Рентгенодиагностика остеопороза

Рентгенодиагностика остеопороза

Рентгенография до настоящего остается одним из важнейших и наиболее доступных методов в диагностике остеопороза. Важно реально оценивать и использовать возможности этого метода. Причиной диагностических трудностей является вариабельность врачебной оценки рентгенограмм, толщины мягких тканей и укладки. особенностей проявления, качества и чувствительности пленки, экспозиции и множество других факторов. Считается, что достоверно поставить диагноз остеопороза при помощи рентгенографического исследования одной какой-либо локализации можно лишь при потере около 20-40% костной массы (это далеко не ранняя диагностика).

При описании снимка следует избегать радиологического диагноза «остеопороз» и использовать такие описательные характеристики, как « уменьшенная плотность тени», «повышенная рентгенопрозрачность», «атрофия костного рисунка».

Во многих случаях только по обычной рентгенограмме почти невозможно различить остеопороз, остеомаляцию, гиперпаратиреоз, плазмоцитому и т.д. разве что можно обнаружить такие типичные проявления как лоозеровские зоны перестройки при остеомаляции, образование кист при гиперпаратиреозе или штампованные дефекты в своде черепа при плазмоцитоме. Тем не менее, R-графия является простым и недорогим методом исследования предоставляющим важную диагностическую информацию необходимую для выбора правильной врачебной тактики.

Врачи отмечают, что рентгенодиагностика остеопороза является важным инструментом для своевременного выявления этого заболевания. С помощью рентгенографии можно оценить состояние костной ткани и выявить признаки остеопороза на ранних стадиях. Специалисты подчеркивают, что традиционные рентгеновские снимки могут не всегда точно отражать степень потери костной массы, поэтому часто рекомендуется использовать дополнительные методы, такие как количественная компьютерная томография или денситометрия.

Медики также акцентируют внимание на том, что ранняя диагностика остеопороза позволяет начать профилактическое лечение и снизить риск переломов, которые могут значительно ухудшить качество жизни пациентов. Врачи призывают к регулярным обследованиям, особенно для людей старше 50 лет и тех, кто имеет предрасположенность к этому заболеванию. Таким образом, рентгенодиагностика остается важным элементом в комплексном подходе к диагностике и лечению остеопороза.

Suplementi za osteoporozu – RTS Ordinacija #shorts

R-признаки остеопороза:

• Снижение плотности рентгенологической тени.
• Истончение кортикального слоя, подчеркнутость замыкательных пластинок.
• Картина «гипертрофической атрофии» (исчезновение трабекулярного рисунка, уменьшение или исчезновение поперечной и усиление вертикальной исчерченности тел позвонков)
• Рамочная структура позвонка (позвонок кажется пустотелым, а кортикальные структуры, замыкательные пластинки и передний контур становятся более заметными)
• Характерные деформации позвонка (передняя клиновидная, задняя клиновидная, по типу рыбьих)
• Часто слабо выраженные дегенеративные изменения в виде спондилеза.
• Нередко определяются признаки кальцификации аорты
• Чаще компрессии локализуются в Th12, за ним Th11 и L1

Не характерно для ОП:

• Деформации позвонков выше Th4 (подозрительна на метастаз или спондилит)
• Равномерно компрессированный позвонок (плоский)

Степень выраженности остеопороза (Smith, Rizek, 1966).

• Степень 0 – никаких изменений, норма.
• Степень 1 – подозрение на уменьшение костной плотности, редуцирование трабекул;
• Степень 2 – легкий остеопороз: отчетливое истончение трабекул, подчеркнутость замыкательных пластинок, уменьшение костной плотности.
• Степень 3 – умеренный остеопороз: дальнейшая убыль костной плотности, продавленность опорных площадок тел позвонков (двояковогнутость), клиновидная форма одного позвонка.
• Степень 4 – тяжелый остеопороз: тяжелая деминерализация, множественныые «рыбьи» или клиновидные позвонки.

Рентгенодиагностика остеопороза вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие пациенты отмечают, что этот метод позволяет быстро и точно оценить состояние костной ткани, что особенно важно для предотвращения переломов. Врачам нравится, что рентгенография доступна и не требует сложного оборудования, однако некоторые эксперты подчеркивают, что для более точной диагностики следует использовать дополнительные методы, такие как денситометрия.

Некоторые люди выражают опасения по поводу радиационного воздействия, хотя уровень облучения при рентгене минимален. В целом, большинство пациентов считает, что рентгенодиагностика — это важный шаг в управлении здоровьем костей, позволяющий своевременно выявить остеопороз и начать необходимое лечение.

Doc. dr Predrag Ostojić, reumatolog: Koje terapijske opcije za lečenje osteoporoze postoje?

Рентгеноморфометрия:

Рентгеноморфометрия позвоночника. На боковых спондилограммах грудного и поясничного отделов, выполненных с соблюдением ряда требований (фокусное расстояние 120 см, центрация на Th6 в грудной части и на L2-3 в поясничном отделе, устранение сколиотической деформации, возникающей при укладке пациента), производят разметку и измерения, по которым определяют линейные размеры передних (А), средних (М), и задних (Р) отделов тел от уровня четвертого грудного до четвертого поясничного позвонков. Для исключения влияния на полученные данные проекционных особенностей исследования, особенностей возраста, пола и роста пациента вычисляют отношения полученных величин – индексы тел позвонков: передне-задний (А/Р), средне-задний (М/Р) и задне-задний (Р/Рn – отношение реального размера заднего края к его величине в норме.) Полученные значения индексов сопоставляют с их средними статистическими величинами в норме с учетом пола, возраста и особенности популяции.

