Проба Манту: реакция, туберкулин, противопоказания

Проба Манту — диагностический тест для выявления инфекции туберкулезом у детей и взрослых. Метод основан на введении туберкулина, белка, который вызывает иммунный ответ при предыдущем контакте с бактерией туберкулеза. В статье рассмотрим процесс проведения пробы, возможные реакции и противопоказания. Эти знания помогут родителям и медицинским работникам правильно интерпретировать результаты и принимать обоснованные решения о дальнейшем обследовании и лечении.

Что такое туберкулин?

Что такое туберкулин? — это ключевой инструмент для диагностики и профилактики туберкулеза. Он позволяет обнаружить туберкулезную палочку в организме через реакцию на данный препарат. Используется он уже более ста лет и за это время не претерпел значительных изменений. Это высокоэффективное средство в борьбе с заболеванием.

Полное название препарата — альттуберкулин. Он представляет собой вытяжку из микробактерий туберкулеза, которые были уничтожены под воздействием высокой температуры. Первоначально препарат не был очищен, и в его составе находились остатки питательной среды для бактерий, соли и другие вещества, что затрудняло интерпретацию результатов. В 60-х годах прошлого века туберкулин был очищен, и был создан Purified Protein Derivate, который продолжает использоваться в медицине и по сей день.

Механизм действия туберкулина на человеческий организм до конца не изучен. С одной стороны, он не может выступать полноценным возбудителем, так как представляет собой лизат белка бактерии. Препарат не способен вызывать формирование иммунитета. Однако это не объясняет тот факт, что проба Манту может вызвать бусферный эффект. Таким образом, туберкулин представляет собой смесь различных органических веществ, полученных из микробактерий.

Врачи подчеркивают, что проба Манту является важным инструментом для диагностики туберкулеза, особенно у детей. Реакция на туберкулин позволяет выявить наличие инфекции, даже если заболевание находится в скрытой форме. Однако специалисты отмечают, что результаты пробы могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными, что требует внимательного анализа.

Среди противопоказаний врачи выделяют острые инфекционные заболевания, аллергические реакции на компоненты пробы и обострения хронических заболеваний. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, чтобы избежать нежелательных последствий. В целом, проба Манту остается важным методом скрининга, но требует внимательного подхода и правильной интерпретации результатов.

Эксперты в области медицины подчеркивают важность пробы Манту как метода диагностики туберкулеза. Реакция на туберкулин, вводимый под кожу, позволяет выявить наличие инфекции, даже если заболевание находится на ранней стадии. Однако, как отмечают специалисты, существуют противопоказания для проведения этой пробы. К ним относятся острые инфекционные заболевания, аллергические реакции на компоненты туберкулина и некоторые хронические болезни. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, чтобы избежать ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Таким образом, проба Манту остается важным инструментом в профилактике и ранней диагностике туберкулеза, но требует внимательного подхода со стороны медицинских работников.

Реакция Манту — прививка от туберкулеза или способ выявления больных туберкулезом

Туберкулиновая проба

Реакцией Манту у детей называют реакцию иммунной системы организма на введение туберкулинового препарата.

Туберкулиновой пробою (проба манту, тест PPD) называют метод исследования, с помощью которого определяют степень напряженности иммунитета организма к туберкулезу.
Для проведения данного исследования медики пользуются очищенной сывороткой, полученной из бактерий туберкулеза, прошедших специальную обработку. Осуществляя тест, средство вводят под кожу в районе внутренней стороны предплечья.

На результат пробы оказывает влияние иммунодефицит, химиотерапия. Также, нарушения в хранении препарата туберкулина, неправильная технология введения, неправильные условия транспортировки и нестерильные инструменты оказывает негативное влияние на результат пробы. При положительном результате проводят дополнительные исследования мокроты и крови человека, а также общее обследование организма для постановки точного диагноза.

