни и наличие сопутствующих заболеваний. Они советуют не игнорировать такие симптомы, как постоянная жажда или частое мочеиспускание, и обращаться за медицинской помощью при их появлении. В целом, грамотное управление уровнем глюкозы в крови является ключевым аспектом в борьбе с диабетом и улучшении качества жизни пациентов.

Эксперты в области эндокринологии подчеркивают важность ранней диагностики и контроля уровня глюкозы для предотвращения осложнений, связанных с сахарным диабетом. Они отмечают, что регулярные проверки уровня сахара в крови позволяют своевременно выявлять отклонения и корректировать лечение. Специалисты рекомендуют придерживаться сбалансированной диеты, богатой клетчаткой и низким содержанием простых углеводов, а также включать физическую активность в повседневную жизнь. Кроме того, эксперты акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его возраст, сопутствующие заболевания и образ жизни. Психологическая поддержка и образование пациентов также играют ключевую роль в управлении заболеванием.

💊 Сахарный диабет. Сахар крови 7, надо ли снижать сахар? Врач эндокринолог, диетолог Ольга Павлова.

В каком возрасте, и в каких случаях нужно проверять уровень глюкозы в крови?

Повышенный уровень глюкозы (и диабет) могут не вызывать никаких симптомов. По этой причине, единственной возможностью выявить их заранее является специальный анализ крови.

В ходе масштабных научных исследований было установлено, что вероятность развития диабета (2 типа) значительно повышается:

• у людей, у которых есть определенные медицинские проблемы или повышенная предрасположенность к этой болезни;
• у людей старше 40-45 лет.

По этой причине, вам нужно сдать анализ для проверки уровня глюкозы в крови, независимо от вашего возраста, если ваш ИМТ больше 25 и, одновременно с этим, у вас есть один или несколько из перечисленных ниже факторов, указывающих на повышенный риск развития этой болезни:

• Если, когда-либо в прошлом, какой-то анализ показал, что уровень глюкозы в крови у вас повышен;
• Если у вас есть близкие родственники, которые болеют диабетом 2 типа;
• Если у вас повышено артериальное давление (выше 140/90);
• Если у вас был обнаружен пониженный уровень ЛПВП холестерина (меньше 35 мг/дл (0,90 ммоль/л));
• Если у вас был обнаружен повышенный уровень триглицеридов (больше 250 мг/дл (2,82 ммоль/л));
• Если вы женщина, и, во время прошлой беременности, у вас был обнаружен повышенный уровень глюкозы (гестационный диабет), или вы родили ребенка с весом больше 4 кг;
• Если вы женщина, и у вас есть синдром поликистозных яичников .

Если вы не относитесь к указанной выше группе, вам нужно сдать анализ для проверки уровня глюкозы в крови, если вы старше 45 лет.

Если вы моложе 45 лет и не относитесь к группе повышенного риска развития диабета, вам не нужно сдавать анализ для проверки концентрации глюкозы в крови, так как вероятность того, что ее уровень у вас повышен, или что вы болеете диабетом, является очень низкой.

Будет правильно, если вы сдадите этот анализ, достигнув указанного возраста (или раньше, если ваш врач порекомендует вам это). До тех пор, вы можете снизить ваш риск развития диабета и сердечнососудистых заболеваний, воплотив все другие рекомендации .

Категория	Рекомендации	Примечания
Питание	Ограничение быстрых углеводов: Сахар, сладости, выпечка, газированные напитки.	Заменяйте на сложные углеводы: цельнозерновые крупы, овощи, фрукты.
	Контроль порций: Избегайте переедания, особенно продуктов с высоким гликемическим индексом.	Используйте метод «тарелки»: половина тарелки — овощи, четверть — белок, четверть — сложные углеводы.
	Достаточное потребление клетчатки: Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.	Клетчатка замедляет всасывание глюкозы и улучшает пищеварение.
	Выбор полезных жиров: Оливковое масло, авокадо, орехи, жирная рыба.	Избегайте трансжиров и насыщенных жиров.
	Регулярное и дробное питание: 5-6 небольших приемов пищи в день.	Помогает поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.
Физическая активность	Регулярные умеренные нагрузки: Ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы.	Не менее 150 минут в неделю.
	Силовые тренировки: 2-3 раза в неделю.	Увеличивают мышечную массу, которая потребляет глюкозу.
	Избегайте длительного сидения: Делайте перерывы для разминки.	Даже короткие прогулки полезны.
Контроль уровня глюкозы	Регулярное измерение: По назначению врача, до и после еды, перед сном.	Ведите дневник самоконтроля.
	Знание целевых показателей: Обсудите с врачом индивидуальные нормы.	Целевые показатели могут отличаться в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
	Своевременное обращение к врачу: При резких изменениях уровня глюкозы или появлении симптомов.	Не занимайтесь самолечением.
Медикаментозное лечение	Строгое соблюдение назначений врача: Прием препаратов по схеме.	Не изменяйте дозировку и не прекращайте прием без консультации.
	Понимание действия препаратов: Обсудите с врачом механизм действия и возможные побочные эффекты.	Это поможет вам лучше контролировать свое состояние.
	Регулярные обследования: Анализы крови, мочи, осмотры специалистов.	Для оценки эффективности лечения и выявления осложнений.
Образ жизни	Достаточный сон: 7-9 часов в сутки.	Недостаток сна может повышать уровень глюкозы.
	Управление стрессом: Медитация, йога, хобби.	Стресс может влиять на уровень сахара в крови.
	Отказ от курения и алкоголя: Значительно ухудшают течение диабета.	Повышают риск осложнений.
	Обучение и самообразование: Изучайте информацию о диабете, посещайте школы диабета.	Чем больше вы знаете, тем лучше вы управляете своим состоянием.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о сахарном диабете и повышенном уровне глюкозы:

1. Разные типы диабета: Сахарный диабет делится на два основных типа — диабет 1 типа и диабет 2 типа. Диабет 1 типа обычно развивается в детстве или юности и связан с недостатком инсулина, тогда как диабет 2 типа чаще возникает у взрослых и связан с инсулинорезистентностью, когда клетки организма не реагируют на инсулин должным образом.

2. Глюкоза как источник энергии: Глюкоза является основным источником энергии для клеток организма. При нормальном уровне глюкозы в крови клетки получают необходимую энергию, но при высоком уровне глюкозы (гипергликемии) могут возникать серьезные осложнения, такие как повреждение нервов, почек и глаз.

3. Роль питания и физической активности: Управление уровнем глюкозы в крови во многом зависит от образа жизни. Правильное питание, регулярная физическая активность и контроль за весом могут значительно снизить риск развития диабета 2 типа и помочь людям с диабетом поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Повышенный уровень сахара и сахарный диабет

Какой анализ нужно сдать для проверки уровня глюкозы в крови?

Для определения уровня глюкозы в крови вы можете пройти следующие обследования:

• анализ крови из вены на уровень глюкозы натощак;
• анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c);
• или оба этих теста.

Если вы будете проходить анализ под наблюдением врача, он может рекомендовать вам сдать оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ). Этот тест необходим в определенных случаях, например, если врач подозревает, что у вас может быть повышенный риск развития диабета, или если требуется контролировать уровень глюкозы во время беременности.

Сахарный диабет и высокий уровень глюкозы — вопросы, которые волнуют многих людей. Часто можно услышать истории о том, как диагноз изменил жизнь, и как люди адаптировались к новым условиям. Многие отмечают, что сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки стали важной частью их повседневной рутины. Контроль уровня сахара становится важным аспектом, требующим дисциплины и знаний. Некоторые пациенты подчеркивают, что поддержка родных и близких играет решающую роль в их борьбе с заболеванием. Также активно обсуждаются новые методы лечения и технологии, такие как инсулиновые помпы и глюкометры, которые значительно упрощают жизнь. В целом, люди стремятся делиться своим опытом и находить наилучшие решения для управления своим состоянием.

Как подготовиться к анализу на глюкозу?

• Если вы запланировали сдать анализ на глюкозу натощак или ОГТТ, перед сдачей анализа нельзя есть в течение, как минимум, 8 часов. Если ваш анализ запланирован на утреннее время: вечером накануне сдачи, вы можно поужинать, как обычно, утром перед анализом можно пить обычную воду, но нельзя ничего есть.
• Если вы планируете сдать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), к нему не нужно специально готовиться. В частности, перед этим анализом не нужно воздерживаться от приема пищи.

Непрерывный мониторинг глюкозы 👉 от чего РЕАЛЬНО повышается сахар.

Что показывает анализ на глюкозу из пальца (в капиллярной крови)? Можно ли сдавать этот анализ вместо анализа из вены?

Анализ на уровень глюкозы, взятый из пальца, предоставляет лишь общее представление о состоянии углеводного обмена в организме. Это связано с тем, что уровень глюкозы в капиллярной крови может значительно отличаться от показателей венозной крови.

По этой причине, анализ на глюкозу, выполненный из пальца, не является надежным инструментом для диагностики диабета. Он применяется в ситуациях, когда необходимо быстро, но без высокой точности, проверить, нет ли у пациента серьезных нарушений обмена глюкозы (например, при вызове скорой помощи).

Можно ли проверять уровень глюкозы не у врача, а дома, с помощью глюкометра?

Некоторые люди, у которых есть доступ к домашнему глюкометру (например, если этот прибор есть у кого-то из их знакомых), спрашивают, обязательно ли им для проверки «сахара» сдавать анализ из вены и можно ли, вместо такого анализа, проверяться дома, с помощью глюкометра?

На этот вопрос мы можем ответить следующим образом: глюкометр это отличный помощник людей, заболевших диабетом, однако, он не подходит для самостоятельного контроля глюкозы у людей, которые еще не знают, в каком состоянии находится их показатели глюкозы. Проблема заключается в том, что показатели глюкометра могут иметь довольно большую погрешность, в том числе, потому что проба крови берется из капилляров, а не из вены.

По этой причине, всем людям, которые не болеют диабетом, нужно проверять уровень глюкозы только при помощи лабораторного анализа, который берут из вены.

Какие показатели глюкозы у взрослых мужчин и женщин считаются нормой, и какие повышенными?

Нормальные и повышенные уровни гликированного гемоглобина и глюкозы в венозной крови остаются одинаковыми для мужчин и женщин всех возрастных категорий.

Таблица с интерпретацией результатов анализа на уровень глюкозы в венозной крови натощак для взрослых мужчин и женщин

Ниже представлены таблицы, которые помогают определить «нормальные» и «повышенные» значения глюкозы для беременных женщин и детей:

• Рекомендации для женщин, у которых во время беременности был выявлен повышенный уровень глюкозы (гестационный диабет)
• Ответы на различные вопросы => Как правильно интерпретировать анализы на глюкозу у ребенка?

Что делать после получения результатов?

Если анализ на глюкозу, или оба анализа, показывают, что концентрация глюкозы у вас в крови находится в пределах нормы. вам нужно будет:

1. Повторять этот анализ один раз в три года (или каждый год, если вы относитесь к группе людей с повышенным риском развития диабета, см. выше: В каком возрасте, и в каких случаях нужно проверять уровень глюкозы в крови? ).
2. Выполнить все другие рекомендации из главы о защите от сердечнососудистых заболеваний . Эти рекомендации помогут вам значительно снизить вероятность развития диабета и других серьезных болезней, в будущем.

Если анализ показывает, что уровень глюкозы у вас повышен

Если результаты одного из анализов укажут на повышенный уровень глюкозы в крови, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Специалист объяснит вам, что это может свидетельствовать о наличии «предиабета» или о развитии диабета. Также он должен будет исключить возможные ошибки, которые могли повлиять на точность анализа.

Что значит предиабет?

Предиабет означает, что человек подвержен большому риску заболеть диабетом 2 типа, в ближайшие годы. По этой причине, если ваш анализ на глюкозу покажет, что вы находитесь в состоянии предиабета, для того чтобы отдалить или предотвратить наступление диабета 2 типа, вам нужно будет воплотить ряд изменений в образе вашей жизни, а именно:

На данный момент, эти меры являются единственным «лечением», которое может предотвратить развитие диабета. Однако, как вы уже могли понять из главы о защите от сердечнососудистых заболеваний, все эти изменения очень важны не только по этой причине, но и потому, что все они, независимым образом, снижают риск развития многих других опасных болезней.

В ходе научных исследований было установлено, что развитие диабета 2 типа тесно связано:

• с избыточным весом,
• с неправильным составом пищи (в частности, с избытком насыщенных жиров),
• с хроническим недостатком физических нагрузок.

На основе результатов этих исследований, финское общество по борьбе с диабетом, разработало вопросник (анкету) Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK).

Отвечая на вопросы, представленные в этой анкете, каждый человек может оценить насколько вероятно то, что он заболеет диабетом 2 типа в течение последующих 10 лет, и что он может сделать, чтобы снизить этот риск.

Точность этого вопросника была клинически доказана и составляет около 85%. Это значит, что, у 85 человек из 100, выводы, полученные с его помощью, подтверждаются в реальности.

Благодаря высокой точности, в настоящее время, он используется многими специалистами и организациями здравоохранения по всему миру.

Вопросник FINDRISK

0 баллов Я младше 45 лет

1 балл 45-54 года

3 балла 55-64 года

4 балла Я старше 64 лет

2. Разделите свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Какой результат вы получите?*

Например, если ваш вес составляет 80 кг, а рост — 180 см, вам нужно выполнить следующий расчет: 80/1,8² = 80/3,24 = 24,69.

0 баллов Меньше 25

3 балла Больше 30

* В медицине этот показатель известен как индекс массы тела (ИМТ) или body mass index (BMI) на английском. Он помогает оценить соотношение веса и роста человека, а также выявить недостаток или избыток массы тела.

3. Какова окружность вашей талии, если измерить ее на уровне пупка?

4. Регулярно ли вы занимаетесь физической активностью (по крайней мере, 30 минут в день или 3 часа в неделю)?

5. Как часто вы употребляете овощи, фрукты и ягоды?

0 баллов Каждый день

1 балл Не каждый день

6. Принимаете ли вы лекарства от гипертонии? Приходилось ли вам регулярно их принимать в прошлом?

7. Ранее ваши анализы на уровень глюкозы показывали, что он превышает норму?

8. Есть ли у вас близкие родственники, у которых был диагностирован диабет 1 или 2 типа?*

Если вы можете ответить «Да» на оба вопроса (например, если диабет был у дедушки и у одного из родителей), выберите только третий пункт.

3 балла Да, диабет был выявлен у одного из таких
родственников, как дядя, тетя, дедушка, бабушка
или у кого-то из двоюродных братьев

5 баллов Да, диабет был диагностирован у одного из моих родителей
(или у обоих), у брата, сестры или моего ребенка

Как уже упоминалось, с помощью этой анкеты каждый может определить, какие шаги предпринять для снижения риска развития диабета.

Если в вопросах 2, 3, 4 и 5 человек может выбрать ответы, которые дают 0 баллов, это означает, что:

• у него нет избыточного веса,
• он придерживается рациона с высоким содержанием фруктов и овощей,
• он поддерживает адекватный уровень физической активности,

это говорит о том, что он уже устранил, как минимум, половину (10 баллов) из очень высокого риска развития диабета в течение следующих 10 лет.

Если же на данный момент он не может выбрать такие ответы, это значит, что он имеет возможность значительно снизить риск развития диабета 2 типа, улучшив свой образ жизни (вес, питание и уровень физической активности).

Какую роль в развитии диабета 2 типа играет наследственная предрасположенность?

Развитие сердечнососудистых заболеваний и диабета связано с генетической предрасположенностью. Если человеку передались от родителей гены, определяющие предрасположенность к появлению этих болезней, то, в течение всей жизни, у него, риск развития этих проблем будет выше, чем у других людей, имеющих те же условия жизни, но которым от родителей передались другие гены.

Несмотря на это, неправильно думать о наследственной предрасположенности, как о непосредственной причине болезни. В большинстве случаев, сама по себе генетическая предрасположенность не вызывает развития диабета. В зависимости от своего значения, она только усиливает или ослабляет действие условий жизни на организм человека.

Такие же выводы вы можете сделать и из вопросника FINDRISK. В этой анкете, наследственной предрасположенности касается только восьмой вопрос .

Если какой-то человек выберет в этом вопросе ответ, в котором говорится, что «диабет был у одного или у обоих его родителей, у брата, у сестры или у его ребенка» – это будет означать, что у этого человека, скорее всего, есть генетическая предрасположенность к диабету.

Однако, обратите внимание на то, что, ответив так, человек соберет только 5 баллов. Если во всех остальных вопросах, касающихся условий его жизни, этот человек сможет выбрать ответы, стоящие 0 баллов, то, даже с течением времени, вероятность того, что он заболеет диабетом, будет оставаться низкой.

С другой стороны, если этот человек соберет плохие оценки в вопросах 2, 3, 4 и 5 (они касаются его веса, питания и уровня физических нагрузок), то, даже при отсутствии явной генетической предрасположенности, его шансы заболеть диабетом будут очень высокими, тем более что, очень часто, «нарушения» в вопросах 2, 3, 4 и 5 приводят к тому, что человек должен ответить «Да» и в вопросах 6 и 7 (так как нарушения со стороны питания, массы тела и уровня физических нагрузок способствуют развитию повышенного давления и предиабета).

Еще одно важное замечание. Если вы подумаете над тем, «что еще, кроме генов, мы наследуем от родителей и других родственников?». то увидите, что очень часто мы перенимаем их привычки питания, стиль организации физических нагрузок и определенное представление о том, как «нормально» выглядеть в том или ином возрасте. Это значит, что наследственная предрасположенность к сердечнососудистым проблемам и диабету может быть не только генетической, но и поведенческой .

Что значит диабет?

Если результаты анализа показали, что уровень глюкозы в вашей крови превышает норму, характерную для диабета, врач обязан объяснить необходимость начала лечения.

У многих пациентов, у которых диагностирован диабет, на ранних стадиях отсутствуют какие-либо симптомы. Тем не менее, важно понимать, что это крайне серьезное заболевание. Сахарный диабет не исчезает сам по себе и, если не получать должное лечение, может привести к серьезным осложнениям. Также стоит отметить, что каждый человек, столкнувшийся с диабетом, имеет возможность контролировать свое состояние.

В следующем разделе, посвященном лечению диабета 2 типа, мы представим основные рекомендации по этому вопросу.

Насколько точные результаты дают анализы крови на глюкозу? Нужно ли перепроверить результат, если анализ показал, что «уровень глюкозы повышен»?

Анализы крови на глюкозу могут давать ошибочные результаты. В связи с этим, если результат вашего анализа (любого из 3 анализов, указанных выше) покажет результат «выше нормы», врач может порекомендовать вам, повторить анализ еще раз, чтобы исключить лабораторную ошибку. Обычно, врачи рекомендуют сдать тот же самый анализ, который показал повышенный результат в первый раз.

Если вы сразу сдали два анализа (например, анализ на глюкозу натощак и анализ на гликированный гемоглобин) и оба показали повышенный результат, повторять анализы не нужно, так как вероятность лабораторной ошибки, в таком случае, минимальна.

Если же один из анализов показал повышенное значение, а другой – нормальное то, для того чтобы выяснить, какой из анализов оказался неверным, врач может порекомендовать вам, снова сдать тот анализ, который дал результат выше нормы.

Наконец, если один из анализов покажет, что концентрация глюкозы у вас находится в нормальных пределах, но, все-таки, близко к верхней границе нормы, врач может предложить вам повторить анализ еще раз, через 3-6 месяцев.

Может ли анализ на глюкозу дать неправильный результат из-за простуды, какой-то другой болезни или стресса?

Да, это действительно возможно. Уровень глюкозы может временно увеличиваться (превышая норму) в различных ситуациях, таких как болезни (например, простуда), менструация, стрессовые состояния, интенсивные физические нагрузки, после хирургических вмешательств и в других аналогичных случаях. Также стоит отметить, что курение может привести к кратковременному повышению уровня глюкозы в крови.

Важно подчеркнуть, что все перечисленные факторы могут повлиять на результаты анализа на глюкозу натощак и оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), которые показывают уровень глюкозы на момент проведения исследования. Однако эти факторы не оказывают влияния на результаты анализа на HbA1c, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние несколько месяцев.

Может ли анализ на глюкозу показать нормальные результаты, у человека, который, все-таки, болеет диабетом?

Да, и это возможно. В ходе одного исследования было установлено, что анализ на HbA1с не выявляет диабет у некоторых людей, у которых наличие этой болезни было доказано при помощи анализа на глюкозу натощак. Тем не менее, в таких случаях, уровень HbA1c приближен к верхней границе нормы. По этой причине, как мы уже говорили выше, при получении таких результатов, врач может порекомендовать сдать анализ снова, через несколько месяцев, чтобы перепроверить его результат.

Рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Основная угроза, связанная с сахарным диабетом 2 типа, заключается в его способности вызывать повреждения как крупных, так и мелких сосудов, что, в свою очередь, увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показали, что каждый процент повышения уровня HbA1c (выше 6,5%) приводит к увеличению вероятности смертности от сердечно-сосудистых болезней на 40%.

Чтобы снизить риск или отложить развитие сердечно-сосудистых осложнений, важно поддерживать уровень HbA1c в пределах нормы.

Какие возможности лечения диабета 2 типа существуют в настоящий момент?

Далее мы объясним, какие возможности лечения диабета 2 типа существуют в настоящее время, и каким образом составляется схема лечения.

Если диабет был выявлен у вас недавно. с помощью этой информации вы сможете понять, какое лечение может предложить вам ваш врач эндокринолог (диабетолог).

Если вы болеете диабетом (относительно) давно. с помощью этой информации вы сможете понять, насколько адекватно организованно ваше лечение, и что еще вы можете сделать, чтобы повысить его эффективность.

Если, на данный момент, ваш показатель HbA1c выше 6,5%, но ниже 7%, вы должны знать, что сохранение такого уровня глюкозы, с течением времени, может повысить ваш риск развития сердечнососудистых заболеваний, и что вам нужно постараться снизить его ниже 6,5%.

Для того чтобы добиться этого, врач может предложить вам, в первую очередь, провести все необходимые изменения в стиле питания, уровне физических нагрузок и массе тела, и повторить анализ на гликированный гемоглобин через 3-6 месяцев.

Если повторный анализ покажет, что уровень HbA1c стал ниже 6,5%, вы сможете обойтись без лечения лекарствами. Если повторный анализ покажет, что уровень HbA1c не стал ниже 6,5%, врач сможет предложить вам начать лечение лекарствами (см. ниже).

Если, на данный момент, ваш уровень HbA1c выше 7%, вы должны знать, что сохранение такой концентрации глюкозы уже оказывает отрицательное влияние на состояние мелких кровеносных сосудов, и, поэтому, нужно сделать все возможное, чтобы снизить его. В таком случае, врач должен будет предложить вам провести все необходимые изменения в стиле питания, уровне физических нагрузок и массе тела и, одновременно с ними. начать лечение лекарствами, которые снижают уровень глюкозы в крови (они подробно описаны ниже).

Если, на данный момент, вы уже принимаете лечение лекарствами от диабета, но ваш уровень HbA1c выше 7%, обязательно снова обратитесь к вашему врачу (или к другому специалисту) для того, чтобы обсудить, можно ли, в вашем случае, снизить этот показатель до 7% или ниже.

Исходя из того, какие возможности лечения вы уже испробовали, врач сможет объяснить вам, что еще вы можете сделать, чтобы улучшить контроль уровня глюкозы.

Сохранение HbA1c на уровне 8% считается допустимым только у тех людей, которые попробовали разные варианты лечения, но не смогли достичь уровня ниже 7%, из-за других медицинских проблем или из-за побочных эффектов от лекарств.

Рекомендации относительно изменений в составе питания, массе тела и уровне физических нагрузок, которые нужно соблюдать, независимо от ваших показателей HbA1c

Независимо от того, как долго вы страдаете от диабета, каков ваш уровень HbA1c или какие препараты вы уже принимаете, ваш врач должен подчеркнуть важность выполнения всех рекомендаций, которые мы обсудили в разделе о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, это касается следующих аспектов:

Следование первым трем рекомендациям может способствовать снижению уровня HbA1c. Важно понимать, что на сегодняшний день не существует более эффективных или более изученных способов контроля диабета без применения медикаментов.

Тем не менее, основная ценность этих рекомендаций заключается не только в улучшении контроля уровня глюкозы, но и в том, что каждая из них, независимо друг от друга, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому их следует выполнять максимально точно, не упуская ни одной из них.

В следующем разделе мы рассмотрим, какие препараты применяются для контроля уровня глюкозы и как осуществляется подбор лечения.

Лекарства для контроля уровня глюкозы в крови

Как мы уже говорили выше, основная цель лечения диабета 2 типа заключается в предотвращении развития сердечнососудистых заболеваний, связанных с изменениями в мелких и крупных кровеносных сосудах. Эти изменения в кровеносных сосудах происходят, если уровень глюкозы остается повышенным в течение длительного времени.

В большинстве исследований, которые были проведены до настоящего момента, в качестве контрольного показателяэффективности лечения от диабета (в плане снижения риска развития сердечнососудистых болезней) использовался показатель HbA1c. Как вы уже знаете, HbA1c отражает «среднюю» концентрацию глюкозы в крови человека в течение последних 3 месяцев.

В ходе исследований было доказано, что поддержание уровня HbA1c ниже 7% в значительной степени замедляет повреждение мелких кровеносных сосудов, и уменьшает риск развития сердечнососудистых заболеваний в долгосрочной перспективе.

У большинства людей, заболевших диабетом 2 типа, поддержание уровня HbA1c ниже 7% может быть обеспечено при помощи изменений в стиле питания, коррекции массы тела и уровня физических нагрузок + одного или нескольких лекарств.

В настоящий момент, для контроля уровня глюкозы в крови, используются следующие лекарства (антидиабетические препараты):

1. Лекарства из группы бигуанидов: Метформин;
2. Производные сульфонилмочевины и метиглиниды: Глибенкламид, Глипизид, Гликлазид, Глимепирид, Репаглинид, Натеглинид;
3. Лекарства из группы тиазолидиндионов: Пиоглитазон;
4. Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4): Ситаглиптин, Саксаглиптин, Линаглиптин;
5. Глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1): Экзенатид. Лираглутид;
6. Препараты инсулина.

Кроме этих лекарств, существует еще много других фармакологических препаратов или пищевых добавок, в описании которых может говориться, что они «рекомендуются для лечения диабета» или «способствуют снижению уровня глюкозы в крови», однако, на данный момент, достаточно изучена и доказана эффективность только тех лекарств, что указаны в списке выше. Никаких других более эффективных лекарств пока не известно. Также не существует лекарств, которые могли бы полностью и навсегда вылечить диабет.

Какое из этих лекарств «самое лучшее»?

Эффективность медикаментов, регулирующих уровень сахара в крови, определяется тем, насколько успешно они снижают показатель HbA1c. Таким образом, «лучшее средство» — это то, которое:

• помогает пациенту достичь целевого уровня HbA1c;
• имеет хорошую переносимость и минимизирует риск серьезных побочных эффектов;
• является более доступным по цене.

Если более экономичное лечение эффективно поддерживает уровень HbA1c на уровне ниже 6,5-7% и не вызывает негативных реакций, вы можете продолжать его использование. В этом случае нет необходимости экспериментировать с новыми препаратами (возможно, более дорогими), так как они не принесут значительных дополнительных преимуществ.

Как выбираются лекарства, и строится схема лечения при диабете 2 типа?

Ведущие организации по борьбе с диабетом, рекомендуют врачам эндокринологам, при составлении плана лечения, руководствоваться клинической логикой, которую мы объясним ниже.

Если, после изменений в составе питания, уровне физических нагрузок и снижения массы тела, ваш показатель HbA1c будет близок к 7% (немного выше или немного ниже), врач может предложить вам дополнить лечение Метформином.

Эффективность и безопасность Метформина хорошо изучена, и это относительно дешевый препарат. Он не способствует накоплению избыточного веса, и не повышает риск развития гипогликемии.

Как правило, лечение начинается с небольшой дозы Метформина. Проверка эффективности лечения проводится через 3 месяца. Для этого нужно будет снова сдать анализ на HbA1c.

Если, после начала лечения Метформином в небольшой дозе, уровень HbA1c не станет ниже 6,5-7%, врач сможет порекомендовать увеличить дозу лекарства и снова повторить анализ через 3 месяца. Если и такой дозы будет недостаточно, вы сможете увеличивать дозу Метформина, под контролем врача, до тех пор, пока не достигнете нужного уровня HbA1c, или пока не достигнете максимально допустимой дозы лекарства, которую вы переносите без побочных эффектов.

Если вы найдете дозу Метформина, которая будет стабильно поддерживать ваш уровень HbA1c ниже 6,5-7%, вам нужно будет продолжать такое лечение постоянно и повторять анализы на HbA1c один раз в 6-12 месяцев, для того чтобы проверять эффективность лечения.

Многие люди, которые начинают лечение Метформином и, одновременно с этим, проводят серьезные изменения в стиле их питания, уровне физических нагрузок и массе тела, могут, через некоторое время, отказаться от лечения этим лекарством. Как мы уже говорили, в некоторых случаях, эти изменения дают возможность контролировать диабет без лекарств.

Если, после достижения максимальной дозы Метформина, ваш уровень HbA1c не станет ниже 7%, врач сможет посоветовать вам продолжить принимать Метформин и, одновременно с этим, начать лечение еще одним лекарством (из списка выше, включая инсулин). Это лекарство вы должны будете выбрать вместе, учитывая ваше состояние, доступность препарата, возможные побочные эффекты, и т.д.

Установлено, что добавление в схему лечения каждого нового лекарства (из тех, что указаны выше, но кроме инсулина) может снизить HbA1c примерно на 1%. По этой причине, тем людям, у которых уровень HbA1c выше 8,5-9%, для адекватного контроля уровня глюкозы, может понадобиться 2 лекарства или больше.

Пока нет данных, которые бы указывали на то, что какое-то определенное лекарство, в комбинации с Метформином, более эффективно, чем другое. По этой причине, эффективное лечение устанавливается методом «проб и ошибок».

Для того чтобы проверить эффективность нового плана лечения, вам нужно будет снова повторить анализ на HbA1c через 3 месяца. Если анализ покажет, что показатель HbA1c снизился до нужного вам уровня, вы сможете продолжить лечение и, периодически, повторять анализ на HbA1c для того, чтобы контролировать его.

Если анализ покажет, что уровень HbA1c не снизился, или снизился, но только незначительно, это может означать, что новое лекарство, в вашем случае, не эффективно. В такой ситуации, врач должен будет посоветовать вам выбрать другое лекарство, из другой группы, и снова провести пробный курс лечения. Таким методом испытываются разные комбинации лечения.

Если вам не удастся найти эффективную комбинацию (из 3 лекарств), врач сможет предложить вам добавить в схему лечения инъекции инсулина.

Вы должны знать, что лечение инсулином может быть начато и без того, чтобы пробовать разные комбинации других лекарств. Инсулин всегда снижает показатели HbA1c и многим людям, заболевшим диабетом 2 типа, он дает отличную возможность контролировать уровень глюкозы. Подробные рекомендации относительно налаживания лечения препаратами инсулина вы найдете ниже, в пункте Лечение препаратами инсулина при сахарном диабете 1 или 2 типа .

Контроль осложнений диабета

В процессе разработки плана лечения врач также обязан рассказать вам о возможных осложнениях, связанных с диабетом, и о том, как правильно за ними следить. Более детальные рекомендации по этому вопросу вы сможете найти в разделе, посвященном Возможным проблемам и осложнениям, с которыми могут столкнуться пациенты с диабетом 1 или 2 типа.

Рекомендации по лечению сахарного диабета 1 типа

Что такое диабет 1 типа? Какие причины вызывают его?

В медицине термин «диабет 1 типа» обозначает состояние, при котором у человека наблюдается значительное и постоянное нарушение регуляции уровня глюкозы в крови. Это происходит из-за разрушения клеток поджелудочной железы, отвечающих за выработку инсулина, известных как бета-клетки.

Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием. Он развивается, когда иммунная система организма начинает атаковать и уничтожать инсулин-продуцирующие клетки.

Причины, приводящие к этому процессу, пока не установлены. В дальнейшем мы представим основные факты, доступные на сегодняшний день по этому вопросу.

Диабет 1 типа может проявиться в любом возрасте, однако чаще всего он диагностируется у детей старше 4 лет, подростков и молодых людей до 30 лет.

Существует распространенное мнение, что «сахарный диабет» связан с потреблением сладостей. Однако многочисленные научные исследования не выявили никакой связи между количеством потребляемого сахара и развитием данного заболевания.

На сегодняшний день единственная подтвержденная связь между питанием и диабетом 1 типа заключается в том, что некоторые исследования показывают, что употребление коровьего молока в первые месяцы жизни (до 3 месяцев) может способствовать развитию аутоиммунной реакции против бета-клеток поджелудочной железы в будущем.

Известно, что определенные вирусные инфекции могут инициировать аутоиммунные заболевания, изменяя структуру клеток различных органов и реакцию иммунной системы. Эта связь также была установлена в контексте диабета 1 типа. В частности, научные исследования предполагают, что начало этого заболевания может быть связано с различными вирусными инфекциями, такими как краснуха, вирусный паротит (свинка), энтеровирус (вирус коксаки В4) и некоторые респираторные вирусные инфекции.

В одном из исследований наблюдали за 148 детьми с генетической предрасположенностью к диабету 1 типа (если один из родителей страдает этим заболеванием). Результаты показали, что следы аутоиммунной реакции против бета-клеток (что указывает на повышенный риск развития диабета 1 типа) были обнаружены только у тех детей, которые перенесли как минимум два эпизода ОРВИ в первый год жизни и хотя бы одну инфекцию за последние 6 месяцев перед появлением реакции.

Развитие диабета 1 типа также связано с генетической предрасположенностью. Это означает, что у людей, чьи родственники страдают диабетом 1 типа, риск развития этого заболевания выше. Если отец болеет диабетом 1 типа, вероятность того, что его дети также заболеют, составляет около 5-6%. Если диабетом страдает мать, этот риск снижается до 2-3%. В случае, если оба родителя имеют диабет 1 типа, вероятность того, что кто-то из детей заболеет, может достигать 30% или даже больше, особенно если заболевание у родителей началось до 10 лет.

Если заболел один ребенок, другим детям нужно сдавать какие-то анализы? Есть ли какая-то возможность предотвратить развитие диабета 1 типа?

Профилактическая проверка на присутствие в крови антител против разных компонентов бета-клеток поджелудочной железы (именно эти анализы используются для определения наличия диабета 1 типа или повышенного риска развития этой болезни), не рекомендуется всем детям, так как диабет 1 типа это довольно редкая болезнь.

Тем не менее, для детей, в семье которых диабетом 1 типа уже заболел один ребенок или болеет кто-то из родителей, может быть правильным решением периодически сдавать такие анализы.

В настоящее время, специалисты рекомендуют детям с генетической предрасположенностью к диабету 1 типа сдавать анализы на антитела против компонентов бета-клеток каждый год, до десятилетнего возраста, и потом сдать еще один анализ в возрасте 13-15 лет.

К сожалению, в настоящее время, еще нет методов лечения, которые могли бы полностью вылечить диабет 1 типа или предотвратить развитие этой болезни. По этой причине, в данном случае, анализы нужны только для того, чтобы вовремя определить начало диабета и начать лечение инсулином.

Одной из особенностей диабета 1 типа является тот факт, что он может довольно долгое время развиваться скрыто, то есть без заметных симптомов. Такую форму диабета в медицине называют «латентной». Опасность латентной формы диабета заключается в том, что, в случае какой-то другой болезни (например, простуды) или повышенной физической нагрузки, у ребенка может произойти резкое нарушение контроля глюкозы в крови и начаться приступ кетоацидоза, из-за которого он может впасть в состояние комы или погибнуть.

Если латентный диабет будет выявлен заранее, и будет хорошо контролироваться инсулином, приступы кетоацидоза можно будет предотвратить. Более подробная информация о кетоацидозе представлена в параграфе с объяснением возможных осложнений и проблем, с которыми могут столкнуться люди, заболевшие диабетом 1 или 2 типа.

Лечение диабета 1 типа у детей и взрослых. Общая схема.

Люди, столкнувшиеся с диабетом 1 типа, и их близкие, особенно в начале пути после диагностики, сталкиваются с множеством сложностей и вопросов: как правильно регулировать дозы инсулина? какие продукты можно употреблять, а какие нет? как избежать резких колебаний уровня глюкозы? как предотвратить гипогликемические состояния и многое другое.

Важно понимать, что возможно наладить адекватное лечение, и это крайне необходимо для предотвращения или отсрочки осложнений, которые могут возникнуть из-за повышенного уровня сахара в крови со временем.

Как вы, вероятно, уже знаете, лечение диабета 1 типа включает два ключевых элемента:

(1) Инъекции инсулина, которые компенсируют недостаток этого гормона в организме.

Подробные рекомендации по этим аспектам вы сможете найти в разделе, посвященном лечению инсулином при диабете 1 или 2 типа.

Кроме того, вам следует обсудить с врачом, какие профилактические обследования необходимо проходить и с какой периодичностью. Это может сыграть важную роль в предотвращении и контроле возможных осложнений, связанных с диабетом 1 типа. Рекомендации по этому вопросу вы найдете в разделе о возможных проблемах и осложнениях, с которыми могут столкнуться пациенты с диабетом 1 или 2 типа.

Если пациентом является ребенок, важно запастись терпением и объяснить ему, зачем необходимо такое лечение и почему к нему следует относиться серьезно. Крайне важно, чтобы ребенок научился самостоятельно контролировать свое лечение и решать большинство возникающих проблем до того, как он вырастет и покинет дом. Наблюдения показывают, что наименее качественный контроль диабета 1 типа часто наблюдается именно в этот период жизни. Оставшись без поддержки родителей, дети зачастую не могут организовать свое лечение должным образом.

Лечение препаратами инсулина при сахарном диабете 1 или 2 типа и при гестационном диабете

В этой главе будут представлены ответы на основные вопросы относительно использования препаратов инсулина в лечении диабета 1 и 2 типа, а также гестационного диабета. Если вам или кому-то из ваших близких назначили лечение инсулином, очень важно, чтобы вы поняли клинические принципы, на которых основано использование этих лекарств. Конечно, это не позволит вам использовать их самостоятельно (инсулины можно использовать только под контролем специалиста!), однако, это определенно поможет вам лучше понять рекомендации вашего врача и использовать эти лекарства с максимальной эффективностью и безопасностью.

Чему именно нужно будет научиться?

Эффективное лечение должно быть организовано так, чтобы уровень инсулина всегда соответствовал необходимому для переработки глюкозы, без избытка или недостатка.

Чтобы достичь такого уровня контроля, вам потребуется освоить определённое количество новой информации и развить несколько навыков.

Инсулины являются замечательными медикаментами, которые позволяют многим людям с диабетом вести полноценную жизнь. Однако она отличается от жизни других людей тем, что в повседневные задачи добавляются регулярные измерения уровня глюкозы в крови и инъекции инсулина.

1. Крайне важно найти врача, которому вы сможете доверять и с которым сможете наладить долгосрочные отношения. Вы должны иметь возможность обращаться к нему с вопросами в любое время, когда это потребуется. Все советы, представленные в этом руководстве, могут быть весьма полезными, но не заменят профессиональной помощи. Перед тем как применять любую из рекомендаций, обязательно обсудите её с вашим врачом. Важно помнить, что качество вашего лечения — это ваша ответственность. Никто, кроме вас, не сможет следить за процессом и соблюдать все необходимые правила. Даже самый опытный врач может лишь консультировать и обучать вас, но не сможет постоянно находиться рядом и принимать решения за вас.

2. Вам необходимо разобраться в том, как действуют различные инсулиновые препараты, особенно те, которые назначил ваш врач. Для успешного лечения важно понимать логику, на которой оно основано.

3. Вам нужно будет научиться измерять уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра.

4. Совместно с врачом вам следует установить целевые значения уровня глюкозы, которые необходимо поддерживать.

5. Вам нужно будет ежедневно записывать все данные, которые влияют на ваше лечение: уровень глюкозы в крови, количество углеводов в потребляемой пище, интенсивность и продолжительность физических нагрузок, дозы инсулина, которые вы использовали, ваше самочувствие и т.д.

6. В начале инсулинотерапии совместно с врачом вам нужно будет определить режим введения и дозы инсулина, соответствующие вашим потребностям. Также важно рассчитать ваш коррекционный фактор и коэффициент соотношения между дозой инсулина и количеством углеводов в пище.

7. С помощью врача вам следует разработать чёткий план действий на случай, если уровень глюкозы упадёт слишком низко (гипогликемия) или поднимется слишком высоко, что может привести к кетоацидозу.

8. Когда общая схема лечения будет установлена, вам нужно будет научиться корректировать дозировку инсулина в зависимости от показателей уровня глюкозы в крови, содержания углеводов в вашем рационе и физической активности. Также важно уметь корректировать дозы инсулина в дни, когда вы чувствуете себя плохо из-за других заболеваний.

9. Освоив управление своим лечением, постарайтесь максимально адаптировать свой образ жизни (питание, физическая активность, масса тела, отказ от курения) к стилю жизни, который поможет предотвратить сердечно-сосудистые заболевания.

