Плевральная пункция: техника проведения и эффективность

В норме плевральная жидкость формируется в результате перетока жидкой составляющей крови из системных плевральных сосудов и выводится по лимфатической системе плевры. Если этот процесс нарушен, развивается плевральный выпот – скопление жидкости в полости плевры. Для ее извлечения проводят плевральную пункцию. Она дает возможность определить причину болезни и устранить ее симптомы.

Происхождение патологии

Плевра – это серозная оболочка, выстилающая легкие. Она состоит из двух листков, между которыми в норме содержится 1-2 мл жидкости. Если человек испытывает физическую нагрузку, ее количество может вырасти до 20 мл. Главное предназначение – хорошее скольжение плевральных листков при дыхании. В норме она имеет соломенно-желтый цвет, не мутная, не вязкая, без запаха.

Причиной болезни могут стать хронические заболевания, формирование тромба в легочной артерии, который закупоривает ее, постинфарктный синдром, заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, рак или травма. Эти патологии вызывают повышение легочного капиллярного давления, нарушение водно-электролитного обмена, повышение проницаемости сосудов, нарушение оттока плевральной жидкости из полости легкого, иммунологическое воспаление, что провоцирует развитие плеврального выпота.

Совет: люди, болеющие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находятся в группе риска. Их основная болезнь может вызвать плевральный выпот. Никогда нельзя игнорировать такие симптомы, как сильная слабость, нехватка сил для физической нагрузки, отеки, нарастающая одышка. На этапе подготовки перед плевральной пункцией стоит пройти рентген, УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – компьютерную томографию с контрастированием. Это снизит риск развития осложнений (гемоторакс, гидроторакс) и даст возможность оценить квалификацию врача.

Плевральная пункция является важной процедурой, используемой для диагностики и лечения различных заболеваний легких и плевры. Врачи отмечают, что правильная техника проведения этой манипуляции критически важна для минимизации осложнений и повышения эффективности. Специалисты подчеркивают необходимость тщательной подготовки пациента, включая информирование о процедуре и возможных рисках.

При выполнении пункции важно выбрать правильное место для введения иглы, что требует знания анатомии и навыков ультразвукового контроля. Врачи также акцентируют внимание на необходимости соблюдения стерильности, чтобы избежать инфекций. Эффективность процедуры во многом зависит от опыта медицинского персонала: чем выше квалификация врача, тем меньше вероятность возникновения осложнений и тем точнее будет получен диагноз. В целом, при правильном подходе плевральная пункция может значительно улучшить состояние пациента и помочь в выборе дальнейшей тактики лечения.

экстренная плевральная пункция / напряженный пневмоторакс. Абакан

Симптомы выпота в плевральную полость

1. Боли при глубоком вдохе или кашле.
2. Чувство распирания.
3. Одышка.
4. Частый сухой рефлекторный кашель.
5. Асимметрия грудной клетки (иногда).
6. Врач слышит притупление перкуторного звука при простукивании определенных областей.
7. Ослабление, отсутствие голосового дрожания, дыхания.
8. Затенения на рентгенограмме.
9. Смещение средностения (анатомическое пространство в средних отделах грудной полости) в здоровую сторону.

Показания к пункции и техника проведения

Плевральную пункцию проводят по диагностическим или терапевтическим показаниям. К первой группе относят выпот (скопление жидкости более 3-4 мл), пункционную биопсию при подозрении на опухоль, то есть взятие образца ткани для исследования. Вторая включает в себя:

• застойный выпот;
• воспалительный экссудат, когда скопившаяся жидкость вызывает воспаление;
• спонтанный или травматический пневмоторакс (скопление в плевральной полости воздуха, газов);
• гемоторакс (скопление крови);
• эмпиема плевры, вызывающая накопления гноя в плевре;
• абсцесс легкого (гнойное расплавление ткани органа);
• гидроторакс (накопление в плевре жидкости не воспалительного происхождения);
• локальное введение антибиотиков.