Самую первую вакцинацию против возбудителя туберкулеза человек получает в первую неделю жизни. Она называется вакциной БЦЖ. Но, такая прививка не всегда способна обеспечить достаточный иммунитет, поэтому его эффективность проверяют и в дальнейшем. Реакция Манту проводится каждый год. Тем детям, иммунитет которых является недостаточно эффективным, проводят ревакцинацию, которая осуществляется в 7 и 15 лет. В тех районах, где эпидемия распространена, ревакцинацию проводят в 6, 11 и 16 лет.

Значение вакцинации трудно переоценить. Во-первых, она является надежным средством для защиты от болезни. Во-вторых, проба помогает вовремя выявить заболевание и успешно его вылечить.
Маленьким детям такая проба ставится каждый год в не зависимости от результатов предыдущей вакцинации. Под кожу предплечья вводится 0,1 мл средства, в котором содержатся 2 туберкулиновые единицы. После этого на месте инъекции образуется «пуговка» в виде бугорка.

После проведения пробы, обычно медсестры запрещают мочить место укола водою. На самом деле, мыться и принимать душ можно. Нельзя контактировать с водою в открытых водоемах, поскольку в ранку можно занести инфекцию. Нельзя также обрабатывать место пробы перекисью водорода, зеленкой или йодом, также заклеивать пластырем. Если не соблюдать данных правил, то результат теста может оказаться ложноположительным.

Значение пробы Манту

Значение вакцинации трудно переоценить. Во-первых, она является надежным средством для защиты от болезни. Во-вторых, проба помогает вовремя выявить заболевание и успешно его вылечить.
Тем более с высокой интенсивностью распространения заболевания среди граждан вакцинация имеет большое значение в сохранении здоровья населению.

С помощью реакции Манту:

• выявляют первичное инфицирование туберкулезом, то есть при первом факте заражения палочкой Коха;
• подтверждают диагноз болезни;
• отбирают детей для проведения повторной вакцинации против туберкулеза;
• выявляют инфицированных пациентов с чрезмерными реакциями, длящимися более года;
• определяют инфицированных лиц, с увеличенным уплотнением на месте пробы;
• определение носителей инфекции туберкулеза, у которых отсутствуют какие-либо симптомы болезни.

Реакция Манту проводится каждый год. Тем детям, иммунитет которых является недостаточно эффективным, проводят ревакцинацию, которая осуществляется в 7 и 15 лет. В тех районах, где эпидемия распространена, ревакцинацию проводят в 6, 11 и 16 лет.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пробе Манту и связанных с ней аспектах:

1. История и разработка: Проба Манту была разработана в начале 20 века французским врачом Альбертом Манту. Она основана на реакции организма на туберкулин — белок, выделяемый из бактерий, вызывающих туберкулез. Первоначально проба использовалась для диагностики туберкулеза, и с тех пор она стала стандартным методом скрининга в большинстве стран.

2. Иммунный ответ: Проба Манту основана на принципе клеточного иммунного ответа. Если человек ранее контактировал с бактериями туберкулеза, его иммунная система будет реагировать на введенный туберкулин, что проявляется в виде покраснения и уплотнения на месте инъекции. Это позволяет врачам оценить риск наличия инфекции.

3. Противопоказания: Несмотря на свою полезность, проба Манту имеет ряд противопоказаний. Например, ее не рекомендуется проводить людям с острыми инфекционными заболеваниями, аллергическими реакциями на компоненты туберкулина, а также тем, кто недавно проходил вакцинацию против туберкулеза (БЦЖ). В таких случаях могут использоваться альтернативные методы диагностики, такие как интерферон-гамма-ассей (IGRA).

ПРОВЕРКА РЕАКЦИИ НА МАНТУ | Нормы для детей разного возраста

Противопоказания

Противопоказания к пробе Манту

Проба Манту считается абсолютно безопасной для здоровых детей и взрослых. Она не причиняет вреда и тем, кто страдает различными соматическими заболеваниями. В туберкулине отсутствуют живые бактерии, а введение 0,1 мл препарата не оказывает никакого влияния на иммунную систему человека и на организм в целом. Однако детям до одного года пробу не проводят, так как из-за особенностей иммунной системы их организм не способен адекватно реагировать на пробу Манту.