Чем отличаются друг от друга разные препараты инсулина?

В настоящее время существует несколько разновидностей препаратов инсулина. Если вы только недавно начали использовать эти лекарства – разобраться в разных названиях и в том, чем разные препараты отличаются друг от друга, может быть достаточно сложно.

Мы постараемся объяснить это простыми словами:

Препараты инсулина нужны, для того чтобы компенсировать недостаточную выработку этого вещества в поджелудочной железе, и для того чтобы помочь организму нормально перерабатывать глюкозу.

Основным источником глюкозы в крови является еда. Каждый раз после еды, когда пища переваривается в кишечнике, в течение нескольких часов, в кровь поступает значительное количество глюкозы.

Если в периоды между приемами пищи концентрация глюкозы в крови понижается, печень начинает высвобождать накопленную в ней глюкозу, а также синтезирует глюкозу из других органических веществ. Выработка глюкозы в печени настроена таким образом, что глюкоза поступает в кровь медленнее, но гораздо дольше, чем после приема пищи.

В организме здоровых людей инсулин вырабатывается почти постоянно. После приема пищи, он вырабатывается в бóльших количествах, чтобы помочь организму переработать всю глюкозу, поступающую из кишечника. В перерывах между приемами пищи, он вырабатывается в меньших количествах, чтобы обеспечить использование глюкозы, которая вырабатывается в печени.

Очень важно отметить, что когда концентрация глюкозы в крови здорового человека снижается до нормального уровня, выработка инсулина прекращается и глюкоза, растворенная в крови, становится доступной только для тканей головного мозга и для клеток крови, которые не могут использовать другие источники энергии.

В отличие от организма здоровых людей, организм людей, заболевших диабетом, не может вырабатывать нужное количество инсулина. По этой причине, для поддержания нормального уровня глюкозы, он должен получать недостающий инсулин в виде лекарств. Инсулин это белок и, по этой причине, его нельзя принимать внутрь в виде таблеток, так как, в такой форме, он разрушается в желудке и в кишечнике и не попадает в кровь. Чтобы избежать разрушения инсулина, его вводят под кожу, откуда он всасывается непосредственно в кровь человека.

После того как инсулин уже был введен под кожу, его уже нельзя «вывести» обратно. По этой причине, при планировании лечения инсулином, врачу нужно убедиться в том, что, ни в какой момент суток, инсулина не будет не слишком много.

Если ввести в организм человека слишком много инсулина, это приведет к критическому снижению концентрации глюкозы в крови. В медицине такое состояние называется гипогликемией. Гипогликемия чрезвычайно опасна. Из-за резкого снижения концентрации глюкозы в крови, человек может потерять сознание или даже погибнуть.

С другой стороны, чтобы обеспечить нормальную переработку глюкозы и защитить человека от осложнений диабета, врач должен постараться, спланировать лечение таким образом, чтобы инсулина хватало на основную массу глюкозы, и чтобы ее концентрация не повышалась слишком высоко и на долгое время.

Для того чтобы решить эти две проблемы, были разработаны (1) препараты инсулина для переработки глюкозы после приема пищи, и (2) препараты инсулина для переработки глюкозы, которая вырабатывается между приемами пищи.

Ниже мы покажем, как называются эти лекарства, и как именно они работают. Вы можете посмотреть инструкцию к вашему инсулину, чтобы понять к какому типу он относится.

Инсулины для переработки глюкозы после приема пищи

Поскольку препараты данного типа предназначены для обработки глюкозы, которая выделяется в процессе пищеварения, их следует вводить в определенной дозировке непосредственно перед каждым приемом пищи.

В настоящее время для этих целей используются либо средства, содержащие обычный человеческий инсулин (такие как Хумулин, Актрапид, Биосулин, Инсуман-рапид, Regular Human), либо препараты с модифицированной молекулой инсулина, известные как аналоги инсулина: Инсулин лиспро (Хумалог, Lispro, Humalog), Инсулин аспарт (Новолог, Новорапид, Aspart, Novolog) и Инсулин глулизин (Апидра, Glulisine, Apidra).

В медицинской практике все эти препараты также именуются болюсными инсулинами.

Как работают эти лекарства?

Лекарства, которые содержат обычный человеческий инсулин, начинают действовать через 30-60 минут после инъекции, и продолжают действовать в течение 3-4 часов. По этой причине, их также называют «препаратами короткого действия».

Лекарства, которые содержат измененные молекулы инсулина (лиспро, аспарт или глулизин), начинают действовать через 15-30 минут после инъекции, и продолжают действовать в течение последующих 30-60 минут. Так как они начинают работать быстрее, чем лекарства, содержащие обычный инсулин. и продолжают работать меньше времени, их также называют «быстродействующими препаратами» или «препаратами ультракороткого действия».

Инсулины, которые контролируют уровень глюкозы в периоды между приемами пищи

Промежутки между приемами пищи могут варьироваться по времени — от нескольких часов до целой ночи. В этот период уровень глюкозы в крови повышается не так резко и не достигает таких высоких значений, как после еды. В связи с этим были разработаны инсулиновые препараты с медленным, но продолжительным действием:

• Обычный человеческий инсулин средней продолжительности: НПХ, NPH, Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман базал ГТ, Генсулин Н, Биосулин Н;
• Аналоги инсулина длительного действия: Гларгин (Glargine, Лантус) и Детемир (Detemir, Левемир);
• Аналоги инсулина сверхдлительного действия: Деглудек (Тресиба).

В медицинской практике эти препараты часто называют «базальными инсулинами» или «инсулинами длительного действия».

Препараты, содержащие Инсулин НПХ (NPH), начинают действовать примерно через 2-4 часа после инъекции, достигая максимального эффекта через 6-7 часов. Затем действие препарата постепенно ослабевает и полностью исчезает через 20 часов. Эти инсулины также известны как «препараты со средней продолжительностью действия».

Одним из главных достоинств инсулинов НПХ является их доступная цена.

Если вы используете Инсулин НПХ или его смеси, и это лечение помогает вам поддерживать целевые уровни глюкозы, вы хорошо переносите его (без эпизодов гипогликемии), и вас устраивает схема дозирования, вы можете продолжать использовать этот препарат, не переходя на более дорогие аналоговые инсулины длительного действия.

С другой стороны, если вас не устраивает эффективность или другие аспекты лечения Инсулином НПХ, аналоговые инсулины длительного действия могут стать для вас отличным вариантом.

К таким аналогам относятся инсулины Детемир (Левемир) и Гларгин (Лантус).

Оба препарата, и Детемир, и Гларгин, начинают действовать в среднем через 1-3 часа после введения. Эффект Детемира может длиться до 20 часов, достигая максимума примерно через 9 часов после инъекции. Гларгин же действует до 26 часов, при этом его действие остается практически стабильным на протяжении всего времени.

Поскольку период активности Гларгина и Детемира превышает таковой у препаратов на основе Инсулина НПХ, в медицине их называют «инсулинами с продолжительным (или пролонгированным) действием».

Так как через 9 часов после инъекции эффективность Детемира начинает снижаться, некоторым пациентам, принимающим этот препарат, может потребоваться делать две инъекции в день.

Хотя Детемир и Гларгин стоят дороже, чем Инсулин NPH, они связаны с меньшим риском возникновения ночных гипогликемий. Кроме того, Детемир в меньшей степени способствует увеличению массы тела по сравнению с другими инсулинами.

Смеси инсулинов

Для обеспечения нормального инсулинового эффекта, многим людям, заболевшим сахарным диабетом, нужен и инсулин, который действует быстро, но мало времени, и инсулин, который действует медленно, но длительное время. Для того чтобы человеку не нужно было сначала ставить одно лекарство, а потом другое, было предложено смешивать инсулины с разной скоростью и продолжительностью действия в одну смесь. Такие препараты инсулинов называют смешанными .

Какое лечение инсулином лучше всего?

В следующем разделе мы разъясним принципы, на которых основывается выбор стратегии инсулиновой терапии врачами. Это поможет вам понять, почему ваш доктор назначил именно ту или иную схему лечения и чем она отличается от других подходов.

Каждая схема инсулинового лечения имеет единственную цель: обеспечить надежный и безопасный контроль уровня глюкозы в крови. Поэтому лечение всегда строится с учетом того, когда и насколько значительно повышается уровень глюкозы у пациента.

Если вы регулярно измеряете уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра, вы уже должны иметь представление о том, в какие моменты он повышается.

У некоторых людей с диабетом, которые еще не начали получать лечение, уровень глюкозы остается высоким постоянно: как после еды, так и натощак.

У других пациентов уровень глюкозы может быть нормальным после приема пищи, но повышаться в промежутках между приемами пищи.

Наконец, у некоторых людей уровень глюкозы значительно увеличивается после еды, но остается в пределах нормы в промежутках между приемами пищи.

Теперь мы расскажем, как на основе этих данных формируется стратегия лечения:

Лечение инсулином для людей, у которых уровень глюкозы повышен постоянно: и после еды и натощак

Повышение уровня глюкозы и после еды и натощак может быть и у людей, заболевших диабетом 1 типа, и у людей, заболевших диабетом 2 типа.

Для того чтобы оптимально контролировать концентрацию глюкозы, в большинстве подобных случаев, врачи рекомендуют лечение при помощи многократных инъекций инсулина.

Для людей, заболевших диабетом 1 типа, схемы лечения могут быть следующими:

1. Один раз в день, утром, 1 инъекция инсулина продолжительного действия (например, Гларгин) + по одной инъекции инсулина ультракороткого действия (Лиспро, Аспарт или Глулизин) после каждого основного приема пищи.
2. Утром, одна инъекция инсулина среднего или длительного действия (Детемир или инсулин НПХ) + по одной инъекции инсулина ультракороткого действия (Лиспро, Аспарт или Глулизин) после каждого основного приема пищи.
3. Лечение с помощью инсулиновой помпы, которая будет автоматически и регулярно делать инъекции инсулина ультракороткого действия (см. более подробное описание ниже).

Для людей, заболевших диабетом 2 типа, схемы лечения могут быть следующими (от простых к более сложным):

1. Врач может порекомендовать вам продолжать принимать лекарства от диабета в виде таблеток, которые вы принимали до сих пор, и, дополнительно к этому, делать одну инъекцию инсулина среднего или длительного действия (инсулин НПХ, Гларгин, Детемир) 1 или 2 раза в день, в зависимости от вашей чувствительности к лекарству.
2. Дополнительно к лекарствам в виде таблеток, которые вы принимали, врач может предложить вам делать по одной инъекции смешанного инсулина 2 раза в день (перед завтраком и перед ужином).
3. Утром, одна инъекция инсулина среднего или длительного действия (Детемир или инсулин НПХ) + по одной инъекции инсулина ультракороткого действия (Лиспро, Аспарт или Глулизин) после каждого основного приема пищи + одно или несколько лекарств от диабета, которые вы принимали до сих пор.

Какой из этих режимов лучше?

Как уже упоминалось в разделе о диабете 2 типа, не существует единственно верной схемы лечения. Вместо этого, есть различные подходы, которые лучше всего подходят для конкретных случаев заболевания. Аналогично, когда речь идет о режимах введения инсулина, оптимальным считается тот вариант, который помогает вам поддерживать целевые уровни сахара в крови и который вы можете легко переносить.

Если же выбранный режим не обеспечивает должного контроля уровня глюкозы и вы замечаете, что превышаете установленные целевые показатели, разумно обсудить с врачом возможность перехода на схему с большим количеством инъекций инсулина. Хотя такой подход может быть более сложным и потребует от вас более частых измерений, он также может оказаться более эффективным.

Лечение инсулином для людей, у которых уровень глюкозы после еды нормальный, а утром, натощак – повышенный

Такой тип повышения глюкозы наблюдается у некоторых людей, заболевших диабетом 2 типа, которые принимают лекарства от диабета, но, несмотря на это не могут достичь целевых уровней глюкозы.

Многие люди, столкнувшиеся с такой проблемой, спрашивают: откуда глюкоза берется в крови утром, когда они провели всю ночь натощак? Если вы начали чтение этой главы сначала, вы уже могли узнать, что уровень глюкозы в крови поднимается не только после приема пищи, но и когда печень начинает самостоятельно вырабатывать ее. Именно этот феномен объясняет повышение глюкозы в периоды натощак.

Периоды, которые человек проводит натощак, могут быть довольно продолжительными, а повышение уровня глюкозы во время них — значительным. По этой причине, если такое повышение глюкозы не будет контролироваться лечением, человек не сможет достигнуть целевого уровня глюкозы, несмотря на то, что, в течение дня и после еды, концентрация глюкозы в крови будет оставаться нормальной.

Если вы столкнулись с похожей проблемой, для того чтобы решить ее и помочь вам достичь целевого уровня глюкозы, врач может предложить вам добавить в схему лечения инсулин и/или изменить схему вашего питания, в зависимости от ситуации:

(1) Если основное количество пищи вы съедаете вечером (ужин), и уровень глюкозы в крови перед сном у вас выше 7,7 ммоль/л, врач может предложить вам, в первую очередь, переместить часть еды на дневное время и, если вам нужно похудеть, уменьшить калорийность пищи, которая приходится на период ужина и перекусов после ужина.

Если это не поможет полностью решить проблему, и уровень глюкозы утром натощак будет оставаться повышенным, врач может предложить вам добавить к лечению одну инъекцию инсулина ультракороткого действия, которую нужно будет делать непосредственно перед ужином.

(2) Если за ужином вы съедаете немного еды, но потом, в течение всего вечера, часто перекусываете, и перед сном уровень глюкозы у вас остается выше 7,7 ммоль/л, врач может посоветовать вам, перед ужином, делать инъекцию смешанным препаратом инсулина, состоящим из инсулина с короткой продолжительностью действия и инсулина со средней продолжительностью действия. В таком случае, инсулин с коротким действием поможет вам переработать основную часть глюкозы после ужина, а инсулин среднего действия – всю остальную глюкозу, которая поступает в кровь во время перекусов перед сном.

(3) Если, измеряя концентрацию глюкозы перед сном, вы установите, что ее уровень ниже 7,7 ммоль/л, но, несмотря на это, утром натощак, глюкоза все равно высокая, врач может предложить вам, в первую очередь, проверить концентрацию глюкозы в крови в течение ночи (между 2 и 4 часами ночи). Как было установлено, у некоторых людей, сильное повышение глюкозы утром натощак является ответом организма на сильное снижение уровня глюкозы в течение ночи.

Если вы установите, что ночью уровень глюкозы у вас действительно становится очень низким (такое особенно возможно, если вы принимаете лекарства, стимулирующие выработку инсулина), врач может порекомендовать вам отрегулировать прием лекарств от диабета.

Если же вы установите, что, в течение ночи, уровень глюкозы у вас остается нормальным, но утром, несмотря на это, глюкоза повышается, врач может предложить вам, делать инъекцию инсулина со средней продолжительностью действия (инсулин НПХ или Детемир) сразу перед сном.

Лечение инсулином для людей, у которых уровень глюкозы повышен после еды, но натощак — нормальный

Повышение уровня глюкозы в крови может наблюдаться в следующих случаях:

• у людей, у которых недавно диагностирован диабет 2 типа, и поджелудочная железа не справляется с резкими скачками глюкозы после еды, но в остальном уровень сахара остается в пределах нормы;
• у пациентов с длительным течением диабета 2 типа, которые принимают два препарата для контроля заболевания, но не могут поддерживать нормальный уровень глюкозы с помощью текущей терапии;
• у женщин, у которых развился гестационный диабет.

Если вы попадаете в одну из этих категорий, для улучшения контроля уровня глюкозы врач может предложить вам, прежде всего, изменить рацион (см. рекомендации по организации питания), сделать его более регулярным в течение дня, а также вводить одну инъекцию инсулина среднего или длительного действия (например, НПХ или Детемир) утром.

Если такая схема не обеспечит должного контроля за повышением глюкозы после каждого приема пищи, врач может рекомендовать делать инъекции инсулина ультракороткого действия перед каждым основным приемом пищи.

Как организовать эффективное и безопасное лечение инсулином у детей и взрослых?

Теперь, когда вам уже понятно предназначение разных препаратов инсулина, когда вы поняли, к какой группе относятся лекарства, которые прописал вам врач, и как «работает» ваша схема лечения, мы представим ряд рекомендаций и советов, которые помогут вам сделать ваше лечение более эффективным и безопасным.

В частности, мы покажем:

• Что такое целевые уровни глюкозы, которые вам нужно будет поддерживать во время лечения инсулином?
• Как начинается или корректируется лечение инсулином? Как вычисляется фактор коррекции, и для чего он используется?
• Как нужно проверять уровень глюкозы в крови во время лечения инсулином?
• Как рассчитать коэффициент соответствия между инсулином и углеводами в пище, и как использовать его для того, чтобы корректировать дозировку инсулина, в зависимости от вашего питания?
• Как корректировать дозы инсулина, в зависимости от физических нагрузок, или во время эпизодов других болезней?

• Что делать, если лечение, которое помогало вам, вдруг перестало быть адекватным?
• Почему важно вести подробные записи о вашем лечении?
• Какие особенности имеет лечение инсулином, в случае диабета у детей или у беременных женщин?

Целевые уровни глюкозы, которые нужно поддерживать во время лечения инсулином

Целевые показатели – это уровни концентрации глюкозы, поддержание которых на протяжении длительного времени помогает снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений при диабете.

Помимо общих целевых значений, которые назначаются для лечения и выражаются в показателе HbA1c, врач должен объяснить, какой уровень глюкозы в крови необходимо поддерживать ежедневно с помощью инсулина.

Для контроля за этим вам потребуется регулярно измерять уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Если в большинстве случаев уровень глюкозы будет находиться в пределах целевых значений, это будет свидетельствовать о том, что ваше лечение проходит успешно. В таком случае анализ на HbA1c, который вы будете сдавать каждые несколько месяцев, покажет, что уровень глюкозы находится под контролем.

Чаще всего специалисты рекомендуют своим пациентам придерживаться следующих целевых уровней, однако в зависимости от вашего состояния могут быть назначены и другие значения:

Для достижения целевого значения HbA1c менее 7%:

• Уровень глюкозы натощак должен составлять от 4 до 7 ммоль/л
• Уровень глюкозы через 2 часа после еды должен находиться в диапазоне от 5 до 10 ммоль/л.

Для достижения целевого значения HbA1c менее 6%:

• Уровень глюкозы натощак должен быть в пределах от 4 до 6 ммоль/л
• Уровень глюкозы через 2 часа после еды должен составлять от 5 до 8 ммоль/л.

Как правильно измерять уровень глюкозы в крови, с помощью глюкометра, и почему это важно?

Каждый человек, который принимает лечение инсулином, должен регулярно контролировать уровень глюкозы, при помощи личного глюкометра. Это строгое правило, которое нельзя нарушать.

Особенность лечения лекарствами, содержащими инсулин, заключается в следующем:

• Если, в какой-то момент, человек получит эти лекарства в дозе большей, чем это нужно для переработки того количества глюкозы, которое будет у него в крови, они вызовут критическое понижение уровня глюкозы в крови (приступ гипогликемии). Это состояние представляет чрезвычайную опасность для жизни человека (он может потерять сознание, впасть в состояние комы и погибнуть). В связи с этим, перед тем как поставить себе очередную дозу инсулина, человек всегда должен знать, на каком уровне находится концентрация глюкозы у него в крови.
• С другой стороны, если поджелудочная железа человека почти не вырабатывает инсулин (как правило, так и происходит у большинства людей, заболевших диабетом 1 типа), то даже пропуск одной или двух доз инсулина может привести к очень серьезному нарушению энергетического обмена организма, к чрезмерному повышению уровня глюкозы в крови и к началу приступа кетоацидоза. По этой причине, если перед очередной инъекцией инсулина человек видит, что уровень глюкозы в крови слишком высокий, он может увеличить дозу (по правилу, согласованным с врачом), чтобы компенсировать недостаток инсулина.

Таким образом, в течение всего периода лечения инсулином, человек должен следить за тем, чтобы уровень глюкозы соответствовал его целевым значениям, и не был, ни слишком низким, ни слишком высоким.

В начале лечения инсулином или в период коррекции, врач может порекомендовать вам измерять уровень глюкозы в крови, как минимум, четыре раза в день (перед каждым приемом пищи + перед сном) или даже чаще (перед каждым приемом пищи + через 2 часа после каждого приема пищи + перед сном + ночью).

Если вы уже прочли пункт о том, какие схемы лечения инсулином используются в разных случаях диабета (см. выше), вы можете понять, что такие частые измерения необходимы, для того чтобы определить, в какие периоды концентрация глюкозы у вас в крови повышена, а в какие нормальная или понижена. Располагая этими данными, врач сможет составить ваш план лечения, который будет отвечать вашим потребностям.

