Это тяжелейшая травма, которая сопровождается повреждением одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа – височной, затылочной, клиновидной, решётчатой. Данное состояние возникает при падении с высоты, при автомобильных авариях, а также при ударах по лицу непосредственно в области основания носа или же нижней челюсти. Чаще всего встречается перелом основания, который переходит со свода (у 39-59% пациентов).
Механизмы развития повреждений
При переломах основания черепа отмечается разрыв твёрдой мозговой оболочки, в результате формируется сообщение с внешней средой через полость рта, носа, среднего уха, глазницу или же придаточные пазухи носа. Эти процессы обуславливают появление ушной, назальной ликвореи (истечение спинномозговой жидкости) и пневмоцефалии посттравматического характера. Сообщение с внешней средой обуславливает проникновение микробных агентов, которые являются причиной инфекционных процессов внутричерепного содержимого.
Для переломов передней черепной ямки характерно возникновение кровоизлияния в окологлазничную клетчатку (глаза енота, симптом очков) и под конъюнктиву, кровотечения из носа и назальную ликворею. В некоторых случаях может отмечаться подкожная эмфизема. Под назальной ликвореей (ринореей) понимают истечение через носовые ходы спинномозговой жидкости. Это состояние возникает при травмировании продырявленной пластинки решётчатой кости. Подкожная эмфизема обуславливается проникновением в подкожную клетчатку воздуха при непосредственном разрушении ячеек решётчатой кости.
Перелом основания черепа также характеризуется повреждением, обонятельного, глазодвигательного или зрительного нерва, сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.
Перелом основания черепа является серьезной травмой, которая требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что симптомы могут варьироваться от головной боли и головокружения до более серьезных проявлений, таких как потеря сознания или нарушение координации. Важно, чтобы пациенты, у которых есть подозрения на такую травму, немедленно обращались за медицинской помощью, так как своевременная диагностика и лечение могут существенно повлиять на прогноз.
Лечение перелома основания черепа зависит от его тяжести и может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают, что реабилитация играет ключевую роль в восстановлении, и пациентам необходимо следовать рекомендациям специалистов. Последствия травмы могут быть разнообразными, включая неврологические нарушения, поэтому важно проводить регулярные обследования. В целом, при адекватном лечении и наблюдении прогноз может быть благоприятным, однако каждый случай требует индивидуального подхода.
Симптомы
Переломы костей основания черепа относятся к черепно-мозговым травмам открытого типа, а переломы с выделением спинномозговой жидкости или крови из носа или слухового прохода – к открытым черепно-мозговым травмам проникающего типа. По локализации данные повреждения делят на переломы средней, передней и задней черепных ямок.
Переломы средней черепной ямки составляют 50% случаев от общего количества травм данной области. Они могут быть
Такие переломы распространяются через большое количество щелей, отверстий, костных истончений.
Часто отмечаются переломы пирамиды височной кости :
В большинстве случаев отмечаются продольные трещины. В основном поражается среднее ухо, в меньших степенях канал лицевого нерва и внутреннее ухо.
Клинически они проявляются кровотечениями из уха, истечением спинномозговой жидкости из-за разрыва барабанной перепонки, а также снижением остроты слуха. В области височной мышцы и сосцевидного отростка появляются кровоподтёки.
Перечисленные повреждения пирамиды височной кости наблюдаются при ударах в область затылка. Они проходят через внутреннее ухо, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва. Клинически поперечный перелом проявляется полной глухотой, нарушением вестибулярной функции, периферическим параличом лицевого нерва, исчезновением вкуса на передних двух третях языка вследствие травмирования барабанной струны.
Переломы передней черепной ямки характеризуются назальной ликвореей, кровотечениями из носа, кровоподтёками в области нижних и верхних век (симптом «очков»).
Выделяют односторонние и двусторонние кровоподтёки. Они обычно возникают на вторые-третьи сутки после травмы. Это и является их характерным отличием от кровоизлияний в области глазницы, которые образуются при прямых ударах по лицу. Иногда при переломах передней черепной ямки может отмечаться подкожная эмфизема, которая возникает при наличии трещин, которые идут через воздухоносные пазухи лобной, решётчатой или основной костей.
Чаще всего отмечаются продольные переломы задней черепной ямки. Они идут от чешуи затылочной кости в сторону большого затылочного или яремного отверстия.
Клинически такие повреждения проявляются кровоподтёками в области сосцевидного отростка, сочетанным поражением слухового, отводящего и лицевого нервов.
При переломах в области большого затылочного отверстия часто поражается каудальная группа черепных нервов и возникает характерная бульбарная симптоматика, нередко с нарушением функционирования жизненно важных органов.
Что делать в случае обнаружения доброкачественной опухоли головного мозга. вы можете узнать по приведенной ссылке.
А здесь описано лечение аденомы гипофиза. а также прогноз и последствия.