Существует несколько противопоказаний для проведения пробы Манту:

• заболевания кожи;
• обострение аллергических реакций;
• эпилепсия;
• обострение хронических заболеваний или острые инфекционные болезни. Пробу можно проводить через месяц после исчезновения симптомов заболевания;
• карантин в детском саду или школе. Пробу можно делать через месяц после окончания карантина.

Проба Манту и вакцинация.

После получения результатов пробы можно делать другие прививки. Однако пробу Манту нельзя проводить одновременно с вакцинацией, так как это может исказить результаты. Необходимо подождать 4 недели после прививки от столбняка, дифтерии, гриппа и 6 недель после вакцинации живыми вакцинами, такими как краснуха, корь, паротит и другие.

Проба Манту — это важный метод диагностики туберкулеза, который вызывает много обсуждений среди родителей и медицинских специалистов. Многие замечают, что реакция на туберкулин может различаться: у одних детей она проявляется в виде легкого покраснения, у других — в виде более выраженной реакции. Это иногда вызывает беспокойство у родителей, особенно если у ребенка есть аллергии или другие заболевания. Важно помнить о противопоказаниях к проведению пробы, таких как острые инфекционные болезни или кожные заболевания. В таких случаях врачи рекомендуют рассмотреть альтернативные методы диагностики. Несмотря на некоторые опасения, проба Манту остается одним из самых доступных и информативных способов выявления инфекции, что делает её важным элементом профилактики туберкулеза.

Процесс введения туберкулина

Техника введения пробы Манту (туберкулина) регулируется Приказом Минздрава РФ от 22.11.95 №324. согласно этому документу, проба проводится ежегодно, начиная с 12 месяцев жизни ребенка, независимо от того, какие результаты были после предыдущей пробы.

Для этого берется специальный туберкулиновый шприц, с помощью которого вводится туберкулин, объемом в 0,1мл. Игла вводится во внутреннюю поверхность предплечья. При этом, выпускное отверстие иглы должно просунуться под кожу. Препарат вводят в кожу, образуя при этом бугорок, похожий на пуговку.

Непредвиденная реакция после "Диаскинтеста".

Можно ли мочить манту?

После проведения пробы, медсестры обычно рекомендуют избегать контакта с водой в месте укола. Однако мытье и принятие душа не запрещены. Важно лишь избегать купания в открытых водоемах, так как это может привести к занесению инфекции в ранку. Также не следует обрабатывать место пробы перекисью водорода, зеленкой или йодом, а также заклеивать его пластырем. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к ложноположительному результату теста.

Важно следить за тем, чтобы ребенок не чесал место пробы, чтобы избежать риска занесения инфекции. Если на месте Манту образовалась ранка или гнойничок, после оценки результата можно обрабатывать ее йодом, как обычную рану.

Результаты

Результаты туберкулиновой пробы

Результат пробы на инфекцию туберкулеза имеет право оценивать только врач. Если антитела к туберкулезу в организме присутствуют, то после введения препарата в месте укола произойдет воспалительная реакция. Процесс воспаления происходит оттого, что антитела вступают в реакцию с агентами возбудителя болезни. Через 2-3 дня после пробы на поверхности кожи возникает плотный бугорок красного цвета, при надавливании на который кожа бледнеет.

На 3 день после процедуры пуговку меряют линейкой. При этом учитывается размер уплотнения под кожей.

Отрицательная реакция на Манту – при отсутствии реакции, или при уколочной реакции в 0-1мм;
При отрицательной пробе антитела к туберкулезу в организме отсутствуют, также отсутствует и реакция на предыдущую БЦЖ. Отрицательная реакция – это признак отсутствия инфицирования.

Сомнительная реакция – если размер папулы не больше 2-4мм, или если наблюдается только покраснение, без уплотнения;
Показания сомнительной реакции приравниваются к показаниям отрицательной.

Положительная реакция – размер уплотнения 5мм или больше. 5-9мм – слабовыраженная реакция, 10-15мм – реакция средней интенсивности, 15-16мм – выраженная реакция.