Когда ваш план лечения будет установлен, вам нужно будет продолжать измерять уровень глюкозы в крови каждый день.

Если вы будете получать несколько инъекций инсулина в день, или будете использовать инсулиновую помпу, вам нужно будет измерять уровень глюкозы не меньше 3-4 раз в сутки (перед каждым основным приемом пищи). В ходе научных исследований было установлено, что у пациентов, которые умеют правильно измерять уровень глюкозы в крови, и делают это регулярно, диабет и риск осложнений контролируется гораздо лучше, чем у пациентов, которые пренебрегают этим.

Если вы будете получать более простое лечение (например, только одну инъекцию инсулина длительного действия), то, для хорошего самоконтроля, может быть достаточно измерять глюкозу только один раз в день (периодически, то утром, то вечером, то перед сном), или два раза в день (утром и вечером).

Как выбрать глюкометр?

Мы предлагаем несколько общих советов по этому вопросу:

1. Глюкометр может служить вам долго, однако тестовые полоски, необходимые для проведения анализов, нужно регулярно обновлять. Поэтому, если стоимость этих расходных материалов важна для вашего семейного бюджета, стоит заранее узнать цены на наборы тестовых полосок для различных моделей приборов.

2. Все глюкометры предназначены для одной и той же задачи – измерения уровня глюкозы в крови. Эта функция обычно проходит тщательную проверку на заводе-изготовителе. Тем не менее, не все устройства обладают одинаковыми техническими характеристиками. Если это для вас имеет значение, обратите внимание на следующие аспекты:

   • качество экрана;
   • способ отображения результатов;
   • размеры прибора, удобство его переноски и использования вне дома;
   • наличие функции «запоминания измерений»;
   • возможность подключения к мобильному телефону или компьютеру для автоматической загрузки данных;
   • конструкция и работа устройства для прокалывания кожи, которое входит в комплект;
   • тип батареек, необходимых для работы прибора.

3. Некоторые глюкометры могут измерять не только уровень глюкозы, но и уровень кетонов в крови с помощью специальных тестовых полосок. Эта функция может быть особенно полезна для людей с диабетом 1 типа, так как при этом заболевании существует риск кетоацидоза. Чтобы предотвратить или справиться с такими приступами, важно иметь возможность контролировать уровень кетонов в крови. Если ваш глюкометр не поддерживает эту функцию, вам придется использовать специальные тестовые полоски для мочи, которые не требуют прокалывания кожи, но могут давать неточные результаты, так как концентрация кетонов в моче может быть ниже, чем в крови.

4. После покупки глюкометра важно проверить его точность. Обычно это делается следующим образом: вы приходите на прием к врачу и измеряете уровень глюкозы сначала с помощью вашего глюкометра, а затем с помощью больничного прибора, который прошел необходимую калибровку и проверку.

Как вести записи о моем лечении?

Вести подробные записи о вашем лечении очень важно. В начале лечения, эти записи будут единственной возможностью установить эффективный курс приема инсулина. Собрав данные за большой промежуток времени, вы сможете прогнозировать, каким будет ваш контроль глюкозы в ситуациях, которые вам уже довелось пережить в прошлом. Например, вы будете знать, что во время простуды, ваши потребности в инсулине возрастают, насколько поднимается глюкоза после тех или иных блюд, и сколько инсулина вам потребовалось после такой пищи, насколько вам нужно уменьшить дозу инсулина перед определенным типом физической нагрузки, и т.д.

Для ведения записей вы можете использовать любое удобное для вас техническое средство, от обычной тетради или блокнота, до мобильного приложения или компьютерной программы. Важно только чтобы это средство всегда было у вас под рукой, и позволяло вам добавлять новые данные всегда, когда в этом возникает необходимость.

Вы можете отдельно обсудить с вашим врачом, какие данные он рекомендует вам записывать. Врач может показать вам пример дневника или бланка для таких записей.

Начало или коррекция лечения инсулином

Если вы только начинаете инсулинотерапию или уже какое-то время находитесь на этом лечении, но не удовлетворены его результатами и хотите внести изменения в свой план, врач может предложить вам провести несколько дней в стационаре или посетить специализированные обучающие курсы (школу диабета). В зависимости от вашей ситуации, врач может также предложить внести коррективы амбулаторно, если у вас есть возможность поддерживать с ним постоянный контакт.

Поскольку потребность в инсулине у каждого человека зависит от рациона и уровня физической активности, в начале лечения (или в процессе коррекции) вам потребуется придерживаться довольно стабильного образа жизни: употреблять одни и те же продукты в одинаковых порциях и в одно и то же время, а также поддерживать постоянный уровень физической активности.

Многие пациенты, начинающие инсулинотерапию, испытывают беспокойство из-за того, что результаты лечения не идеальны: уровень глюкозы может колебаться. Действительно, быстро достичь эффективного контроля уровня глюкозы с помощью инсулина удается не всегда. Это связано с тем, что чувствительность к инсулину и его потребность варьируются у разных людей. Поскольку заранее определить эти параметры невозможно, в начале лечения их устанавливают методом «проб и ошибок».

Сначала врач назначит режим, основываясь на вашей предполагаемой потребности в инсулине. Хотя такое лечение не будет абсолютно точным, оно поможет скорректировать наиболее значительные отклонения в контроле уровня глюкозы.

• Для взрослых с диабетом 1 типа суточная потребность в инсулине может составлять около 0,5-0,7 единиц на 1 кг массы тела.
• У детей и подростков с диабетом 1 типа потребность в инсулине может значительно варьироваться: от 0,5 до 2 единиц на 1 кг массы тела, но чаще всего составляет 0,5-1 единицу на кг. В начале лечения потребность может временно снизиться до 0,1-0,3 единиц на кг. В период активного роста в подростковом возрасте потребность может увеличиться до 1,5 единиц на кг и даже больше.
• Для взрослых с диабетом 2 типа может потребоваться около 0,6 единиц инсулина на каждый килограмм массы тела в сутки.

Как уже упоминалось, параллельно с инсулинотерапией вам необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови и вести подробные записи.

В начальный период лечения (или в процессе коррекции) рекомендуется брать кровь для анализа именно из пальца, а не из других участков тела. Уровень глюкозы в капиллярной крови из других областей может значительно отличаться от показателей из пальца.

На основе данных, собранных за 2-3 дня, врач сможет определить, в какие моменты вам не хватает инсулина, а когда его слишком много (что встречается реже).

Исходя из этого, врач внесет коррективы в лечение, увеличив или уменьшив дозы инсулина (обычно на одном этапе коррекции корректируется только одна доза).

Вот таблицы с показателями, на основе которых обычно проводится коррекция доз инсулина на начальном этапе лечения:

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно изменять лечение! Все изменения должны согласовываться с врачом!

Когда лечение будет точно установлено, и ваш глюкометр будет показывать, что уровень глюкозы соответствует целевым значениям, установленным для натощак, до и после еды, вы сможете определить два важных параметра:

1. коэффициент соотношения между инсулином и углеводами в рационе
2. фактор коррекции.

Используя эти параметры, вы сможете создать гибкую схему лечения, которая позволит вам адаптировать дозировку инсулина под ваш образ жизни:

• разнообразные блюда, которые вы употребляете в разные дни;
• различные виды физической активности;
• ваше общее самочувствие;
• изменения в распорядке жизни во время путешествий, праздников и т.д.

Вы также сможете корректировать дозу инсулина, если по какой-либо причине предыдущая доза окажется недостаточной, и контроль уровня глюкозы будет неудовлетворительным.

Эти параметры могут быть особенно полезны и даже необходимы, если вам нужно делать инъекции инсулина перед каждым приемом пищи.

С другой стороны, если вам требуется всего одна инъекция базального инсулина в день, вы сможете обойтись и без них. В таком случае достаточно будет регулярно контролировать уровень глюкозы в крови и поддерживать более или менее стабильный образ жизни.

Коэффициент соответствия между инсулином и углеводами. Как делать коррекцию доз инсулина в зависимости от состава еды?

Как мы уже говорили выше, людям, заболевшим диабетом 1 или 2 типа, не нужно соблюдать какую-то специальную диету. Вместо диеты «для диабетиков» им нужно наладить питание, которое бы соответствовало научным рекомендациями по предотвращению сердечнососудистых заболеваний . Точно такое же питание рекомендуется и всем другим людям.

Единственное отличие должно заключаться в том, что, при диабете, нужно научиться, как можно точнее, определять дозу инсулина, необходимую для переработки глюкозы, которая содержится в пище.

Для того чтобы проводить такие вычисления, сначала, нужно вычислить коэффициент соответствия между углеводами и инсулином .

Этот показатель означает, сколько граммов углеводов ваш организм может усвоить при помощи 1 ед. инсулина.

Для вычисления этого коэффициента вам понадобятся данные, собранные в период коррекции лечения под контролем врача, когда вам удалось, в течение нескольких дней, добиться поддержания глюкозы в пределах целевых значений.

1. Используя ваши записи и данные с этикеток продуктов, определите какое количество углеводов (в граммах), было в определенном блюде, после употребления которого, вам удалось достигнуть целевого значения глюкозы после еды.
2. Отнимите от этого значения количество клетчатки, которое содержалось в этом блюде (с химической точки зрения, клетчатка тоже состоит из углеводов, однако эти углеводы не усваиваются в кишечнике).
3. Разделите полученное значение на дозу инсулина, которую вы поставили перед соответствующим приемом пищи.

Например, если вы съели гречневую кашу, которая была приготовлена из 80 гр. крупы, и перед этим приемом пищи поставили 5 ед. инсулина ультракороткого действия, вам нужно провести следующие расчеты:

На этикетке крупы сказано, что в 100 г содержатся 72 г углеводов и 4 г клетчатки.

Исходя из этого:

общее содержание углеводов в каше, которую вы съели = 80 * 72 / 100 = 57

содержание клетчатки в каше, которую вы съели = 80*4 / 100 = 3,2

содержание углеводов, которые ваш организм сумел усвоить = 57-3,2 = 53,8 = примерно 55

В таком случае, коэффициент соответствия между инсулином и углеводами = 55/5 =11

У разных людей коэффициент соответствия между инсулином и углеводами может быть довольно разным: от 10 до 15.

Вычислив коэффициент один раз, проведите расчеты для других приемов пищи и для других блюд, после которых вам также удалось достичь хорошего контроля глюкозы и посмотрите, получаете ли вы значения приближенные к тому, что получили в первый раз? Если да – ваш коэффициент соответствия между инсулином и углеводами определен правильно, и вы можете использовать его для расчета потребности в инсулине для всех других приемов пищи.

Как мы уже говорили, во время лечения инсулином, нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, при помощи глюкометра. Для того чтобы проверить, что ваш коэффициент работает «правильно», в первое время (и после каждого нового продукта), вы сможете проверять уровень глюкозы у вас в крови через 2 часа после приема пищи. Если показатели глюкозы будут в пределах целевых значений, вы будете знать, что коэффициент рассчитан достаточно точно.

Если же вы заметите, что коэффициент работает не точно, вы сможете поправить его на основе новых, более точных данных.

Если вы принимаете лечение инсулинами короткого действия (инсулин НПХ), для расчета дозы лекарства, которую вы должны себе поставить, вам нужно будет посчитать общее количество углеводов, которое содержится в основных блюдах и во всех перекусах до следующего основного приема пищи.

Если же вы принимаете лечение аналогами инсулина ультракороткого действия, для расчета дозы лекарства, которую вы должны поставить себе перед едой, нужно использовать только содержание углеводов в основных блюдах. Перекус следует считать отдельным приемом пищи и, если вы знаете, что он содержит значимое количество углеводов, вам нужно будет покрыть его усвоение дополнительной инъекцией инсулина ультракороткого действия.

Как использовать коэффициент соответствия между инсулином и углеводами в планировании моего лечения?

С помощью данного коэффициента вы можете заранее рассчитать необходимую дозу инсулина (короткого или ультракороткого действия), которую следует ввести перед приемом пищи. Это поможет вам поддерживать уровень глюкозы в пределах целевых значений через 2 часа после еды и избежать гипогликемии.

Для простых продуктов дозировка инсулина рассчитывается по следующей формуле:

количество углеводов в порции продукта, которую вы планируете съесть / коэффициент соотношения между инсулином и углеводами

Например, если вы собираетесь съесть порцию макарон весом 150 г, содержащую 90 г углеводов (после учета клетчатки), и ваш коэффициент соотношения составляет 10,6, то необходимая доза инсулина перед едой будет равна: 90/10,6 = 8,49, что округляется до 8 единиц.

Правила округления

Дозу инсулина нужно округлить до целого, в меньшую сторону, если количество десятых меньше 0,5, или в большую сторону, если количество десятых больше 0,5 (то есть 5,4 округляется до 5, а 5,6 до 6).

Как рассчитывать дозу инсулина, если в состав блюда входит несколько компонентов, или если вы хотите съесть несколько разных продуктов?

Чтобы определить дозу инсулина, необходимую для переваривания сложных блюд, состоящих из различных ингредиентов, сначала следует подсчитать количество углеводов в каждом отдельном компоненте. Затем эти значения нужно сложить, чтобы получить общее содержание углеводов в планируемом приеме пищи. Подставив полученное значение в ранее упомянутую формулу, вы сможете рассчитать, сколько инсулина потребуется для полноценного усвоения этого количества углеводов.

Как определять количество углеводов в сложных блюдах?

Формула для расчета содержания углеводов в том или ином продукте уже представлена выше (см. выше). Для того чтобы правильно использовать ее, для каждого продукта вам нужно будет, как можно точнее, определять три значения:

1. содержание углеводов в 100 г данного продукта;
2. содержание клетчатки в 100 г данного продукта;
3. вес продукта, который вы намерены съесть.

Для многих продуктов, количество углеводов и клетчатки на 100 г указанно на этикетке. Для тех продуктов, которые продаются без этикетки (например, свежие фрукты или овощи), или на этикетке которых эти данные не указаны, это значение можно узнать из специальных таблиц.

Для определения веса продуктов, мы рекомендуем взвешивание, при помощи кухонных весов. Это гораздо точнее, чем определять количество продукта в каких-то других единицах, например, в «порциях», пригоршнях, кусках, ломтях, стаканах, кружках и т.д.

В самом начале, вам нужно будет взвешивать каждый продукт, смотреть какое количество углеводов он содержит (по его этикетке или по таблице), а потом проводить все остальные расчеты. Тем не менее, довольно быстро, вы сможете составить собственные таблицы и ввести свои, хорошо известные вам, единицы измерения.

В частности, для того чтобы проще определять вашу потребность в инсулине для некоторых сыпучих продуктов, вы сможете выбрать одну или несколько из ваших домашних кружек, или купить специальные мерные стаканы, и использовать их следующим образом:

Сначала вы на глаз выбираете определенное количество продукта, которое вы хотите съесть (для простоты снова выберем гречневую крупу). Потом вы взвешиваете это количество крупы на ваших весах и вычисляете, сколько углеводов в ней содержится и сколько инсулина вам нужно, чтобы усвоить их. Сразу после взвешивания, вы пересыпаете крупу в выбранный мерный стакан, и определяете, какой объем она занимает. Запомнив этот объем, в следующий раз, вы сможете сразу отмерить этим же стаканом такое же количество крупы, и сразу будете знать, какое количество инсулина вам нужно.

В таких случаях, лучше не полагаться на память. Все данные, включая тип продукта, его объем в определенном мерном сосуде, содержание углеводов и клетчатки на 100 г, содержание углеводов в определенной порции, а также соответствующую дозу инсулина лучше всего записывать в вашу личную таблицу.

Со временем, вы сможете составить сводные таблицы, в которые вы запишите данные для разных приемов пищи (например, расчеты для нескольких видов вашего типичного завтрака, обеда или ужина), а также сможете дополнять такими расчетами ваши записи с кулинарными рецептами.

Хлебные единицы

От вашего врача или из других источников, посвященных диабету, вы можете узнать о понятии «хлебные единицы».

Термин «хлебная единица» (ХЕ) был введен диабетологами для упрощения процесса определения количества углеводов в пище и необходимого объема инсулина, который пациенты должны вводить.

Суть использования этого термина заключается в следующем: в одном ломтике хлеба содержится в среднем от 10 до 15 г углеводов. Поскольку хлеб является одним из основных углеводных продуктов в рационе многих людей, это количество углеводов и соответствующее ему значение (один ломтик хлеба) было принято считать за единицу. В дальнейшем были созданы специальные таблицы, которые помогают пациентам определять, сколько углеводов содержится в других продуктах их питания. В этих таблицах количество продуктов представлено в различных бытовых мерах (горсть, стакан и т.д.), а количество углеводов — в хлебных единицах, а не в граммах.

С помощью этих таблиц люди могут запоминать более простые соответствия. Например, «одно яблоко среднего размера содержит столько же углеводов, как и один ломтик хлеба».

Хотя запоминать содержание углеводов в «хлебных единицах» действительно проще, чем в граммах, результаты применения этой методики могут быть довольно неточными.

• Во-первых, в разных источниках и таблицах за 1 ХЕ принимаются различные количества углеводов: 10, 12 или 15 г.
• Во-вторых, бытовые единицы измерения могут быть весьма неточными. Количество продукта, которое может удерживать в горсти взрослый мужчина, значительно больше, чем то, что может удержать большинство женщин.
• В-третьих, в таблицах обычно указываются целые значения ХЕ, которые могут не соответствовать фактическому содержанию углеводов в ваших порциях (например, вы можете съесть 1 целую + 1/3 горсти макарон, а не только 1 горсть). Поэтому, если вы используете ХЕ для расчета углеводов в сложных продуктах или приеме пищи в целом, вам следует быть осторожными с округлениями. Если округлять ХЕ для каждого продукта, вы «потеряете» десятые доли ХЕ, и в итоге подсчитанное вами количество ХЕ может оказаться на 1 или 2 ХЕ меньше, чем реальное содержание углеводов в пище.

Система ХЕ является улучшением по сравнению с отсутствием подсчета, однако для тех, кто стремится к хорошему контролю уровня глюкозы, более правильным будет проводить расчеты на основе взвешивания продуктов и определения их углеводного содержания.

Фактор коррекции. Коррекция дозы инсулина в случаях, когда вы знаете, что распорядок дня был нарушен, или когда показатели глюкозы выходят за пределы целевых значений

Проводя лечение инсулином, вы должны быть готовы к тому, что вам не всегда будет удаваться поддерживать глюкозу в пределах целевых значений. Причины, способные вызвать отклонения, могут быть самыми разными: вас пригласили в гости и у вас не было возможности рассчитать количество углеводов в пище; опаздывая, вы не успели поесть, как обычно; вы попробовали какой-то новый продукт и оказалось, что он содержал больше глюкозы, чем было указано в таблице и т.д.

Тем не менее, даже в таких случаях, вы можете вернуть глюкозу в нормальные пределы. Для этого вам нужно будет использовать ваш фактор коррекции .

Что такое фактор коррекции?

Фактор коррекции, который также известен как фактор чувствительности к инсулину, определяет, на сколько единиц снизится уровень глюкозы в вашей крови через 2-4 часа после введения 1 единицы инсулина.

Как вычислить фактор коррекции?

Как и все другие важные параметры, которые используются в построении лечения инсулином, вычисление фактора коррекции проводится только при участии врача.

Если вы получаете лечение аналогами инсулина (Лиспро, Аспарт, Глулизин), фактор коррекции (ФК) вычисляется по формуле:

ФК = 100 / общая доза инсулина в день

Если вы получаете лечение обычными инсулинами (человеческий инсулин, НПХ), фактор коррекции вычисляется по формуле:

ФК = 83 / общая доза инсулина в день

Общая доза инсулина в день – это общее количество инсулина в единицах, которое вам нужно вводить в течение суток, чтобы достичь хорошей коррекции глюкозы.

Из представленных выше формул, вы можете заметить, что чем меньше фактор коррекции, тем больше доза инсулина, необходимая для коррекции 1 ммоль/л глюкозы.

У разных людей, в зависимости от типа диабета, чувствительности к инсулину, массы тела, уровня физической активности и других особенностей, фактор коррекции имеет разные значения. В среднем, его величина составляет 2 ммоль/л. Это значит, что инъекция 1 ед. инсулина, у большинства людей, заболевших диабетом, снижает уровень глюкозы в крови на 2 ммоль/л.

Как именно используется фактор коррекции?

Как уже упоминалось ранее, фактор коррекции применяется в тех случаях, когда вы осознаете, что ваш режим питания или активности был нарушен, и наблюдаете, что уровень глюкозы в крови выходит за пределы установленных целевых значений (как в большую, так и в меньшую сторону).

В таких ситуациях вы используете фактор коррекции для определения необходимого количества инсулина, которое следует ввести при следующей инъекции.