1. передняя клиновидная деформация – снижение высоты передних и в меньшей степени средних отделов (наибольшее уменьшение А/Р, менее выраженное М/Р и неизмененное значение Р/Рn)
2. двояковогнутая деформация – или деформация по типу “рыбьих позвонков” – снижение центральных отделов позвонков (А/Р и P/Pn не изменены, уменьшен М/Р)
3. задняя клиновидная деформация – уменьшение преимущественно задних отделов тел (снижение P/Pn и некоторое увеличение значений А/Р и М/Р)
4. компрессионная деформация – относительно равномерное снижение высоты всего тела.

Использование различных индексов может быть также полезно для динамического наблюдения у конкретного пациента из-за доступности простоты выполнения. Однако точность и воспроизводимость результатов значительно уступает таковым при фотонной и рентгеновской абсорбциометрии.

Индекс бедренной кости = CD+XY/AB.
У здоровых людей превышает 54%. (по Barnett, Nordin, 1960). Измеряется толщина кортикального слоя бедренной кости примерно на 10 см ниже малого вертела

Индекс Saville
(Saville, 1967). Количественная классификация деформаций тел позвонков, которая, несомненно, полезна при динамических и популяционных исследованиях.

Микрорадиоскопия:

Является чрезвычайно важным методом подтверждения диагноза метаболических остеопатий. Принцип метода основывается на распознавании различных форм костной резорбции в пястных костях. Рентгенограмму кистей исследуемого снимают в прямой проекции на мелкозернистой (технической) пленке, при этом применяют рентгеновы лучи несколько повышенной жесткости (10 мГр). После проявления снимка рассматривают с помощью лупы (6-8 кратное увеличение) пястье. Таким образом можно без труда разграничить эндостальную, интракортикальную и периостальную резорбцию и получить тем самым указание на генез имеющейся остеопатии.

Увеличенная эндостальная резорбция обнаруживается при физиологической возрастной атрофии, при локальных процессах декальцинации (ревматоидный артрит, опухоли костей) или является выражением остеопороза от бездействия. Если имеется чрезмерная эндостальная резорбция, то с большой вероятностью можно думать, что перед нами выраженный инфолютивный остеопороз или даже гипертиреоз.

Интракортикальная резорбция часто проявляется в форме туннелизации в субэндостальной зоне при заболеваниях протекающих со значительной костной перестройкой, таких как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия.

При гипертиреозе и при гипертиреозе дело доходит до субпериостальной костной резорбции .;

Резорбционные изменения в периостальной области при обеих этих болезнях довольно хорошо отличимы друг от друга, так как субпериостальные резорбционные полости при гиперпаратиреозе кажутся короче и шире, чем при гипертиреозе, при котором они вытянуты, туннелевидны.

При почечной остеопатии часто происходит отчетливая тунеллизация в области кортикального слоя пястных костей.

Наблюдение за изменениями пястных костей (а отчасти и фаланговых костей пальцев рук) можно использовать при этом в качестве контроля за заболеванием на протяжении длительного времени, так как они при улучшении обмена веществ часто претерпевают обратное развитие. Никакие другие (сравнительно простые) методы не способны лучше документировать подобный терапевтический эффект, чем микрорадиоскопия.

Dobro je, dobro je znati: Osteoporoza

Библиография:

“Остеопороз” Ю.Франке, Г. Рунге перевод с немецкого к.м.н. А.Ю. Болотиной, к.м.н. Н.М. Мылова. Москва. “Медицина” 1995. стр 117-121.

Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза. Н.Н.Белосельский. “Остеопороз и остеопатии” №1.2000. стр 23-26.

Вопрос-ответ

Каковы основные методы рентгенодиагностики остеопороза?

Основными методами рентгенодиагностики остеопороза являются двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), рентгенография и компьютерная томография. DEXA является наиболее распространенным и точным методом для оценки минеральной плотности костей, в то время как рентгенография может использоваться для выявления переломов и других изменений в костях.

Как часто рекомендуется проходить рентгенодиагностику для выявления остеопороза?

Частота рентгенодиагностики для выявления остеопороза зависит от индивидуальных факторов риска, таких как возраст, пол, наличие переломов в анамнезе и другие медицинские условия. Обычно рекомендуется проходить обследование каждые 1-2 года для женщин старше 65 лет и для мужчин старше 70 лет, а также для людей с повышенным риском остеопороза.

Каковы преимущества рентгенодиагностики по сравнению с другими методами диагностики остеопороза?

Рентгенодиагностика, особенно метод DEXA, предлагает несколько преимуществ: высокая точность в измерении минеральной плотности костей, минимальная радиационная нагрузка, возможность раннего выявления остеопороза и мониторинга эффективности лечения. Кроме того, рентгенодиагностика является неинвазивной процедурой, что делает её доступной и безопасной для пациентов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением рентгенодиагностики остеопороза, обсудите с врачом все ваши медицинские истории и факторы риска. Это поможет врачу правильно интерпретировать результаты и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы понимаете, какие именно рентгеновские исследования будут проводиться. Задавайте вопросы о процессе, чтобы снизить уровень тревожности и быть готовыми к процедуре.

СОВЕТ №3

После получения результатов рентгенодиагностики, не стесняйтесь запрашивать дополнительные объяснения и рекомендации по дальнейшим действиям. Понимание результатов поможет вам лучше контролировать свое здоровье и принимать обоснованные решения.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите обследования на остеопороз, особенно если у вас есть предрасположенность к этому заболеванию. Раннее выявление может значительно улучшить качество жизни и снизить риск переломов.