При положительной реакции может иметь место инфицированность микробактерией туберкулеза. Такая реакция может произойти и от напряженности иммунитета человека после вакцинации. Очень сложно отличить одно состояние от другого.

При инфицированности наблюдаются также 1) увеличение размера уплотнения на 6мм по сравнению с реакцией прошлого года, 2) первая положительная реакция после многих отрицательных, 3) инфильтрат при положительной реакции в 10мм 3-5 лет подряд.

Чрезмерная реакция – диаметр уплотнения превышает 17мм – для детей, и 21мм – для взрослых. Или же если начались воспалительные процессы (воспаление лимфоузлов, гнойники и другие).

Чрезмерная (гиперргическая) реакция имеет место при диметре папулы больше 12мм после 3 или 5 лет от времени вакцинации. А также при факторах инфицирования, например при близком контакте с больным, жизни в эндемичном районе, или же при низком социальном статусе.

В некоторых случаях у пациентов возникает ложноположительная реакция на Манту. Она может возникнуть даже в неинфицированного человека.

Такая реакция может появиться по следующим причинам:

• Если с момента вакцинации БЦЖ прошло долгое время;
• При гиперергической или выраженной реакции на пробу;
• Пребывание в районе, где повышен уровень инфицирования туберкулезом;
• После контакта с носителем палочки Коха;
• Если в семье пациента есть родственники, больные или болевшие туберкулезом;

Ложноположительная реакция не означает заболевание пациента, хотя проба и показывает это. Также, причиной этому может послужить и инфицирование другим видом вируса, или же из-за недавних инфекций, а также из-за аллергических реакций.

Также, проведение пробы манту у детей может показать и ложноотрицательный результат. При этом, у больного туберкулезом результат пробы покажет то, что он здоров.

Причины ложноотрицательной реакции Манту:

• недавнее заражения туберкулезом, примерно в последние 10 недель;
• недостаточно сформирована иммунная система ребенка, в возрасте до 6 месяцев;
• анергия – это такое состояние организма, при котором иммунная система человека не может ответить на туберкулин. Очень часто такая реакция присутствует у пациентов, больных СПИД. В таких случаях врачи обычно проводят тесты на анергию, вводя повышенную дозу туберкулина. В случае анергии у ребенка, его обследуют на на дефекты иммунной системы.

«Вираж» туберкулиновой пробы.

Виражем называются любые изменения папулы пробы, по сравнению с результатами пробы, сделанной в прошлом году. Эти изменения являются диагностическим признаком, очень ценным с точки зрения медицины.

• увеличение папулы на 6 мм по сравнению с прошлым годом;
• чрезмерная реакция, которая произошла в независимости от срока давности проведения пробы Манту;
• первичная положительная реакция на пробу Манту, при ранее отрицательных результатах;
• увеличение уплотнение к 12 мм и более, после 4 лет от времени вакцинации БЦЖ;

Именно это явление является признаком инфицирования пациента за последний год. К примеру, пациент ежегодно проходит пробу туберкулином, и результат всегда не превышал 12мм, а на четвертый год результат пробы показал 17мм. Это и является признаком заражения.

Но, прежде чем врач поставит окончательный диагноз, необходимо исключить те факторы, которые могут повлиять на результаты теста, например аллергию на препарат, недавние инфекции, аллергию на другие вещества или же недавнюю вакцинацию против туберкулеза или другой болезни.

«Бустерный» эффект от туберкулиновой пробы.

Бустерным эффектом называется факт увеличения уплотнения на месте пробы, по причине частого введения туберкулина (более одного раза в год).
Поскольку сам препарат, который служит для пробы Манту, не помогает формированию иммунитета человека против туберкулеза, то бустерный эффект не может являться показателем напряженности иммунной системы. По всей видимости, при частом введении препарата, лимфоциты, содержащиеся в крови, приобретают к нему чувствительность, и начинают реагировать на пробу.
Также, бустерный эффект может проявиться и отсутствием реакции организма на пробу. Дело в том, что лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами перестают реагировать на введение туберкулина, таким образом, формируется ложноотрицательная динамика реакции.