Предположим, ваш фактор коррекции составляет 2 ммоль/л. Вы провели время за обедом с друзьями и не смогли точно подсчитать количество углеводов, которые потребили, в результате чего ввели меньше инсулина, чем требовалось. Проверив уровень глюкозы перед ужином, вы обнаруживаете, что он равен 9 ммоль/л. Чтобы снизить его до 5,5 ммоль/л, вам нужно будет добавить к дозе инсулина, которую вы планируете ввести перед ужином, еще 2 единицы.

В другом случае, если вы увидите, что уровень глюкозы ниже целевого значения (например, 3 ммоль/л вместо 5), вам следует уменьшить дозу инсулина на 1 единицу, чтобы избежать риска гипогликемии.

Важно отметить, что фактор коррекции предназначен исключительно для исправления явных ошибок в управлении диабетом.

Если вы заметите, что уровень глюкозы в крови несколько раз превышает целевые значения, несмотря на соблюдение обычного режима лечения, вам следует обратиться к врачу с вашими записями, чтобы пересмотреть общий план лечения.

Насколько точен фактор коррекции?

Даже если фактор коррекции вычисляется на основе общей дозы инсулина, которую принимаете именно вы, в самом начале, его значение может быть недостаточно точным, и вам нужно будет провести его уточнение. Используя фактор в разных ситуациях, вы будете записывать, насколько точно вам удается контролировать глюкозу. Если контроль будет не точным, врач поможет вам исправить его значение.

Вы должны знать, что, с течением времени, ваш фактор коррекции может меняться, в большую или в меньшую сторону. Это нормально. Когда это будет происходить, вы будете замечать, что лечение становится менее точным. В подобных ситуациях, вам нужно будет, на некоторое время, стабилизировать условия вашей жизни, снова посчитать дозу инсулина, необходимую вам для хорошего контроля глюкозы в течение суток, и, используя это значение, вычислить новый фактор коррекции. Дополнительные рекомендации по этому поводу вы найдете ниже, в параграфе Коррекция схемы лечения, которая сначала работала хорошо, но потом перестала отвечать вашим нуждам .

Несколько разных факторов коррекции

В ходе научных исследований было выявлено, что чувствительность к инсулину у одного и того же человека варьируется в течение суток. Поэтому ваш врач может порекомендовать использовать различные факторы коррекции в зависимости от времени дня.

К примеру, если анализы уровня глюкозы указывают на склонность к гипогликемии ночью, врач может посоветовать вам применять фактор коррекции (ФК) с более высоким значением для расчета дозы инсулина перед сном. Это позволит вам вводить немного меньшую дозу инсулина перед сном, что поможет избежать ночных эпизодов гипогликемии.

С другой стороны, если вы замечаете склонность к гипергликемии по утрам натощак, врач может предложить использовать для расчета утренней дозы инсулина ФК с более низким значением. Это позволит вам вводить немного больше инсулина перед завтраком, чем в течение дня или вечера, что поможет компенсировать сниженную чувствительность к инсулину, характерную для утренних часов.

Коррекция лечения инсулином, в зависимости от физических нагрузок

Как мы уже говорили выше, после стабилизации лечения инсулином, вам нужно будет сделать все возможное, чтобы приблизить стиль вашей жизни к стилю, который рекомендуется всем людям, для предотвращения сердечнососудистых заболеваний. Один из важных компонентов такого стиля жизни это регулярные физические нагрузки .

Подробное объяснение того, в чем именно должны заключаться такие нагрузки, какой уровень нагрузок считается достаточным, и как вы можете составить ваш личный план тренировок, вы найдете в руководстве по физическим нагрузкам .

В этой главе мы покажем лишь, какое влияние физические нагрузки могут оказать на эффективность лечения инсулином, и как вам нужно корректировать лечение.

В ходе наблюдений за большими группами людей, заболевших диабетом 1 или 2 типа, было установлено, что регулярные физические нагрузки могут уменьшить общую потребность в инсулине. В связи с этим, если человек начинает тренировки, но продолжает вводить себе прежние дозы инсулина, во время физических нагрузок, сразу после их завершения, или через несколько часов, у него может начаться приступ гипогликемии.

Если вы хотите начать регулярные физические нагрузки, более интенсивные, чем обычная ходьба, вам нужно обязательно проконсультироваться по этому поводу с вашим врачом. Это особенно необходимо, если, в прошлом, у вас уже были случаи плохого контроля уровня глюкозы: эпизоды сильной гипергликемия, приступы кетоацидоза или гипогликемии.

Врач поможет вам установить новый план лечения, который будет учитывать естественное понижение уровня глюкозы в крови, во время и после физических нагрузок.

В частности, врач может посоветовать вам начать более частые измерения уровня глюкозы в крови (перед нагрузкой, во время нагрузи и после нагрузки), чтобы собрать все необходимые данные, и научит вас корректировать лечение исходя из них.

Если вы будете тренироваться вскоре после приема пищи (это рекомендуется), может понадобиться уменьшить на 30-50% дозу инсулина, которую вы будете ставить себе перед приемом пищи.

Если вы используете инсулиновую помпу, может понадобиться уменьшить скорость введения инсулина за 90 минут до нагрузки, и оставить ее сниженной еще в течение 90 минут после нагрузки (окончательный режим, конечно, корректируется на основе данных вашего самоконтроля глюкозы).

Если вы будете тренироваться через несколько часов (более чем через 3 часа) после приема пищи, дозу инсулина перед этим приемом нужно будет оставить на прежнем уровне, однако может появиться необходимость уменьшить дозу перед следующим приемом пищи, который будет после тренировки.

Если вы принимаете инсулин НПХ, проследите за тем, чтобы тренировка не пришлась на пик действия этого препарата. Если вы увидите, что так и получается, может быть правильным решением уменьшить дозу (согласовав с врачом), либо перенести тренировку.

Еще несколько советов:

Старайтесь всегда планировать физические нагрузки на одно и то же время дня. Это поможет сделать коррекцию лечения более точной.

Во время тренировки всегда держите возле себя что-то сладкое. Если у вас вдруг появятся симптомы гипогликемии, или если уровень глюкозы после тренировки будет ниже 5,5 ммоль/л, вы сможете предотвратить приступ гипогликемии в крови, съев 15-20 г глюкозы.

Вы должны знать, что физические нагрузки могут способствовать развитию кетоацидоза. Это особенно вероятно, если вы болеете диабетом 1 типа. Если перед тренировкой уровень глюкозы выше 14 ммоль/л, или если у вас есть другие признаки кетоацидоза, откажитесь от тренировки, и постарайтесь откорректировать лечение инсулином (подробные рекомендации по этому поводу представлены ниже).

Для дней, на которые вы планируете интенсивные физические нагрузки (экскурсия, активный отдых в парке развлечений и пр.), может понадобиться заранее (например, с ночи или с самого утра) снизить дозу инсулина на 30-50% и оставить ее сниженной в течение всего дня. Тем не менее, даже в такие дни, нужно регулярно проверять уровень глюкозы в крови.

Правила коррекции лечения инсулином во время стресса или каких-то болезней

В моменты значительного стресса или при наличии заболеваний (включая легкие, такие как простуда) потребность в инсулине может увеличиваться, что, в свою очередь, повышает риск возникновения кетоацидоза. В следующем разделе мы рассмотрим ключевые рекомендации по корректировке лечения в таких случаях.

В «напряженные» периоды нужно особенно строго следить за концентрацией глюкозы в крови

В частности, если в обычное время вы измеряли уровень глюкозы только в дневное время или только 2 раза в день, и этого было достаточно, будет правильно, если в период болезни вы будете проверять уровень глюкозы гораздо чаще, например, каждые 2-4 часа, в том числе в ночное время. Это особенно необходимо, если измерения показывают, что уровень глюкозы у вас в крови выше, чем обычно.

Нужно быть внимательным по отношению к появлению возможных симптомов кетоацидоза

Основные признаки кетоацидоза включают в себя тошноту, рвоту, abdominal pain и общую слабость. В некоторых ситуациях может быть сложно отличить эти симптомы от проявлений основной болезни (например, при пищевом отравлении), однако важно внимательно следить за своим состоянием. Если вы заметите указанные симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу (лучше всего вызвать скорую помощь)!

Кроме уровня глюкозы, нужно проверять и уровень кетоновых тел

Для того чтобы иметь возможность сделать такой анализ, врач может посоветовать вам, всегда держать дома специальные тестовые полоски, с помощью которых вы сможете определять концентрацию кетоновых тел в моче.

Более точный способ определить уровень кетоновых тел это измерить их концентрацию в крови. В настоящее время, выпускаются глюкометры, которые могут делать такой анализ, с помощью специальных тестовых полосок.

В «напряженные периоды» строго запрещается пропускать дозы инсулина

Одно из ключевых правил, которое следует придерживаться в моменты стресса и болезни, заключается в том, что в такие времена крайне важно не пропускать инсулиновые дозы, предусмотренные вашим лечением. Пропуск одной или двух доз может существенно увеличить риск возникновения кетоацидоза.

В период болезни или стресса можно не так строго следить за соблюдением целевых значений, но нельзя допускать слишком сильного повышения уровня глюкозы в крови

В периоды стресса или болезни, многие специалисты рекомендуют своим пациентам перейти на менее строгий контроль глюкозы. Какие показатели глюкозы считаются «нормальными», и какие «опасными» мы покажем ниже.

Нужно знать, как корректировать дозы инсулина, когда уровень глюкозы или кетоновых тел становится слишком высоким

В таблицах ниже представлен алгоритм, который многие специалисты рекомендуют своим пациентам для корректировки доз инсулина в условиях стресса или при наличии заболеваний.

Как видно, корректировку дозы инсулина следует начинать в двух случаях: если уровень глюкозы превышает 14 ммоль/л или если наблюдается повышение уровня кетоновых тел (более 1,5 ммоль/л в крови или выше среднего значения в моче).

Для этой коррекции используются только инсулины короткого или ультракороткого действия.

Дозировка для коррекции рассчитывается как процент от общей суточной дозы инсулина, которую вы использовали ранее. Эта добавочная доза должна быть добавлена к вашей стандартной дозе инсулина.

Например, если ваша обычная суточная доза составляет 35 единиц инсулина, и в день болезни, перед очередной инъекцией (например, перед обедом), вы замечаете, что уровень глюкозы выше 14 ммоль/л, вам необходимо добавить к вашей привычной обеденной дозе в 5 единиц еще 4 единицы (округленно от 3,5, что составляет 10% от 35).

Важно помнить, что по мере выздоровления ваша потребность в инсулине будет уменьшаться, поэтому необходимо постепенно снижать частоту и дозировку инъекций, чтобы избежать гипогликемии.

Адекватное питание и питье

В напряженные периоды очень важно выпивать достаточное количество жидкости и есть.

Если вы не можете есть обычную пищу, обязательно потребляйте по 10 -15 граммов углеводов каждых 1-2 часа (всего, в сутки, вы должны употребить не менее 150-200 г углеводов (для взрослых)). Вы можете пить обычный чай, в который добавили достаточное количество сахара. Это необходимо, для того чтобы предотвратить развитие гипогликемии.

Кроме этого, старайтесь выпивать не менее 2,5 л воды в сутки (можно выпивать по 1 стакану воды, 250 мл, каждый час). Это необходимо, для того чтобы предотвратить обезвоживание (повышенный уровень глюкозы и кетонов приводит к потере воды), и для того чтобы ускорить вывод кетоновых тел из крови.

Если вы не справляетесь, нужно обратиться к врачу

Обязательно проконсультируйтесь с врачом:

• Если у вас наблюдаются сильные приступы рвоты или поноса, и вы теряете всю жидкость, которую употребляете (рвота – чаще одного раза в несколько часов, понос – более пяти раз в сутки).
• Если вы ввели две дополнительные дозы инсулина, но это не помогло снизить уровень глюкозы или кетонов.
• Если ваше состояние продолжает ухудшаться на протяжении нескольких часов.
• Если вам не удается поддерживать уровень глюкозы выше 6 ммоль/л (или 4 ммоль/л у ребенка). В таких случаях существует повышенный риск гипогликемии.
• Если у вас проявляются симптомы кетоацидоза (тошнота, боли в животе).
• Если вы не уверены, как правильно действовать в данной ситуации.

Особенности коррекции лечения инсулином у беременных женщин

У беременных женщин (в особенности, если женщина болела диабетом до беременности), вероятность развития кетоацидоза выше, чем у других людей. Кроме того, даже если женщина может без последствий перенести более или менее тяжелый приступ кетоацидоза, плод может погибнуть. По этой причине, правила коррекции лечения в «напряженные» периоды у беременных женщин более строгие:

• В такие периоды, нужно стараться поддерживать концентрацию глюкозы в крови на уровне не более 8 ммоль/л;
• Если уровень глюкозы в крови повышается больше 10 ммоль/л, нужно периодически делать анализ мочи или крови на кетоны (до тех пор, пока уровень глюкозы не понизится).

Коррекция схемы лечения, которая сначала работала хорошо, но потом перестала отвечать вашим нуждам

Если ваше лечение инсулином долгое время было эффективно и обеспечивало хороший контроль уровня глюкозы, но затем постепенно перестало справляться с этой задачей, возможно, потребуется внести коррективы.

Это совершенно нормально. В разные этапы жизни и по различным причинам потребность в инсулине может как увеличиваться, так и уменьшаться.

Для корректировки лечения используется тот же алгоритм, который был описан ранее в разделе о начале или изменении инсулинотерапии.

Если вы заметили, что лечение не обеспечивает должного контроля уровня глюкозы (например, возникают эпизоды гипогликемии или, наоборот, уровень глюкозы не снижается достаточно эффективно), вам следует стабилизировать свои условия жизни и в течение нескольких дней наблюдать за своим состоянием, используя прежние дозы инсулина или параметры для их расчета (фактор коррекции, соотношение инсулина и углеводов, общая суточная доза инсулина). Если наблюдения покажут, что проблемы с контролем продолжаются, вы сможете представить свои записи врачу и совместно с ним скорректировать лечение.

Вот несколько дополнительных рекомендаций, которые могут быть полезны, если вы заметили, что ранее эффективное лечение стало менее действенным:

• Перед внесением любых изменений в схему лечения обязательно проверьте, насколько точно работает ваш глюкометр. Как уже упоминалось, будет разумно принести глюкометр к врачу и сначала измерить уровень глюкозы с его помощью, а затем с использованием больничного устройства.
• Убедитесь, что вы строго следуете рекомендациям по выполнению инъекций инсулина:
  • Проверьте, соблюдаете ли вы правила ротации мест для инъекций;
  • Убедитесь, что инъекции проводятся только подкожно, а не внутримышечно или в уплотнения, образовавшиеся на месте предыдущих инъекций;
  • Убедитесь, что вы правильно используете шприцы для инъекций и т.д.
• Оцените, насколько регулярно вы делаете инъекции. Удается ли вам выполнять инъекции в одно и то же время каждый день? Если нет – это следует исправить в первую очередь.
• Проверьте, правильно ли вы храните инсулин и не истек ли его срок годности. Если есть возможность, попробуйте инсулин из новой ампулы. Иногда даже инсулин с нормальным сроком годности может терять свои свойства. Это часто происходит из-за неправильных условий хранения в аптеке или дома.
• Обратите внимание на другие лекарства, которые вы принимали в последнее время. Многие из них могут влиять на уровень глюкозы в крови.
• Если ваш рацион изменился, убедитесь, что вы правильно рассчитываете количество углеводов.
• Обратите внимание на изменения в уровне вашей физической активности.
• Также обратите внимание на изменения в вашем весе. У многих людей увеличение веса снижает чувствительность к инсулину и делает лечение менее эффективным.
• Чтобы сделать наблюдения более точными, постарайтесь исключить перекусы и употребление алкоголя.

Рекомендации относительно того, как делать инъекции инсулина

• Инсулин нужно вводить строго под кожу, не в жировую ткань, не внутримышечно и не внутривенно! Ваш врач должен будет объяснить вам, как правильно делать инъекцию, в зависимости от типа устройства, которое вы будет использовать.
• Несмотря на то, что инъекции инсулина можно делать и через одежду, перед уколом, все-таки рекомендуется внимательно осмотреть участок кожи, под который вы намерены ввести лекарство. Для того чтобы лекарство подействовало согласно вашим ожиданиям (не быстрее и не медленнее), важно чтобы вы не попали в очаг воспаления или в уплотнения, которые иногда остаются на месте прошлых инъекций (в медицине эти уплотнения называются очагами липогипертрофии – т.е. разрастания жировой ткани). Если вы заметите появление такого уплотнения, старайтесь делать инъекцию подальше от него, пока оно полностью не исчезнет. Проблема таких уплотнений заключается в том, что из них инсулин может всасываться довольно плохо и медленно.
• Естественно, перед тем как сделать инъекцию, нужно убедиться в том, что участок кожи является чистым. Однако, в домашних условиях, нет необходимости специально дезинфицировать его. Дезинфекцию кожи перед инъекцией нужно проводить только в периоды, когда вы находитесь в больнице (в таких условиях повышается риск заражения ранок микробами, невосприимчивыми ко многим антибиотикам).
• Чаще всего, рекомендуется делать инъекции инсулина под кожу в области вокруг пупка (в особенности, если вы используете инсулин ультракороткого или короткого действия). Из этой области инсулин всасывается в кровь быстрее и, если человек сам делает себе уколы, это самое удобное место. Вы должны знать, что инъекции можно делать и под кожу в области ягодиц, плеч или бедер.
• Во время 3 триместра беременности, желательно делать инъекции по бокам живота, а не под кожу в области пупка.
• Соблюдайте ротацию мест инъекции (вы должны обсудить это с вашим врачом), для того чтобы делать каждую новую инъекцию на расстоянии не менее 1 см от места прошлой инъекции.
• Никогда не используйте одну и ту же иглу для двух инъекций, даже если вам нужно сделать две инъекции одну за другой.
• В некоторых случаях, после инъекции, ранка может кровоточить, или на месте укола может образоваться синяк. Не нужно беспокоиться по этому поводу. Это не опасно и не снижает эффективность лечения.
• Для того чтобы сделать инъекции менее болезненными, можно использовать самые короткие иглы, длиной 4 мм. Они считаются подходящими для всех пациентов. Более короткие иглы обычно и более тонкие и, потому, инъекции, сделанные с их помощью, почти или совсем безболезненны. Кроме этого, старайтесь делать инъекции подальше от корней волос.
• Если вам нужно вводить большой объем инсулина, врач может посоветовать вам использовать иглу длиной 8 мм. В таком случае, нужно собрать кожу в складку, и сделать инъекцию в складку, под углом в 45 градусов.

Лечение при помощи инсулиновой помпы

Инсулиновая помпа представляет собой компактное электронное устройство, которое через специальный катетер, введенный под кожу, регулярно подает заранее заданные дозы инсулина. С точки зрения физиологии, инсулиновая помпа является наиболее точным способом имитации естественной функции поджелудочной железы.

При использовании помпы контроль уровня глюкозы в крови осуществляется исключительно за счет инсулина ультракороткого или короткого действия.

Чтобы поддерживать необходимый (базальный) уровень инсулина в крови, помпа периодически (каждые несколько минут) вводит небольшие объемы инсулина под кожу. Для обработки глюкозы после еды помпа подает болюс, то есть более значительную дозу инсулина. Как базальный уровень, так и дозировки болюсов устанавливаются самим пациентом, в зависимости от его потребностей в инсулине, содержания углеводов в пище, уровня физической активности и других факторов.

Обычно инсулиновая помпа заполняется инсулином, которого хватает на три дня. Когда запас инсулина исчерпывается, резервуар необходимо снова наполнить, а катетер помпы переместить на другой участок кожи.

Лечение помпой лучше, чем лечение инъекциями?

Как показывают исследования, эффективность лечения с использованием инсулиновой помпы, в целом, сравнима с эффективностью лечением обычными инъекциями инсулина, или только немного превосходит ее. По этой причине, выбор между помпой или обычными инъекциями делается исходя из других факторов (стоимость, практическое удобство), а не из соображений большей эффективности.

По сравнению с обычными инъекциями инсулина, инсулиновая помпа имеет несколько преимуществ:

• Она дает возможность очень точной настройки вводимой дозы лекарства. Некоторые помпы позволяют добавлять к дозе от 0,025 до 0,1 ед. Это намного превосходит точность шприцев или других, более совершенных, инструментов для введения инсулина.
• В каком-то смысле, помпа позволяет сделать лечение более простым. По крайней мере, человеку не нужно делать инъекции инсулина несколько раз в день.
• Программное обеспечение некоторых помп может оказаться удобным в правильном расчете доз и коррекции лечения в разных ситуациях.