Плевральную пункцию чаще выполняют в срочном порядке, когда диагностирован массивный плеврит (воспаление плевры), сильная одышка, смещение срединной тени на рентгенограмме. Времени на тщательное обследование и подготовку в таких случаях нет.

С лекарственных средств во время процедуры используют 3% раствор йода, новокаина – 0.5% до 10 мл, 70° этиловый спирт. На этапе подготовки к плевральной пункции больной принимает удобное положение. Обычно ему предлагают сесть с наклоном вперед и опорой на стол, спинку стула. Место для пункции выбирают неслучайно. Чтобы определить его, врач анализирует данные постукивания (перкуторные сведения), ультразвукового исследования плевральной полости, рентгенограмму легких в двух проекциях. Как правило, эта область находится в 7-8 (8-9) межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии. Именно здесь толщина выпота самая большая. Если причина пункции полости легкого – пневмоторакс, прокол делают во 2-м межреберье по среднеключичной линии без применения анестезии. Главная цель процедуры заключается в уменьшении объема накопленной жидкости, что будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными.

Для уточнения размеров слоя жидкости перед процедурой назначают УЗИ. Многие лечебные и диагностические процедуры проводят с помощью этого метода. Например, пункция узла щитовидной железы под контролем УЗИ считается одним из самых эффективных техник диагностики злокачественных новообразований.

На первом этапе кожу обрабатывают антисептиками: 2 раза йодом и один раз спиртом. Для обезболивания используют раствор новокаина, он проникает в кожу, мышцы и блокирует болевые импульсы. Затем врач делает прокол, ориентируясь на верхний край ребра. К нему фиксируют кожу перед введением иглы. Ее проводят вглубь до момента, когда появится чувство провала и движение поршня не будет свободным.

Чтобы не повредить легкое и не проникнуть слишком глубоко, врач ограничивает вход иглы накладыванием указательного пальца на нужное расстояние от ее конца. Во время инъекции важно не повредить нервы и сосуды. Жидкость из полости извлекают, двигая поршень на себя. Шприц меняют на одноразовую систему для плевральной пункции и полностью извлекают. Удалять более 1 л за один раз нельзя, это может спровоцировать развитие коллапса – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность (кроме случаев, когда в плевре скапливается кровь).

После эвакуации жидкости врач извлекает иглу и обрабатывает место пункции антисептиком, накрывает стерильной салфеткой и крепит ее лейкопластырем. Важно соблюдать методику проведения, чтобы избежать осложнений, например, развития гемоторакса, гидроторакса. В некоторых случаях после проведения операция на органах средостения, травм или при развитии осложнений после пункции понадобится дренирование для удаления большого объема крови, жидкости.

Совет: после проведения плевральной пункции обязательно нужно пройти рентгенологическое исследование.

Плевральная пункция — это медицинская процедура, которая вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают её важность в диагностике и лечении заболеваний лёгких, таких как плеврит или экссудативная плевропневмония. Пациенты часто делятся своим опытом, подчеркивая, что процедура, хотя и может вызывать дискомфорт, обычно проходит быстро и с минимальными болевыми ощущениями. Врачи же акцентируют внимание на высокой эффективности пункции: она позволяет не только получить образцы жидкости для анализа, но и облегчить дыхание, удаляя избыточную жидкость из плевральной полости. В целом, отзывы о плевральной пункции свидетельствуют о её значимости в клинической практике и положительном влиянии на качество жизни пациентов.

Техника плевральной пункции

Лабораторное исследование взятой жидкости

После удаления лишней жидкости из легких важно провести грамотное лабораторное исследование для определения ее природы. Она может характеризоваться как транссудат (не вызывающая воспаления) или экссудат (появляется в результате воспаления, провоцирует развитие). В последнем случае плотность биоматериала будет превышать 1018 г/см³, уровень белка – больше 30 г /л, а соотношение плевральная жидкость/плазма составит не менее 0,5. Также специалисты в лаборатории оценят его внешний вид, уровень содержания глюкозы, холестерина, лейкоцитов, эритроцитов.