Очень часто данный эффект наблюдают у подростков, это говорит о хорошо развитой иммунной системе. У детей бустерный эффект мало выражен, но проводить детям пробу более одного раза в год нельзя.

Что делать при положительной пробе Манту

Что делать при положительном результате пробы Манту

Во многих странах вакцинация БЦЖ против туберкулеза является обязательной, поэтому важно уметь различать положительный результат пробы, связанный с инфекцией, и тот, который обусловлен выработкой поствакцинального иммунитета. Для правильной интерпретации результата пробы следует учитывать размеры рубца после прививки БЦЖ, а также знать дату вакцинации и результаты предыдущих проб. Не менее важно обращать внимание на размер уплотнения, образовавшегося после пробы.

Существует прямая зависимость между размерами рубца, оставшегося после вакцинации, и продолжительностью иммунитета. Например, рубец размером от 5 до 8 мм свидетельствует о том, что иммунитет ребенка продлится от 5 до 7 лет. В случае рубца размером 2-4 мм защита от туберкулеза сохраняется до 4 лет.

Рубец, образующийся после вакцинации, располагается на средней части левого плеча и обычно имеет круглую форму, размером от 2 до 10 мм. Если у ребенка отсутствует рубец на плече, а в первые два года жизни размер уплотнения папулы пробы составляет 10 мм, это может указывать на инфицирование туберкулезом. У таких детей поствакцинальный иммунитет не мешает положительным результатам проб.

Примерно у 60% детей в возрасте полутора лет результаты пробы Манту оказываются положительными, в то время как у других детей они могут быть сомнительными или отрицательными. Максимальные размеры папулы обычно фиксируются через два года после вакцинации БЦЖ, и в этот период они могут достигать 16 мм. У детей с рубцом размером 6-10 мм, как правило, наблюдается папула размером 12-16 мм.

В среднем иммунитет, полученный от вакцинации БЦЖ, сохраняется в организме от 3 до 5 лет, что и обуславливает необходимость ревакцинации. Если папула после пробы увеличилась до 12 мм, это может свидетельствовать о наличии инфекции. Через 7 лет после вакцинации у здоровых детей обычно фиксируются только отрицательные или сомнительные результаты пробы.

Ключевым показателем, позволяющим отличить инфицирование от поствакцинального иммунитета, является наличие коричневой пигментации в месте, где была проведена проба Манту. Это окрашивание обычно появляется через две недели после пробы и указывает на положительную реакцию на туберкулин.

Для различения инфицирования и иммунитета, возникшего после вакцинации, специалисты обращают внимание на следующие признаки:

• папула после пробы впервые составляет 5 мм и более при ранее отрицательных результатах;
• увеличение размеров папулы на 6 мм по сравнению с прошлогодними результатами;
• реакция, размеры которой превышают 10 мм и сохраняются около 3-5 лет;
• появление чрезмерной реакции независимо от сроков вакцинации;
• инфильтрат размером более 12 мм, появившийся через 3-4 года после прививки БЦЖ.

Заболевание туберкулезом может быть спровоцировано такими факторами, как контакт с инфицированными людьми, наличие туберкулезной болезни у членов семьи, низкий социальный статус и проживание в районах с повышенной эпидемиологической опасностью.

При подозрении на инфицирование туберкулезом необходимо обратиться за консультацией к фтизиатру.

Если невозможно однозначно определить положительный результат пробы от ложноположительного, пробу Манту повторяют через 6 месяцев и заново оценивают результаты. Заключение о наличии инфекции ставится при повторном ложноположительном результате или если размеры папулы увеличились по сравнению с предыдущими показателями. Таким образом, прежде чем утверждать о заражении туберкулезом, следует исключить все факторы, которые могут искажать результаты теста, такие как аллергические реакции, вакцинация другими вакцинами и прочие обстоятельства.

Если эти факторы исключены и проба Манту у ребенка показала положительный результат, необходимо пройти дополнительное обследование для точного определения диагноза, так как сама проба не является 100% показателем инфицирования.