Благодаря тому, что помпа позволяет точнее дозировать инсулин, некоторые специалисты рекомендуют использовать ее:

• Если у человека случаются частые приступы гипогликемии (в том числе ночные, или связанные с физическими нагрузками), и/или если у него снижена чувствительность к гипогликемии;
• Если у человека часто регистрируется чересчур высокий уровень глюкозы утром натощак, который не получается откорректировать при помощи других изменений в лечении;
• Если лечение инсулином должна принимать женщина, которая планирует беременность или уже беременна;
• Если человек ведет часто меняющийся и весьма непредсказуемый образ жизни;
• Если у человека очень низкая потребность в инсулине.

Если вы полагаете, что помпа может быть хорошим решением в вашем случае, обязательно обсудите возможность ее использования с вашим врачом.

При использовании инсулиновой помпы нужно контролировать уровень глюкозы в крови?

Да, при использовании инсулиновой помпы необходимо регулярно проверять уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Это нужно делать так же часто, как и при традиционном лечении инъекциями, а иногда даже чаще.

Частый контроль уровня глюкозы обусловлен несколькими факторами. Как и любое электронное устройство, инсулиновая помпа может выйти из строя: катетер может забиться или перекрутиться, в резервуаре может закончиться инсулин, или же может произойти сбой в работе батареи. Поскольку пользователи инсулиновых помп получают только инсулин короткого или ультракороткого действия и не используют инсулин длительного действия, в случае сбоя помпы риск развития кетоацидоза возрастает, и это может произойти довольно быстро.

Непрерывный мониторинг глюкозы

В настоящее время, существуют и электронные приборы, которые могут постоянно отслеживать концентрацию глюкозы и сигнализировать, когда она становится слишком высокой или низкой. В медицине это называется непрерывным мониторингом глюкозы. Такие приборы могут быть хорошим решением для людей, которые хотели бы достичь очень точного контроля глюкозы, и готовы приложить для этого необходимые усилия.

Основной недостаток этих приборов заключается в том, что они измеряют концентрацию глюкозы не в крови, а в межклеточной жидкости, и это может быть причиной неточных результатов (концентрация глюкозы в межклеточной жидкости меняется немного медленнее, чем в крови). По этой причине, при использовании приборов непрерывного мониторинга глюкозы, нужно обращать внимание не столько на абсолютные значения показателей глюкозы, сколько на их тенденцию к повышению или к понижению.

Нужно сказать, что системы непрерывного мониторинга глюкозы пока не могут заменить глюкометр, тем не менее, они могут предоставить информацию, которую сложно получить при помощи глюкометра: например, изменения уровня глюкозы в разные моменты в течение ночи.

Возможные проблемы и осложнения, с которыми могут столкнуться люди, заболевшие диабетом 1 или 2 типа. Как можно предотвратить или контролировать их?

В данном разделе мы рассмотрим вопросы, касающиеся ряда специфических трудностей, с которыми могут столкнуться люди, страдающие диабетом 1 или 2 типа. Мы разберем причины возникновения этих проблем, а также их возможные симптомы. Кроме того, мы поделимся важной информацией о том, какие меры можно предпринять для их предотвращения или эффективного контроля.

Самое важное: что можно сделать, для того чтобы предотвратить осложнения?

Чтобы предотвратить возможные осложнения диабета, вам нужно, во-первых, как можно точнее, соблюдать лечение, для того, чтобы всегда поддерживать глюкозу в пределах целевых значений.

Во-вторых, вам нужно постараться воплотить все другие рекомендации по заботе о себе .

В-третьих, вам нужно спросить у вашего врача, когда и какие профилактические обследования вам нужно проходить. Как мы покажем ниже, такие осмотры позволяют вовремя заметить появление осложнений диабета, и начать их лечение (до того как признаки осложнений появятся, единственное лечение – это хороший контроль глюкозы).

Многие специалисты диабетологи рекомендуют своим пациентам следующую схему профилактических обследований:

• Осмотр глазного дна у офтальмолога (каждый год или несколько реже);
• Анализ мочи для проверки работы почек: анализ на белок, скорость гломерулярной фильтрации и пр. (каждый год или реже);
• Регулярное измерение артериального давления в домашних условиях;
• Проверка уровня холестерина и консультация кардиолога.

Если вы еще не проходили эти обследования, вам нужно обязательно пройти их, даже если вы чувствуете себе хорошо, и лечение от диабета проходит нормально.

Приступы кетоацидоза

Кетоацидоз — это серьезное состояние, которое возникает, когда в организме наблюдается значительный дефицит инсулина.

Во время таких эпизодов может произойти сбой в функционировании головного мозга и других жизненно важных органов, что может привести к потере сознания, коме и даже летальному исходу.

Поэтому важно знать:

• в каких случаях возрастает риск кетоацидоза;
• какие признаки могут сигнализировать о начале приступа;
• как определить уровень кетоновых тел в моче или крови;
• какие меры предпринять для предотвращения приступа.

У людей с диабетом вероятность кетоацидоза особенно высока на начальных этапах лечения, когда дефицит инсулина может быть наиболее выраженным.

Кетоацидоз также может развиться даже при адекватной терапии, если организм испытывает повышенные физические или эмоциональные нагрузки (например, интенсивные тренировки, стресс, переутомление или другие заболевания).

К другим факторам, способствующим возникновению кетоацидоза, относятся: несоблюдение режима инсулинотерапии (пропуск доз), неисправности инсулиновой помпы, а также снижение эффективности инсулина из-за неправильного хранения.

Среди симптомов кетоацидоза можно выделить: тошноту, рвоту, боли в животе, общую слабость, сильную жажду, учащенное мочеиспускание, а также значительное повышение уровня глюкозы в крови (более 10-14 ммоль/л) и затуманенное зрение.

Чтобы предотвратить приступы кетоацидоза, вам необходимо научиться измерять уровень кетонов в организме и корректировать дозу инсулина в ситуациях, когда риск приступов возрастает. Подробные рекомендации по этому вопросу можно найти в разделе, посвященном коррекции инсулинотерапии в условиях стресса или других заболеваний.

Сильное снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия)

Приступы гипогликемии могут быть опасными, так как из-за них человек может потерять сознание или попасть в аварию. В редких случаях, гипогликемия вызывает кому и гибель человека.

Гипогликемия может возникнуть у всех людей, которые принимают инсулин или лекарства, стимулирующие выработку инсулина. По этой причине, если вы принимаете такое лечение, вы должны хорошо знать симптомы гипогликемии, и что делать в случае их появления.

Основные симптомы начинающегося приступа гипогликемии это:

• Чувство сильного голода;
• Появление сильной потливости;
• Появление слабости и дрожи;
• Частый пульс;
• Внезапная слабость или ощущение сильной усталости;
• Головокружение;
• Изменение поведения (во время приступа гипогликемии, поведение человека может напоминать поведение пьяного).

При появлении первых симптомов (или при подозрении на начало приступа гипогликемии), нужно съесть 15-20 г глюкозы. Это может быть обычный сахар, конфета или какой-то другой продукт, который содержит сахар или глюкозу, но не содержат жиры (жир может замедлить всасывание глюкозы). После этого, через 15 минут, нужно измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра. Если после измерения уровень глюкозы будет ниже 3 ммоль/л, нужно будет съесть еще 15-20 г сахара, и повторить измерение глюкозы еще раз через 15 минут (и так далее, до нормализации показателей глюкозы).

Когда глюкометр покажет, что уровень стал нормальным (больше 3 ммоль/л), человек, у которого случился приступ, должен поесть как обычно, чтобы уровень глюкозы снова не понизился.

Если у вас случится сильный приступ гипогликемии, обязательно сообщите об этом вашему врачу. У некоторых людей чувствительность к появлению гипогликемии снижается, и они могут не замечать никаких симптомов, вплоть до критического снижения уровня глюкозы в крови, при котором они могут внезапно потерять сознание или упасть.

Если врач установит, что у вас может быть снижена чувствительность к симптомам гипогликемии, он может предложить вам, на некоторое время (несколько недель), повысить целевые значения глюкозы, чтобы, в течение этого времени, риск гипогликемии был полностью исключен, и у вас восстановилась чувствительность к этому состоянию.

Еще несколько важных советов:

• Все люди, которые проходят лечение инсулином (или другими лекарствами, которые могут вызывать гипогликемию), должны всегда иметь при себе набор с глюкагоном. Глюкагон это гормон, действие которого противоположно действию инсулина. После инъекции, он вызывает повышение уровня глюкозы в крови. Обязательно поговорите с врачом по поводу приобретения такого набора и его правильного использования.
• Старайтесь всегда носить с собой продукты (сладости), которые вы можете использовать для быстрого повышения уровня глюкозы в крови. Если заболел ребенок, нужно следить за тем, чтобы он всегда брал эти продукты (и набор с глюкагоном) с собой в школу, и чтобы учителя знали, как помочь ребенку в случае необходимости.

Повреждение сосудов глаз и нарушение зрения (диабетическая ретинопатия)

Диабетическая ретинопатия — это заболевание, возникающее у людей с диабетом (как 1, так и 2 типа), при котором происходит повреждение мелких кровеносных сосудов в глазах. Это может привести к полной и необратимой утрате зрения.

Почему возникает диабетическая ретинопатия?

Достоверно установлено, что важную роль в развитии этой болезни играет продолжительное повышение уровня глюкозы в крови человека.

Когда концентрация глюкозы повышается слишком сильно и остается повышенной длительное время, глюкоза, растворенная к крови, превращается в другие химические вещества, которые, в организме людей, не болеющих диабетом, образуются только в незначительном объеме. Одно из таких веществ это сорбитол. В небольших количествах, сорбитол безопасен для человека. Однако когда это вещество образуется в избытке, оно начинает накапливаться в мышечных клетках, поддерживающих тонус мелких кровеносных сосудов внутри глаз. Эти сосуды называются венулами. Под действием сорбитола, мышечные клетки расслабляются, а просвет сосудов сильно расширяется (это называется микроаневризмы ). Это первая стадия развития диабетической ретинопатии.

В области микроаневризм, сосуды теряют свою прочность. Из-за этого, жидкая часть крови (плазма) начинает выходить из них, и вокруг сосудов развивается отек. Это вторая стадия развития диабетической ретинопатии.

После этого, в области аневризм образуются тромбы, из-за которых циркуляция крови по сосудам нарушается. Ткани, которые снабжались кровью через эти сосуды, начинают испытывать недостаток кислорода (это называется гипоксия сетчатки ). Это третья стадия диабетической ретинопатии (препролиферативнаяфаза ).

Когда дефицит кислорода становится выраженным, ткани глаза начинают выделять биологически активные вещества, запускающие образование новых сосудов (это называется неоваскуляризация ), однако эти сосуды образуются неправильно, и только усугубляют развитие болезни. Из этих сосудов может начаться кровотечение, и они могут привести к отслоению сетчатки. Это четвертая стадия диабетической ретинопатии (пролиферативнаяфаза ).

Одна из опасных особенностей диабетической ретинопатии заключается в том, что на начальных фазах развития этой болезни, человек не замечает никаких нарушений зрения. Когда симптомы ретинопатии появляются (мушки перед глазами, затуманенное зрение, снижение остроты зрения), восстановить зрение до прежнего уровня уже невозможно.

Насколько велик риск развития ретинопатии?

Ретинопатия может развиться у любого человека, страдающего диабетом. Спустя 10-15 лет после диагностики диабета 1 типа, признаки ретинопатии (разной степени выраженности) наблюдаются почти у 50% пациентов, а через 30 лет этот показатель достигает почти 100%. Тем не менее, не у всех больных заболевание приводит к потере зрения, что во многом связано с ранним и эффективным лечением.

Что касается диабета 2 типа, то через 15-16 лет после начала заболевания, признаки ретинопатии выявляются у почти 60% пациентов. С увеличением продолжительности болезни вероятность развития ретинопатии значительно возрастает.

Что я могут сделать, чтобы предотвратить развитие диабетической ретинопатии?

Самое важное, что вы можете сделать — как можно точнее, придерживаться вашего плана лечения, а также следить за уровнем артериального давления и холестерина в крови.

Кроме этого, для того чтобы вовремя начать лечение ретинопатии, если она все-таки начнется, вам нужно периодически проходить осмотр у врача офтальмолога.

Если вы болеете диабетом 1 типа, вам нужно пройти первое обследование у офтальмолога не позднее, чем через 5 лет после начала диабета.

Если вы болеете диабетом 2 типа, вам нужно обратиться к офтальмологу сразу после выявления диабета. Как вы уже знаете, диабет 2 типа может долгое время развиваться без симптомов. В связи с этим, в тот момент, когда у человека впервые выявляется повышенный уровень глюкозы в крови, довольно сложно определить, сколько времени он был повышен до этих пор.

Если, во время осмотра, врач не выявит никаких признаков ретинопатии, он сможет посоветовать вам прийти на следующий осмотр через 2 года.

Если же признаки ретинопатии будут заметны, врач сможет порекомендовать вам более частое наблюдение или профилактическое лечение: фотокоагуляцию сетчатки .

Фотокоагуляция сетчатки это медицинская процедура, во время которой, при помощи специального лазерного прибора, врачи «прижигают» небольшие участки сетчатки, и как бы «приваривают» ее к стенке глаза. Это помогает предотвратить отслоение сетчатки и потерю зрения на более поздних стадиях ретинопатии.

Эффективность такого лечения очень высока. Оно помогает предотвратить потерю зрения почти у 90% всех пациентов, столкнувшихся с этой проблемой.

При диабетической ретинопатии можно и нужно подвергать себя физическим нагрузкам. Как вы уже знаете, это необходимо, для того чтобы лучше контролировать диабет и снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний. В ходе некоторых исследований было установлено, что физические нагрузки не повышают риск осложнений ретинопатии, и могут даже замедлять ее развитие. Важно только, чтобы во время нагрузок вы не были подвержены риску падения или удара в голову.

Повреждение нервов, нарушение чувствительности ног, повышенный риск образования трофических язв (диабетическая стопа и диабетическая нейропатия)

Нарушение обмена глюкозы при диабете может негативно сказаться не только на мелких кровеносных сосудах, но и на нервной системе. Повреждение нервов в этом случае называется диабетической нейропатией.

Существует два основных вида диабетической нейропатии: периферическая и вегетативная (сердечнососудистая).

Периферическая нейропатия представляет собой повреждение нервов, отвечающих за чувствительность кожи. Симптомы могут включать: ощущение «мурашек», покалывание, боль или онемение в ногах.

Наибольшая угроза, исходящая от периферической нейропатии, заключается в том, что из-за снижения чувствительности и нарушений трофической функции нервов (которые поддерживают нормальный обмен веществ в тканях) у людей с этой проблемой возрастает риск возникновения трофических язв на ногах.

Вегетативная нейропатия затрагивает нервы, которые регулируют работу внутренних органов. Она может проявляться такими симптомами, как: учащенный пульс в состоянии покоя (более 100 ударов в минуту), сильная одышка при физической активности, выраженное головокружение при вставании, запоры, эректильная дисфункция, потеря чувствительности к гипогликемии, повышенная потливость и «приливы жара».

Основная угроза вегетативной нейропатии заключается в том, что у людей с этой проблемой может увеличиться риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт.

Что нужно делать для предотвращения и контроля диабетической нейропатии?

Проблема диабетической нейропатии заключается в том, что, после повреждения (из-за повышенного уровня глюкозы), нервные волокна уже не могут быть восстановлены. По этой причине, очень важно сделать все возможное, чтобы предотвратить ее наступление, а для этого, нужно чтобы уровень глюкозы в крови контролировался как можно точнее.

Для того чтобы вовремя заметить признаки нейропатии (и отличить их от симптомов других болезней), ваш врач может посоветовать вам обратиться к неврологу. Невролог может порекомендовать вам лечение, которое поможет легче переносить некоторые неприятные симптомы этой болезни.

Уход за ногами, для снижения риска образования трофических язв

Эти рекомендации могут быть особенно полезными для вас, если вы заметили снижение чувствительности в ногах:

1. Перед тем как надеть обувь, обязательно тщательно вытряхивайте её, чтобы избежать попадания мелких камней, которые могут повредить кожу. Также выбирайте только удобную обувь, которая не будет натирать ноги.
2. Каждый день внимательно осматривайте и мойте ноги. После принятия ванны или душа тщательно вытирайте стопы полотенцем, особенно между пальцами. Рекомендуется нанести на ноги тонкий слой увлажняющего крема, уделяя внимание подошвам, но избегая области между пальцами, чтобы кожа там оставалась сухой.
3. Ногти на ногах следует стричь по прямой линии, как указано в статье о вросшем ногте. После этого аккуратно обрабатывайте острые углы ногтей пилочкой.
4. Избегайте ходьбы босиком. Всегда носите обувь, и по возможности выбирайте модели с закрытыми носками.
5. Не используйте грелки или другие устройства для согревания ног, так как вы можете не заметить, что они перегреваются.
6. Продолжайте заниматься физической активностью. Регулярные тренировки помогают снизить риск появления трофических язв.
7. Если вы заметите повреждения на коже ног, промойте их теплой водой с мылом (избегая спирта, йода и других агрессивных антисептиков) и наложите стерильную повязку. Если рана не заживает в течение нескольких дней или начинает увеличиваться и воспаляться, немедленно обратитесь к врачу.

Нарушение работы почек (диабетическая нефропатия)

Еще одним осложнением диабета может быть нарушение работы почек. Это называется диабетическая нефропатия.

Как и в случае других осложнений диабета, появление диабетической нефропатии связано с отрицательным действием повышенного уровня глюкозы на кровеносные сосуды. По этой причине, единственной возможностью предотвратить это заболевание, является адекватный контроль глюкозы, и исключение всех других факторов, способствующих развитию сердечнососудистых заболеваний .

Для того чтобы проверять работу почек (и, в случае необходимости, начать лечение), ваш врач должен будет объяснить вам, как часто вы должны обращаться к врачу нефрологу.

Склонность к более тяжелому течению инфекций

У людей с диабетом, особенно при плохом контроле уровня глюкозы, различные инфекции, даже самые распространенные, могут развиваться более агрессивно.

Чтобы снизить риск инфекций:

1. Обсудите с врачом возможность получения дополнительных прививок. На сегодняшний день разработаны вакцины против ряда опасных инфекций, которые не входят в стандартный план вакцинации (например, вакцина против пневмококка и гриппа). Пройдя эти прививки, вы значительно укрепите свою защиту от этих заболеваний.
2. К любым «воспалениям» или «нарывам» следует относиться с особой внимательностью. Более подробные рекомендации по этому вопросу можно найти в наших статьях:
   • Как справиться с фурункулом (чиреем)?
   • Как лечить болезненные нарывы в области подмышек (гнойный гидраденит)?
   • Что делать при воспалении кожи на пальце, рядом с ногтем?
   • Как правильно лечить вросший ноготь?

Ответы на другие вопросы, связанные с диабетом

Объяснение основных терминов: что такое глюкоза, сахар, инсулин, диабет «1» или «2» типа?

Глюкоза представляет собой сложное органическое соединение, которое присутствует в различных количествах практически во всех продуктах питания.

Человеческий организм использует глюкозу как основной источник энергии для поддержания жизнедеятельности, включая теплообразование, физическую активность и функционирование внутренних органов, а также как строительный материал для синтеза других органических веществ. Все ключевые биохимические процессы в организме связаны с глюкозой.

Глюкоза поступает в организм через пищу во время ее переваривания в кишечнике или может синтезироваться самим организмом из других органических соединений.

Как избыток, так и недостаток глюкозы могут негативно сказаться на здоровье человека, поэтому уровень глюкозы в крови поддерживается в строго определенных пределах. Это зависит как от объема глюкозы, поступающей в кровь, так и от того, сколько организм расходует на различные нужды.

Из-за сложности биохимических процессов, связанных с обменом глюкозы, ниже представлено упрощенное объяснение, которое, тем не менее, должно помочь читателям лучше понять суть этих процессов.

В повседневной жизни глюкозу часто называют «сахаром», а повышенный уровень глюкозы в крови – «высоким сахаром».

После приема пищи глюкоза из продуктов начинает поступать в кровь, что приводит к увеличению ее концентрации. В ответ на это поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. В тканях поджелудочной железы находятся специальные клетки (бета-клетки), которые способны «измерять» уровень глюкозы в крови и вырабатывать инсулин, когда его концентрация превышает определенный порог.

Инсулин – это гормон, который, попадая в кровь, влияет на различные органы и ткани, изменяя их функционирование.

Организм устроен так, что большинство внутренних органов и тканей не могут использовать глюкозу без инсулина. Упрощенно говоря, инсулин можно представить как «ключ», который открывает ворота для глюкозы, позволяя ей попасть в клетки и запустить процессы, превращающие глюкозу в энергию или другие вещества.