При необходимости назначается гистологическое исследование взятого образца ткани плевры, удаленного содержимого. Для уточнения диагноза рекомендуют анализ крови и рентген. Биопсия грудной железы тоже проводится при подозрении на онкологическое заболевание. Во время процедуры существует риск развития пневмоторакса из-за прокола грудной стенки. Поэтому важно выбрать квалифицированного специалиста, хорошо знающего технику проведения исследования.

Осложнения и последствия процедуры

Важно знать о возможных осложнениях плевральной пункции: пневмоторакс, ранение желудка, кровохарканье, воздушная эмболия (закупорка сосуда воздушным тромбом). Первые клинические симптомы таких состояний — это головокружение, холодный пот, коллапс – внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, несущая опасность для жизни. Но если игнорировать выпот и не проводить лечение, появится состояние, угрожающее жизни, возможно, потребуется удаление легкого .

Совет: важно помнить, что симптомы плеврального выпота могут появляться на фоне признаков других заболеваний (коллагеноз – разрушение соединительной ткани, ревматизм, хронические заболевания почек, печени, мышц). Сигналы организма нельзя игнорировать, при первых подозрениях на неполадки в работе легких, нужно обратиться к врачу-пульмонологу.

Очень часто болезнь принимает такую форму, что поражает обе доли органа и быстро прогрессирует. В большинстве случаев пациент даже не замечает ее течения, пока не будет поражен весь орган дыхания. Важно знать, что после лечения выпота плевра становится толще, что уменьшает дыхательный объем. В некоторых случаях требуется специальная операция для восстановления нормального дыхания – декортикация, во время которой снимают часть плевры. Несмотря на возможные осложнения (гемоторакс, гидроторакс), пункция лишней жидкости из полости легкого незаменима.

Совет: плевральный выпот – это всегда вторичное заболевание. Оно должно рассматриваться как синдром или осложнение других недугов (наличие опухоли, пневмония, аллергия, туберкулез, сердечная недостаточность).

Плевральная пункция – самый эффективный метод лечения выпота. Для безопасного, качественного проведения процедуры нужно провести соответствующую подготовку: пройти обследования, сдать анализы и выбрать квалифицированного специалиста.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

https://youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

Вопрос-ответ

Как проводится плевральная пункция?

Пациент находится в положении сидя. Для облегчения доступа туловище и голова наклонены вперед, а рука на стороне пункции заведена за голову. В таком положении расширяются межреберные промежутки. Прокол осуществляется специальной иглой с подсоединенным через специальную гибкую пластиковую трубку (катетер) шприцем.

Кто должен делать плевральную пункцию?

Пункцию проводит врач. Содержимое средостения удаляется медленно, чтобы расправление органов не усилило их кровенаполнение и не вызвало отёк лёгкого. Возможны такие осложнения, как пневмоторакс вследствие ранения плевральных мешков пункции сосудов и других органов.

Сколько жидкости при плевральной пункции?

В норме объем плевральной жидкости не превышает 10 мл.

Что готовит медсестра для плевральной пункции?

Медсестра должна провести психологическую подготовку пациента к процедуре, необходимый инструментарий, а также ассистировать врачу при проведении пункции. Также необходимо осуществлять мероприятия согласно стандарта «Одышка, связанная со скоплением жидкости в плевральной полости».

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением плевральной пункции обязательно проконсультируйтесь с врачом и обсудите все возможные риски и преимущества процедуры. Это поможет вам лучше понять, зачем она нужна и каковы ее последствия.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что процедура проводится в стерильных условиях, чтобы минимизировать риск инфекции. Попросите медицинский персонал объяснить, какие меры предосторожности принимаются для обеспечения вашей безопасности.

СОВЕТ №3

После процедуры внимательно следите за своим состоянием. Обратите внимание на любые необычные симптомы, такие как одышка, боль в груди или лихорадка, и немедленно сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности последующего наблюдения. Регулярные проверки и обследования помогут оценить эффективность проведенной пункции и предотвратить возможные осложнения.