Если вакцинация показала положительный результат, и у специалистов нет сомнений в напряженности иммунитета после прививки, следует обратиться к фтизиатру – врачу, специализирующемуся на туберкулезе. В таких случаях предполагаемому больному необходимо пройти полное обследование грудной клетки и анализ мокроты на наличие бактерий туберкулеза. Также обследованию подлежат все члены семьи человека с подозрением на заболевание.

Дети находятся в группе повышенного риска по развитию выраженной формы туберкулеза, поэтому им необходимо регулярно проходить наблюдение в диспансере и контролировать состояние здоровья. В течение трех месяцев обычно проводится химиопрофилактика с использованием изониазида. После этого ребенок должен находиться под наблюдением врача-педиатра. Если через год состояние ребенка не ухудшилось, его могут перевести на обычный осмотр у врача. Ежегодная проба у таких детей должна тщательно проверяться специалистами.

Возможные побочные эффекты

Проба Манту, как и любое медицинское вмешательство, может вызывать определенные побочные эффекты. Хотя большинство людей переносят тестирование без каких-либо осложнений, важно быть осведомленным о возможных реакциях организма на введение туберкулина.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают:

• Местные реакции: В месте введения туберкулина может возникнуть покраснение, отек или зуд. Эти реакции обычно являются нормальными и проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
• Аллергические реакции: В редких случаях может развиться аллергическая реакция на туберкулин, проявляющаяся в виде сыпи, зуда или отека. Если у пациента есть известная аллергия на компоненты туберкулина, необходимо сообщить об этом врачу.
• Общие реакции: Некоторые пациенты могут испытывать общие симптомы, такие как головная боль, слабость или легкое недомогание. Эти симптомы, как правило, кратковременны и не требуют специального лечения.
• Ложноположительные или ложноотрицательные результаты: Важно помнить, что проба Манту не является идеальным тестом. Ложноположительные результаты могут возникнуть у людей, которые ранее были вакцинированы против туберкулеза, а ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у людей с ослабленным иммунитетом или в ранних стадиях инфекции.

При возникновении каких-либо необычных или серьезных симптомов после проведения пробы Манту, необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист сможет оценить состояние пациента и при необходимости назначить соответствующее лечение.

Важно также учитывать, что проба Манту не рекомендуется проводить в определенных случаях, таких как острые инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний или наличие серьезных аллергий. Перед проведением теста обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы исключить возможные риски.

Вопрос-ответ

Что такое проба Манту и как она проводится?

Проба Манту — это кожный тест, который используется для определения наличия инфекции туберкулезом. В ходе процедуры под кожу на внутренней стороне предплечья вводится небольшое количество туберкулина, который является очищенным экстрактом микобактерий туберкулеза. Через 48-72 часа после введения препарата врач оценивает реакцию, измеряя размер воспалительной реакции.

Какие противопоказания существуют для проведения пробы Манту?

Существует несколько противопоказаний для проведения пробы Манту. К ним относятся острые инфекционные заболевания, аллергические реакции на компоненты туберкулина, кожные заболевания в области введения, а также наличие активной формы туберкулеза. Перед проведением теста важно проконсультироваться с врачом для исключения возможных рисков.

Как интерпретировать результаты пробы Манту?

Результаты пробы Манту интерпретируются на основе размера папулы, образовавшейся в месте инъекции. Положительная реакция (размер папулы более 5-10 мм) может указывать на наличие инфекции туберкулезом, однако для окончательной диагностики требуются дополнительные исследования. Отрицательная реакция (размер папулы менее 5 мм) может свидетельствовать о том, что человек не инфицирован, но также может быть связана с другими факторами, такими как иммунный статус.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением пробы Манту обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, есть ли у вас противопоказания, такие как аллергические реакции или наличие хронических заболеваний.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на место введения туберкулина. Не трите и не заклеивайте его, чтобы избежать искажения результатов. Также старайтесь не мочить эту область в течение 48 часов после пробы.

СОВЕТ №3

Записывайте результаты пробы и следите за реакцией в течение 72 часов. Если вы заметили сильное покраснение, отек или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.