Благодаря инсулину ткани организма получают доступ к глюкозе, и уровень ее в крови быстро нормализуется.

Когда уровень глюкозы в крови снижается (например, ночью или во время голодания), организм начинает самостоятельно вырабатывать глюкозу.

Если по каким-либо причинам поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина и/или ткани теряют чувствительность к инсулину, организм не может эффективно использовать глюкозу, что приводит к повышению ее уровня в крови. Это состояние известно как сахарный диабет.

Что такое диабет «1 типа», «2 типа», «предиабет» и «гестационный диабет»?

Выше мы только что сказали, что в основе развития диабета могут лежать два феномена: недостаточная выработка инсулина и/или нарушение реакции на инсулин со стороны разных тканей, которые должны использовать глюкозу.

На этой основе, в медицине, сахарный диабет разделяют на два типа: Диабет 1 типа и Диабет 2 типа .

Упрощенно, эти типы диабета можно описать следующим образом:

Диабет 1 типа развивается, когда поджелудочная железа начинает вырабатывать меньше инсулина, чем это нужно для нормальной работы организма человека, а Диабет 2 типа, развивается, когда разные ткани в организме человека становятся нечувствительными к действию инсулина, и не используют глюкозу, несмотря на то, что поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин.

В прошлом, исходя из такого объяснения механизмов развития этих болезней, диабет 1 типа назывался «инсулин-зависимым». Диабет 2 типа называли «инсулин-независимым». Диабет 1 типа. также часто называют диабетом детского, подросткового или молодого возраста, а диабет 2 типа. часто называют диабетом людей взрослого, зрелого и пожилого возраста, имеющих избыточный вес.

В некоторых случаях, когда анализы крови показывают, что концентрация глюкозы (сахара) в крови выше нормы, но ниже, чем при диабете, врачи говорят о «предиабете» (его также называют «скрытым сахаром»).

Выявление предиабета означает, что человек подвержен серьезному риску заболеть диабетом 2 типа в будущем (см. выше: В каком возрасте, и в каких случаях нужно проверять уровень глюкозы в крови? => Что делать после получения результатов? ).

Во время беременности, у некоторых женщин, анализы крови показывают повышенный уровень глюкозы. В медицине это состояние называется гестационным диабетом или диабетом беременных женщин. Гестационный диабет во многом похож на диабет 2 типа.

Центральный феномен в развитии сахарного диабета 2 типа это инсулинорезистентность, то есть изменение чувствительности мышц и жировой ткани к инсулину.

Что такое инсулинорезистентность, и как она связана с диабетом 2 типа и предиабетом?

Как уже упоминалось ранее, инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который активируется при повышении уровня глюкозы в крови после еды или когда печень начинает самостоятельно производить глюкозу.

Инсулин распространяется по всему организму с кровотоком. Некоторые ткани, такие как мышцы и жировая ткань, способны взаимодействовать с инсулином благодаря наличию на поверхности их клеток специальных молекул — рецепторов. Эти рецепторы распознают инсулин и связываются с ним. В результате запускаются биохимические реакции, благодаря которым глюкоза из крови проникает в клетки мышц и жировой ткани, где она перерабатывается.

Суть инсулинорезистентности заключается в том, что рецепторы, отвечающие за связывание инсулина на клетках жировой ткани и мышц, теряют свою способность инициировать реакции, направленные на использование глюкозы. В результате, когда уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но его действие оказывается заблокированным, и мышцы с жировой тканью не могут использовать глюкозу, что приводит к её повышенной концентрации в крови.

Научные исследования показали, что инсулинорезистентность тесно связана с:

• избыточным весом;
• неправильным питанием (в частности, с высоким содержанием насыщенных жиров);
• хроническим недостатком физической активности.

В то же время, было установлено, что изменение рациона, регулярные физические нагрузки средней и высокой интенсивности, а также снижение веса могут помочь уменьшить инсулинорезистентность.

Инсулинорезистентность не затрагивает все рецепторы к инсулину одновременно. Снижение чувствительности к инсулину происходит постепенно, в течение многих лет.

Важно отметить, что в состоянии инсулинорезистентности организм не только теряет способность эффективно использовать глюкозу, но и начинает производить её самостоятельно.

Это может показаться парадоксальным, однако за этим феноменом стоит простое биохимическое объяснение. Если глюкоза не может попасть в ткани из-за инсулинорезистентности, клетки воспринимают это как признак голодания, так как у них нет собственных механизмов для определения уровня глюкозы в крови. Они действуют в соответствии с генетически заложенным сценарием. Если этот сценарий напоминает «голодание», клетки начинают вести себя так, будто действительно испытывают нехватку, и пытаются компенсировать это.

В результате такого «сбоя» у людей с диабетом, несмотря на высокий уровень глюкозы в крови, печень продолжает производить собственную глюкозу и выделять её в кровь. Это приводит к тому, что уровень глюкозы может оставаться повышенным даже после отказа от углеводов или длительного голодания.

Когда инсулинорезистентность только начинает развиваться, организм находит способы справиться с ней. Поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы активировать как неработающие, так и нормально функционирующие рецепторы. В течение многих лет этого может быть достаточно, чтобы уровень глюкозы в крови оставался в пределах нормы или почти нормы.

Однако по мере нарастания инсулинорезистентности даже увеличенная выработка инсулина становится недостаточной для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Основным признаком инсулинорезистентности в такой ситуации является повышение уровня глюкозы после еды или натощак. Именно в таком состоянии находятся люди, у которых анализы показывают предиабет.

Если инсулинорезистентность продолжает прогрессировать, у человека развивается диабет 2 типа: уровень глюкозы в крови значительно превышает норму, обменные процессы глюкозы нарушаются ещё больше, и продукты её неправильной переработки начинают повреждать мелкие кровеносные сосуды и нервы, что в конечном итоге приводит к осложнениям.

Теперь становится очевидным, что диабет является следствием инсулинорезистентности, которая развивалась и нарастала на протяжении многих лет до того, как уровень глюкозы в крови начал повышаться и появились осложнения.

Повышение уровня глюкозы (сахара) в крови при диабете 2 типа связано не с избытком углеводов в рационе, а с тем, что организм не может нормально усваивать глюкозу из-за инсулинорезистентности.

Инсулинорезистентность формируется на протяжении многих лет из-за избыточного веса, неправильного питания и недостатка физической активности.

Какую диету нужно соблюдать при диабете 1 или 2 типа?

Вся доступная, на сегодняшний день, научная информация указывает на то, что люди, заболевшие диабетом (1 или 2 типа), должны следовать тем же принципам питания, которые рекомендуются всем другим людям, для защиты от сердечнососудистых заболеваний .

Отдельно про сладости

В дополнение к различным вопросам о питании, многие интересуются, разрешено ли им употреблять сладости (такие как конфеты, мороженое, сладкие фрукты, мед и другие)?

На этот вопрос можно ответить так: безусловно, люди с диабетом могут наслаждаться сладостями, но при условии, что они будут соблюдать рекомендуемые нормы потребления этих продуктов и контролировать уровень глюкозы, чтобы он соответствовал назначенному лечению.

Какие продукты повышают сахар, и какие снижают его?

Как вы уже понимаете, проблема диабета гораздо сложнее, чем просто повышение «уровня сахара в крови». Ее нельзя решить, путем исключения из питания продуктов, которые «повышают уровень сахара в крови», и включения в рацион продуктов, которые «понижают сахар».

Мы не будем рассматривать этот вопрос подробнее, потому что он основан на ряде ошибочных представлений относительно развития диабета. Как вы уже поняли, причиной повышения уровня глюкозы, при диабете, является инсулинорезистентность, а не какие-то отдельные продукты.

Мы только повторим, что людям, заболевшим диабетом, нужно соблюдать то же самое питание, которое рекомендуется всем другим людям, для защиты от сердечнососудистых заболеваний. Это самый важный факт относительно питания, который нужно знать и соблюдать при диабете.

Нужно ли при диабете принимать витамины?

Данный вопрос был предметом изучения в ряде исследований. Их выводы продемонстрировали, что добавки с витамином Е, витамином А и другими антиоксидантами не уменьшают вероятность возникновения осложнений при диабете и не способствуют улучшению состояния пациентов. В связи с этим, в настоящее время отсутствуют основания для рекомендации людям с диабетом принимать дополнительные витаминные комплексы.

Какими могут быть симптомы и признаки сахарного диабета у взрослых или у детей?

Одной из важных особенностей сахарного диабета 2 типа является тот факт, что, во многих случаях, он не проявляется никакими специфическими симптомами. По этой причине, многие люди долгое время не знают, что болеют, и не обращаются к врачу, до тех пор, пока не появятся первые осложнения болезни, или пока повышенный уровень глюкозы не будет обнаружен случайно, в ходе обследования по поводу какой-то другой болезни.

В тех случаях, когда симптомы все-таки появляются, они совершенно идентичны и у мужчин и у женщин: заболевший человек испытывает более сильную жажду, чем обычно, и чаще, чем обычно, ходит в туалет, чтобы помочиться. Только в редких случаях, у людей, заболевших диабетом 2 типа, появляются такие симптомы, как сильные боли в животе, тошнота, рвота, потеря сознания.

Тем не менее, как мы уже сказали выше, у многих людей, первые явные симптомы диабета это симптомы осложнений: нарушение зрения, появление онемения в ногах, появление трофических язв на ногах, более тяжелое течение обычных инфекций и пр.

Очень важно сказать, что, от начала диабета 2 типа до появления первых симптомов осложнений, может пройти много лет и, в течение всего этого периода, у человека есть возможность замедлить развитие болезни.

Это тем более верно в случае «скрытого диабета» (т.е. предиабета). У этого состояния нет совершенно никаких симптомов, однако, если оно будет вовремя выявлено, и человек начнет лечение, он может значительно отдалить или даже предотвратить наступление диабета 2 типа и всех тяжелых осложнений, характерных для этой болезни.

Таким образом, если вы хотели бы знать, может ли у вас быть диабет, совершенно недопустимо ориентироваться по каким бы то ни было симптомам или признакам. Вы сможете точно ответить на этот вопрос, только если сдадите один из анализов крови на глюкозу, которые мы описали выше.

При диабете 1 типа нарушение обмена глюкозы, как правило, происходит более резко, чем при диабете 2 типа. В связи с этим, у людей, столкнувшихся с этой проблемой, почти с самого начала есть весьма отчетливые симптомы болезни.

Одними из самых первых симптомов диабета 1 типа могу быть усиленная выработка мочи и связанная с этим сильная жажда. У ребенка, первым признаком диабета 1 типа, может быть необъяснимое ночное недержание мочи.

Еще одним симптомом диабета 1 типа может быть сильный голод (необъяснимо усилившийся аппетит). Этот симптом может казаться особенно «странным» ввиду того, что, одновременно с повышенным аппетитом, заболевший человек может похудеть. Снижение веса происходит из-за усиленного расщепления жиров и белков, а также из-за потери жидкости.

У многих людей, симптомы диабета 1 типа впервые проявляются во время эпизода какой-то другой болезни, когда, из-за повышенной нагрузки, организму больше не удается

компенсировать недостаток инсулина. В таких случаях появляются симптомы кетоацидоза: сильные боли в животе, тошнота, рвота, слабость, затуманенное зрение.

Ответы на вопросы об анализе на гликированный гемоглобин (HbA1с)

Гемоглобин представляет собой сложное химическое соединение, находящееся в красных кровяных клетках (эритроцитах).

В человеческом организме гемоглобин способен вступать в химическую реакцию с глюкозой, образуя новое соединение, известное как гликированный гемоглобин. В медицинской практике это вещество обозначается аббревиатурой HbA1с.

Ранее вместо термина «гликированный гемоглобин» использовался термин «гликозилированный гемоглобин», однако с точки зрения химии он является менее точным. Поэтому в современном медицинском контексте этот термин встречается все реже как в научной литературе, так и среди специалистов.

Как концентрация гликированного гемоглобина связана с глюкозой и диабетом?

Продолжительность жизни красных клеток крови составляет около 4 месяцев (120 дней). В течение этого периода, они постоянно циркулируют по кровеносным сосудам, и содержащийся в них гемоглобин реагирует с глюкозой.

По истечении 4 месяцев, эритроциты разрушаются, а гемоглобин, который они содержали, перерабатывается в другие химические вещества и, в конце концов, выводится из организма. На место разрушенных эритроцитов приходят новые, внутри которых содержится «новый» гемоглобин, который еще не успел прореагировать с глюкозой.

В ходе научных исследований было установлено, что чем выше концентрация глюкозы в крови человека, и чем дольше она сохраняется на повышенном уровне, тем интенсивнее обычный гемоглобин превращается в гликированный гемоглобин. На основе этого наблюдения было предложено использовать измерение концентрации гликированного гемоглобина в крови, для оценки среднего уровня глюкозы в крови человека, в течение последних нескольких месяцев.

Чем анализ на HbA1с лучше или хуже анализа крови на глюкозу натощак?

Основные плюсы анализа на HbA1c заключаются в следующем:

1. Для проведения этого анализа не требуется специальная подготовка. В частности, перед сдачей анализа нет необходимости воздерживаться от еды.
2. Результаты данного анализа менее подвержены влиянию индивидуальных особенностей организма и условий, в которых он был выполнен. В частности, они остаются достаточно точными даже в период других заболеваний или стресса.

Ключевые минусы анализа на HbA1c:

1. Этот анализ может оказаться дороже, чем тест на глюкозу натощак или оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), и не всегда доступен в некоторых медицинских учреждениях.
2. Он отражает лишь средний уровень глюкозы в крови за последние несколько месяцев, не предоставляя информации о ее концентрации в момент проведения анализа. Поэтому тест на HbA1c не способен так же точно выявить предиабет, как анализы на глюкозу натощак или ОГТТ.
3. Результаты этого анализа могут быть значительно искажены у некоторых пациентов с другими заболеваниями, влияющими на «продолжительность жизни» эритроцитов. В частности, это может происходить:
   • у людей с выраженной гемолитической или железодефицитной анемией и другими нарушениями кроветворения;
   • у детей и подростков в период активного роста;
   • у пациентов, недавно перенесших переливание крови;
   • у людей, которые потеряли значительное количество крови (например, после травмы или хирургического вмешательства).

Как подготовиться к анализу на HbA1c?

Для проведения этого анализа берется несколько миллилитров крови из вены.

К этому анализу не нужно специально готовиться. Вы можете сдать его в любое время дня, когда это будет удобно для вас.

Тем не менее, перед тем как сдать анализ (или в момент консультации у врача), обязательно расскажите обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Некоторые лекарства способны искажать результаты на HbA1c в сторону повышения. В частности, такой эффект может возникнуть если вы постоянно принимаете: аспирин, атенолол, пропранолол или другие бетаблокаторы, гемфиброзил, гидрохлоротиазид, индапамид, ловастатин, никардипин.

Другие лекарства могут исказить результаты анализа на HbA1c в сторону понижения. В частности, это возможно, если вы принимаете: дефероксамил, дилтиазем, эналаприл, глипизид, лизиноприл, метформин, правастатин, рамиприл, верапамил.

Ответы об оральном глюкозо-толерантном тесте (ОГТТ, пероральная нагрузка глюкозой)

Оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ) представляет собой процедуру, схожую с обычным анализом крови на уровень глюкозы, который выполняется натощак. Однако основное отличие заключается в том, что перед анализом пациенту предлагают выпить раствор, содержащий 75 граммов глюкозы, после чего через 2 часа берется кровь для определения уровня глюкозы. Это позволяет врачам оценить, насколько эффективно организм способен усваивать глюкозу.

После употребления пищи, а в данном случае — 75 граммов глюкозы, уровень глюкозы в крови у людей с диабетом и здоровых людей возрастает. У здоровых людей поджелудочная железа быстро начинает вырабатывать инсулин, что способствует нормализации уровня глюкозы в крови. Обычно этот процесс завершается в течение первых трех часов после еды. У пациентов с диабетом механизм контроля уровня глюкозы нарушен. Это может быть связано с недостаточной выработкой инсулина поджелудочной железой или с тем, что ткани, которые должны усваивать глюкозу под действием инсулина, теряют на него реакцию.

Поэтому у таких пациентов уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы будет повышенным.

Для правильной подготовки к ОГТТ необходимо: не есть как минимум 8 часов перед сдачей анализа.

После того как вы выпьете раствор глюкозы, вам нужно будет подождать 2 часа. В это время рекомендуется сидеть, не есть и не курить.

Перед проведением анализа или во время консультации с врачом обязательно сообщите о всех принимаемых вами лекарствах и внимательно ознакомьтесь с инструкциями к ним. Это важно, так как некоторые препараты могут повлиять на результаты ОГТТ. Особенно это касается лекарств от высокого артериального давления (бетаблокаторы или ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, мочегонные средства), противосудорожных препаратов, противозачаточных таблеток или мощных противовоспалительных средств.

Как расшифровываются анализы на глюкозу у ребенка?

Основная причина, по которой врачи назначают детям анализы на глюкозу, заключается в необходимости исключения диабета 1 типа, при всех других болезнях.

Почти во всех случаях, детям рекомендуется анализ на глюкозу натощак, и, только в редких случаях, при подозрении на диабет, анализ на HbA1с. Точные «нормальные» значения этого анализа для детей еще не установлены, но известно, что у детей, заболевших диабетом, показатель HbA1c повышается значительно выше нормы, установленной на данный момент.

Ниже мы представим таблицу с расшифровкой результатов этих анализов у детей.

Анализ крови на глюкозу из вены, натощак

У ребенка может быть диабет

Если анализ показывает, что «у ребенка может быть диабет», продолжите консультацию с врачом, назначившим анализ, для того чтобы установить причину такого результата (ошибка или действительно, диабет), и, при необходимости, начать лечение.
Нужно сразу сказать, что диабет 1 типа развивается более стремительно и агрессивно, чем диабет 2 типа и потому, если какой-то ребенок и заболевает этой болезнью, показатели глюкозы или гликированного гемоглобина у него в крови, почти всегда, гораздо выше нормы. В то же время, небольшие отклонения от нормы довольно часто регистрируются у детей без диабета, во время эпизодов других болезней, стресса или из-за неправильной подготовки к анализу.

Повышенный уровень глюкозы в крови во время беременности (гестационный диабет)

Увеличение уровня глюкозы в крови во время беременности, известное как гестационный диабет, встречается почти у 20% беременных женщин и представляет собой серьезную проблему, угрожающую как матери, так и ребенку. Кроме того, наличие гестационного диабета увеличивает вероятность развития у женщины сахарного диабета 2 типа в будущем.

Важно начать лечение гестационного диабета как можно раньше. В большинстве случаев для контроля ситуации достаточно внести изменения в рацион питания и начать заниматься физической активностью. Если этих мер оказывается недостаточно, врач может рекомендовать инъекционное введение инсулина.

В следующем разделе мы подробно ответим на основные вопросы, касающиеся повышенного уровня глюкозы в крови у беременных женщин.

Когда и какие анализы на глюкозу нужно сдавать во время беременности?

Ответ на этот вопрос предназначен для женщин, которые знают о существовании гестационного диабета, еще не сталкивались с этой проблемой, но хотели бы знать, каким образом следует планировать наблюдение за развитием беременности.

Время, рекомендуемое для сдачи анализа на глюкозу и проверки «на гестационый диабет», зависит от состояния женщины до начала беременности, а именно от ее личной предрасположенности к развитию сахарного диабета 2 типа.

Если у вас есть предрасположенность к развитию диабета 2 типа, врач может порекомендовать вам сдать анализ на глюкозу еще до зачатия. В таком случае, если будут обнаружены какие-то проблемы (в частности, предиабет или диабет), вы сможете заранее организовать лечение, чтобы хорошо контролировать уровень глюкозы в крови в течение всего периода беременности. Это может быть очень важно, так как на начальных сроках беременности, повышенный уровень глюкозы может значительно увеличить риск появления у ребенка пороков развития.

Женщинам, у которых есть предрасположенность к развитию диабета 2 типа, но которые не успели сдать анализ на глюкозу до зачатия, рекомендуется сдать этот анализ как можно раньше.

Если у вас нет предрасположенности к развитию диабета 2 типа, анализ на глюкозу рекомендуется сдать в период между 24 и 28 неделями беременности.

Если вы уже сдавали анализ на глюкозу в начале беременности, и он показал нормальный результат, после 24 недели анализ нужно повторить еще раз. Как мы покажем ниже, инсулинорезистентность, из-за которой развивается гестационный диабет, появляется именно во второй половине беременности (после 24 недели). В связи с этим, врачи рекомендуют всем женщинам сдать анализ именно в этот период.

Как можно определить, есть ли у меня предрасположенность к диабету 2 типа?

Существует вероятность, что у вас имеется предрасположенность к сахарному диабету 2 типа и повышенный риск возникновения гестационного диабета, если ваш индекс массы тела (ИМТ) превышает 25, и при этом у вас наблюдаются один или несколько из следующих факторов, способствующих развитию этого заболевания:

• Если в прошлом у вас были результаты анализов, указывающие на повышенный уровень глюкозы в крови;
• Если кто-либо из ваших близких родственников страдает диабетом 2 типа;
• Если у вас наблюдается повышенное артериальное давление (выше 140/90);
• Если у вас зафиксирован пониженный уровень ЛПВП холестерина (менее 35 мг/дл (0,90 ммоль/л));
• Если у вас выявлен повышенный уровень триглицеридов (более 250 мг/дл (2,82 ммоль/л));
• Если во время предыдущей беременности у вас был диагностирован повышенный уровень глюкозы (гестационный диабет) или вы родили ребенка с весом более 4 кг;
• Если у вас имеется синдром поликистозных яичников.

Если у вас отсутствует предрасположенность к диабету 2 типа, риск развития гестационного диабета значительно ниже по сравнению с женщинами, у которых такая предрасположенность имеется.

Исследования, проведенные на крупных группах женщин без явной предрасположенности к диабету, показали, что средняя вероятность возникновения гестационного диабета у них составляет от 4,8 до 10%.

Какой анализ нужно сдать для проверки уровня глюкозы во время беременности?

Для проверки уровня глюкозы во время беременности врач может порекомендовать вам сдать оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ).

Подробности относительно этого анализа вы можете найти выше, в пункте: Ответы на разные вопросы => Ответы об оральном глюкозо-толерантном тесте.

Другие типы анализов на глюкозу во время беременности используются реже, из-за того, что их результаты в этот период могут быть неточными.

Как расшифровываются анализы на глюкозу у беременных женщин?

Анализ крови на уровень глюкозы из вены, натощак

Если результаты анализа на глюкозу (после 24 недели беременности) окажутся в пределах нормы, это будет свидетельствовать о том, что у вас отсутствует гестационный диабет.

Чтобы и впоследствии (после завершения беременности) минимизировать риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуем ознакомиться с началом нашего руководства Разумного потребителя медицинских услуг и информации, где мы уже собрали основные рекомендации по этому вопросу.

Если один из анализов на глюкозу укажет на возможность наличия гестационного диабета или диабета 1 или 2 типа, вам следует как можно скорее обратиться к врачу с результатами анализа. Под его руководством вы сможете проверить их точность и, при необходимости, начать соответствующее лечение.

Какие причины могут вызвать повышение уровня глюкозы во время беременности?

Повышение концентрации глюкозы в крови во время беременности может быть связано с двумя основными причинами:

1. Если это происходит у женщины, у которой до начала беременности был нормальный уровень глюкозы, то есть не было сахарного диабета (это 90% случаев), причиной может быть гестационный диабет. Характерной особенностью гестационного диабета является тот факт, что после родов концентрация глюкозы в крови женщины, приходит в норму.
2. Гораздо реже, повышение уровня глюкозы, замеченное во время беременности, может быть связано с тем, что, еще до беременности, женщина болела диабетом (2 или, реже 1 типа), но не знала об этом. В отличие от гестационного диабета, диабет 2 или 1 типа не проходит после беременности, и, потому, даже после родов, концентрация глюкозы в крови женщины остается повышенной.

Нужно сразу сказать, что у врачей не всегда есть возможность определить, был ли у женщины диабет до зачатия, или же речь идет о гестационном диабете. В некоторых случаях, окончательно ответить на этот вопрос можно только после завершения беременности. Если после родов концентрация глюкозы в крови женщины нормализуется сама по себе, значит, повышенный уровень глюкозы был связан с «гестационным диабетом», если нет – значит, его причина это диабет 1 или 2 типа.

Тактика действий во время беременности не зависит от того, что вызвало повышение глюкозы – гестационный диабет, или диабет 1 или 2 типа. По этой причине, ниже, отвечая на вопросы, мы будем использовать только термин гестационный диабет .

Почему развивается гестационный диабет?

Гестационный диабет, как и диабет 2 типа, связан с инсулинорезистентностью.

Инсулинорезистентность представляет собой состояние, при котором различные ткани организма, в основном жировая и мышечная, теряют чувствительность к инсулину и не могут эффективно усваивать глюкозу из крови под воздействием этого гормона.

Как упоминается в разделе о причинах инсулинорезистентности и диабета 2 типа, к развитию этого состояния способствуют избыточный вес, потребление большого количества насыщенных жиров и недостаток физической активности.

Кроме этих факторов, во время беременности возникает еще одна причина. Некоторые гормоны, вырабатываемые плацентой в процессе нормального развития плода, во второй половине беременности снижают чувствительность мышц к инсулину. Это приводит к «временной инсулинорезистентности», которая исчезает сразу после родов. В отличие от нее, инсулинорезистентность, связанная с весом, питанием и физической активностью, сохраняется до тех пор, пока не изменятся соответствующие условия.

Если до беременности у женщины не было инсулинорезистентности, вызванной образом жизни, ее организм способен справиться с временным снижением чувствительности к инсулину, вызванным гормонами плаценты. В то же время, с увеличением «временной инсулинорезистентности» во второй половине беременности, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин в больших объемах, чем ранее. Это позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови женщины на протяжении всей беременности.

Однако если до беременности у женщины уже была инсулинорезистентность, связанная с образом жизни, значительная часть потенциала поджелудочной железы будет использована для ее компенсации. В этом случае, в первой половине беременности уровень глюкозы может оставаться в пределах нормы, но во второй половине, когда начинается инсулинорезистентность, вызванная гормонами плаценты, возможности поджелудочной железы исчерпаются, и уровень глюкозы в крови возрастет. Это состояние и называется гестационным диабетом.

Основным проявлением гестационного диабета на физиологическом уровне является то, что после каждого приема пищи уровень глюкозы в крови женщины остается повышенным значительно дольше, чем у женщин без этой проблемы.

Не существует явных внешних симптомов, которые могли бы помочь легко распознать гестационный диабет.

Таким образом, если во время беременности у вас был выявлен «повышенный уровень глюкозы» или «гестационный диабет», это означает, что определенные нарушения обмена глюкозы существовали у вас и до беременности. После того как развитие ребенка внесло дополнительные изменения в ваш организм, эти нарушения стали более заметными.

Важно понимать, что эти нарушения могут сохраняться и после беременности (даже если уровень глюкозы нормализуется), и вы будете находиться в группе повышенного риска развития диабета 2 типа. Снизить этот риск можно, изменив рацион питания, увеличив физическую активность и контролируя массу тела.

Чем опасен гестационный диабет?

Гестационный диабет представляет угрозу и для ребенка, и для самой женщины.

В частности, у женщины, гестационный диабет может вызывать опасные приступы кетоацидоза. Во время этих приступов, организм теряет способность использовать, в качестве источника энергии, глюкозу, и начинает активно расщеплять жиры, образуя промежуточные вещества, которые называются кетоновыми телами. В небольшом количестве, кетоновые тела образуются в организме всех людей, и не представляют опасности. Тем не менее, в организме людей, заболевших диабетом (в том числе и в организме женщин с гестационным диабетом), образование кетоновых тел может быть настолько массивным, что они накапливаются в крови в большом количестве, и вызывают опасные изменения в ее составе. Эти изменения, в свою очередь, могут спровоцировать кому и гибель заболевшей женщины.

Для ребенка, гестационный диабет также представляет угрозу. Во-первых, плод очень чувствителен к кетоацидозу, и может погибнуть, даже если уровень кетоновых тел в крови матери будет на безопасном для нее уровне. Во-вторых, даже если в течение всей беременности женщине удастся избежать приступов кетоацидоза (к счастью, в большинстве случаев, так и происходит), без адекватного лечения, гестационный диабет приводит к тому, что, к моменту рождения, ребенок имеет слишком большую массу тела (больше 4 кг). В медицине это называется макросомия. Из-за макросомии, ребенок может быть подвержен большему риску травм во время родов. Кроме того, гестационный диабет может быть причиной и более позднего созревания легких у ребенка. Это опасно, потому что из-за этого, после рождения, у ребенка могут быть трудности с дыханием.

В целом, как показывают наблюдения, перинатальная смертность детей (то есть во время родов или после рождения), рождающихся с массой тела больше 4 кг, почти в 2 раза выше, чем у детей с нормальным весом.

Нужно добавить, что дети, рожденные с массой больше 4 кг, чаще сталкиваются с проблемой избыточного веса в детстве и потому, в подростковом возрасте или во взрослой жизни, подвержены большему риску заболеть диабетом 2 типа.

Какое лечение нужно проводить при гестационном диабете? Что я могу сделать сама, и чем может помочь врач?

Из изложенных фактов вы, вероятно, уже поняли, что гестационный диабет представляет собой серьезную проблему. Для ее решения необходимо тщательно согласовать свои действия с врачом. Чтобы избежать осложнений, важно начать адекватное лечение до 30-й недели беременности.

Ключевые аспекты терапии гестационного диабета включают в себя:

• Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови;
• Корректировка рациона питания;
• Контроль за увеличением массы тела в период беременности;
• Регулярные физические упражнения.

В большинстве случаев этих мер оказывается достаточно для восстановления нормального уровня глюкозы и защиты как матери, так и будущего ребенка от потенциальных последствий гестационного диабета.

Если указанные меры не дадут желаемого результата, врач может предложить вам инсулинотерапию или медикаментозное лечение в виде таблеток.

В следующем разделе мы подробно рассмотрим каждый из этих компонентов лечения.

Регулярные проверки уровня глюкозы в крови

После выявления гестационного диабета, вам нужно будет научиться самостоятельно, регулярно, измерять концентрацию глюкозы в крови, и тщательно записывать все показатели, а также информацию о составе и количестве питания, о физических нагрузках и о вашем самочувствии. На основе этих данных, вместе с врачом, вы сможете понять, помогает ли вам начатое лечение, и что еще вы можете сделать.

Для измерения уровня глюкозы вам нужно будет купить глюкометр или взять этот прибор у вашего врача. Анализы нужно будет делать несколько раз в день. Врач должен будет объяснить вам точную программу измерений. Пробы крови для анализа рекомендуется брать только из пальца (а не из других областей тела).

Кроме программы измерений, врач должен будет объяснить вам, какие целевые значения глюкозы вы должны будете научиться поддерживать с помощью лечения.

В настоящее время, многие специалисты рекомендуют женщинам поддерживать следующие целевые уровни глюкозы:

• Концентрация глюкозы утром, до завтрака: меньше 95 мг/дл (от 3,8 до 5,3 ммоль/л);
• Через 1 час после приема пищи: меньше 140 мг/дл (от 5,5 до 7,8 ммоль/л) или
• Через 2 часа после приема пищи: меньше 120 мг/дл (от 5,0 до 6,7 ммоль/л).

Эти целевые значения были установлены на основе измерений уровня глюкозы у здоровых женщин, родивших здоровых детей, а также на основе результатов одного исследования, показавшего, что поддержание концентрации глюкозы на таком уровне, действительно, в значительной степени, снижает вероятность осложнений у ребенка.

Если, измеряя концентрацию глюкозы в течение нескольких дней, вы увидите, что она выше целевого уровня, который вы установили с вашим врачом, вам нужно будет снова связаться с врачом, и показать ему свои записи. На основе этой информации, вы сможете откорректировать лечение.

Коррекция состава питания + регулярные физические нагрузки + контроль прироста массы тела

Многие женщины обнаруживают, что корректировка рациона, регулярные физические упражнения и контроль за увеличением массы тела позволяют эффективно управлять гестационным диабетом без применения медикаментов и риска побочных эффектов.

Питание, необходимое для управления гестационным диабетом, не отличается от рекомендаций, которые в настоящее время предлагаются всем людям для снижения вероятности развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Подробные советы по организации такого питания можно найти в статье Научно обоснованные, практические рекомендации по питанию.

Информацию о том, как определить и поддерживать нормальную прибавку в весе во время беременности, вы сможете найти в статье Похудение и контроль веса.

Рекомендации по физической активности, которая рекомендуется во время беременности, включая женщин с гестационным диабетом, представлены в статье Научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам.

Периодическое проведение УЗИ

Чтобы следить за состоянием ребенка, врач может предложить вам регулярно проводить УЗИ (1 раз в 2-4 недели). Во время каждого УЗИ, врач должен будет измерять окружность живота ребенка. Это необходимо для оценки темпов его физического развития. Если гестационный диабет будет контролироваться плохо, голова ребенка будет иметь нормальные размеры, однако окружность живота и плеч будет увеличиваться. Именно это и является причиной того, что, во время родов, дети с повышенной массой тела подвержены большему риску травм. Во время рождения, из-за того, что окружность головы меньше окружности плеч, родовой канал расширяется недостаточно, и плечи ребенка могут подвергнуться большей нагрузке.

Если вам удастся наладить хороший контроль глюкозы, и наблюдения покажут, что вес ребенка остается в пределах нормы, врач сможет предложить вам делать УЗИ реже. С другой стороны, если УЗИ покажет, что ребенок слишком быстро набирает вес, врач может предложить вам понизить целевое значение глюкозы (то есть, сделать лечение более строгим).

Лечение гестационного диабета при помощи инъекций инсулина

Инъекции инсулина помогают восполнить временный дефицит инсулина в организме женщины в период беременности.

При правильной организации, терапия инъекциями инсулина может стать эффективным и безопасным методом для контроля гестационного диабета, который не удается полностью регулировать с помощью изменения рациона и регулярной физической активности.

С момента открытия инсулина и его применения в лечении гестационного диабета, уровень перинатальной смертности среди детей, связанный с этой проблемой, снизился в 30 раз.

Научные исследования показали, что инсулины ультракороткого действия (например, Лиспро и Аспарт), а также короткодействующие инсулины (человеческий инсулин) безопасны для плода на всех этапах беременности.

Безопасность аналогов инсулина длительного действия (таких как Гларгин и Глулизин) во время беременности пока недостаточно изучена. Поэтому эти препараты не рекомендуются для беременных женщин. Вместо них предпочтительнее использовать обычный человеческий инсулин со средней продолжительностью действия (инсулин НПХ) или более изученный аналог инсулина — Детемир.

План лечения должен быть разработан вашим врачом на основе данных самоконтроля уровня глюкозы, которые вы ему предоставите.

В большинстве случаев лечение гестационного диабета инсулином осуществляется по тем же принципам, что и лечение других форм диабета: для достижения хорошего контроля необходимо делать инъекции инсулина несколько раз в день и регулярно проверять уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра.

Если ваш врач сообщит, что вам может понадобиться инсулинотерапия, или если вы уже находитесь на таком лечении, после прочтения раздела о гестационном диабете, переходите к параграфу о Лечении инсулином, где мы ответили на множество важных вопросов, касающихся повышения эффективности и безопасности лечения (в том числе для беременных женщин).

В некоторых случаях, когда уровень глюкозы недостаточно контролируется изменениями в питании и физической активности, врачи могут рекомендовать использование таблетированных антидиабетических средств. Из всех доступных на сегодняшний день препаратов, для лечения гестационного диабета применяются производные сульфонилмочевины (например, Глибурид) и Метформин.

Что делать после родов?

Как правило, сразу после родов, инсулинорезистентность быстро снижается. По этой причине, если для контроля гестационного диабета вы будете принимать какие-то лекарства (инъекции инсулина), вам нужно будет заранее обсудить с вашим врачом, как изменить дозировку этих лекарств, или как прекратить лечение.

Было установлено, что грудное вскармливание помогает быстрее восстановить нормальный обмен глюкозы после родов и, в значительной степени, снижает риск женщины заболеть диабетом 2 типа в будущем.

В ходе одного исследования, продолжавшегося в течение 19 лет, и в котором приняло участие более 300 женщин (перенесших гестационный диабет), было показано, что у женщин, которые кормили ребенка грудью в течение 3 месяцев и более, риск развития диабета 2 типа был на 40% меньше, чем у женщин, которые кормили грудью меньше 3 месяцев.

Данные другого исследования, в котором приняло участие 50 000 женщин, показали, что грудное вскармливание снижает риск диабета 2 типа у всех женщин, независимо от того, был ли у них гестационный диабет. Было установлено, что каждый год грудного вскармливания снижает риск развития диабета 2 типа, в среднем, на 15%.

Через 6-12 недель после родов вам нужно будет снова сдать анализы на глюкозу. Скорее всего, врач порекомендует вам снова сдать ОГТТ. На этот раз, его результаты нужно будет расшифровать по таблице, с показателями для женщин, которые не беременны (см. Какие показатели глюкозы у взрослых мужчин и женщин считаются нормой …).

Если анализы покажут, что концентрация глюкозы, по-прежнему, повышена, это будет означать, что, во время беременности, у вас был диабет 1 или 2 типа, и что вам нужно продолжить лечение.

Если же анализ покажет, что концентрация глюкозы находится в пределах нормы (скорее всего так и будет), это будет означать, что у вас был гестационный диабет.

Однако, из-за того, что у женщин, перенесших гестационный диабет, риск развития диабета 2 типа в последующие 10-20 лет составляет 35-60%, несмотря на хороший результат, вам нужно будет повторять анализы на глюкозу примерно 1 раз в три года (или чаще, если ваш врач скажет, что в этом есть необходимость).

Психологические аспекты жизни с диабетом: как справляться с эмоциональными трудностями?

Жизнь с сахарным диабетом может быть не только физически, но и эмоционально сложной. Диагноз может вызвать широкий спектр чувств, включая страх, тревогу, депрессию и даже гнев. Понимание этих эмоций и нахождение способов их преодоления являются важными аспектами управления заболеванием.

Первым шагом к справлению с эмоциональными трудностями является осознание и принятие своих чувств. Многие люди, столкнувшиеся с диагнозом, испытывают шок и отрицание. Это нормальная реакция, но важно не оставаться в этом состоянии слишком долго. Принятие диагноза и понимание, что диабет — это часть жизни, а не её определение, может помочь в дальнейшем адаптироваться.

Следующий аспект — это образование. Знание о своем заболевании, его симптомах, методах контроля и лечения может значительно снизить уровень тревоги. Участие в образовательных программах, чтение специализированной литературы и общение с медицинскими работниками помогут вам лучше понять, как управлять своим состоянием.

Поддержка со стороны семьи и друзей также играет ключевую роль. Открытое обсуждение своих чувств и переживаний с близкими может помочь снизить эмоциональное напряжение. Группы поддержки, как онлайн, так и оффлайн, предоставляют возможность общаться с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Это может быть источником вдохновения и мотивации, а также местом для обмена опытом и советами.

Не менее важным является развитие навыков управления стрессом. Практики, такие как медитация, йога и глубокое дыхание, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее психоэмоциональное состояние. Регулярные физические упражнения также способствуют выработке эндорфинов, которые помогают улучшить настроение и общее самочувствие.

Важно помнить, что если эмоциональные трудности становятся слишком тяжелыми, не стоит стесняться обращаться за профессиональной помощью. Психотерапевты и консультанты могут предложить стратегии и методы, которые помогут справиться с депрессией, тревогой и другими эмоциональными проблемами, связанными с диабетом.

В заключение, жизнь с диабетом требует не только физического, но и эмоционального управления. Принятие своих чувств, получение знаний о заболевании, поддержка близких и использование методов управления стрессом могут значительно улучшить качество жизни и помочь справиться с эмоциональными трудностями.

Вопрос-ответ

Что делать, если уровень глюкозы выше нормы?

Если уровень сахара в крови повышен, то употребление продуктов питания с меньшим количеством углеводов поможет вернуть его в целевой диапазон. Важным является употребление всех углеводов, особенно если вы принимаете инсулин.

Какой уровень глюкозы указывает на сахарный диабет?

Как проводится: измеряется уровень глюкозы до и через 2 часа после приема раствора глюкозы. Норма: менее 7,8 ммоль/л через 2 часа. Отклонения: значения выше 11,1 ммоль/л указывают на сахарный диабет.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови. Используйте глюкометр для мониторинга, чтобы понимать, как различные продукты и физическая активность влияют на ваш уровень сахара. Это поможет вам лучше управлять своим состоянием и принимать обоснованные решения о питании и образе жизни.

СОВЕТ №2

Соблюдайте сбалансированную диету, богатую клетчаткой, овощами и цельнозерновыми продуктами. Ограничьте потребление простых углеводов и сахара, чтобы избежать резких скачков уровня глюкозы. Консультация с диетологом может помочь вам составить индивидуальный план питания.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, могут помочь улучшить чувствительность к инсулину и снизить уровень сахара в крови. Стремитесь к минимуму 150 минут физической активности в неделю.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на управление стрессом. Хронический стресс может негативно влиять на уровень глюкозы в крови. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или занятия хобби, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.