Первая помощь
При переломах пострадавший (если он в удовлетворительном состоянии и в сознании) укладывается на носилки без подушки на спину. На рану головы накладывается антисептическая повязка.
При бессознательном состоянии больной укладывается на спину в положении полуоборота на носилки, для чего непосредственно под одну сторону туловища подкладывается валик, сделанный из верхней одежды. Голова поворачивается в сторону для того, чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути. Стягивающая одежда расстёгивается, если у пострадавшего имеются очки или зубные протезы, то их снимают.
При нарушениях дыхания (острых) проводится искусственное дыхание через маску. Затем вводятся сердечные средства (сульфокамфокаин 2 мл, кордиамин 2 мл). Противопоказано введение наркотических анальгетиков, поскольку это может усугубить дыхательные расстройства. При остром расстройстве дыхания рот пострадавшего очищается от рвотных масс, нижняя челюсть выводится вперёд и осуществляется искусственное дыхание аппаратом АНД через маску.
Внутривенно вводится 20 мл сорока процентного раствора глюкозы, лазикс 40 мг. Если отмечается обильное кровотечение и артериальное давление резко снижено, лазикс не вводится, в подобных случаях внутривенно струйно переливается желатиноль или полиглюкин. При двигательном возбуждении вводится 1 мл двух процентного раствора супрастина внутримышечно. Подкожно также вводится кордиамин.
При задержке госпитализации пострадавшего, к его голове прикладывают пакет со льдом. Если не отмечается глубокого угнетения дыхания, то внутрь дают димедрол, анальгин, фуросемид (диуретик). При ранах открытого типа назначаются антибактериальные средства (пенициллин), осуществляют перевязку ран.
Перелом основания черепа – это серьезная травма, которая может привести к различным последствиям. Симптомы могут варьироваться от головной боли и головокружения до более серьезных проявлений, таких как потеря сознания или нарушение координации. Часто наблюдаются также утечки спинномозговой жидкости, что требует немедленного медицинского вмешательства. Лечение зависит от степени повреждения: в легких случаях может быть достаточно наблюдения и консервативной терапии, в то время как более тяжелые травмы могут потребовать хирургического вмешательства. Прогноз зависит от быстроты оказания помощи и индивидуальных особенностей пациента. Важно помнить, что даже при кажущейся легкости травмы, необходимо обратиться к врачу для исключения серьезных осложнений.
Лечение
Большое значение уделяется профилактике внутричерепных гнойных осложнений. Для этого вводятся антибиотики широкого спектра действия, проводится санация среднего уха и носоглотки путём непосредственного закапывания в них антибиотиков. Пациента осматривают такие специалисты, как невропатолог. отоларинголог, окулист.
Консервативное лечение
Читайте также:
Консервативные методы лечения показаны при относительно нетяжёлых повреждениях основания черепа, среднего уха, параназальных синусов, когда можно рассчитывать на устранение ликвора бескровным путём. Терапия начинается со строгого постельного режима, придания голове возвышенного положения. Это способствует уменьшению истечения спинномозговой жидкости. В терапевтический комплекс также входят дегидратационное лечение, повторяемые через один-два дня люмбальные пункции с выведением тридцати миллилитров ликвора, а также субарахноидальные инсуфляции тридцати миллилитров воздуха или кислорода. Среди диуретиков препаратом выбора является диакарб, поскольку он снижает продукцию спинномозговой жидкости. При его отсутствии используется лазикс или иные диуретики.
Особое значение уделяется профилактике и лечению гнойных внутричерепных осложнений. Сюда можно отнести санацию наружных слуховых проходов и полости рта, применение антибактериальных средств широкого спектра действия. Подобные мероприятия дополняются эндолюмбальным введением канамицина через двое суток после ликвидации ликвореи.
Если гнойные осложнения всё же развились, то внутривенное (внутримышечное) введение антибактериальных препаратов сочетается с эндолюмбальным введением данных средств. Для эндолюмбального введения используются следующие антибиотики: канамицин, левомицетин сукцинат натрия, мономицин, полимиксин. Оптимальным вариантом подбора препарата является посев на флору спинномозговой жидкости или мазка со слизистой оболочки носа.
Обратите внимание на другие статьи сайта, посвященные травмам головы, например, симптомы кровоизлияния в мозга .
А здесь приведены последствия отека головного мозга .
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение переломов проводится при многооскольчатых переломах передних отделов свода черепа, стенок параназальных синусов, основания передней черепной ямки, вдавленных проникающих переломах бокового и переднего парабазального отдела свода черепа, распространяющихся непосредственно на стенки парабазальных синусов, а также латеральные отделы пирамиды височной кости. Оперативные методы также применяются при сдавлении головного мозга под действием нарастающей пневмоцефалии, при назальной ликворее, не подвергающейся консервативному лечению и рецидивах внутричерепных осложнений гнойного характера.
Последствия и прогноз
Качество жизни пациентов определяется тяжестью и характером черепно-мозговой травмы, наличием сопутствующей патологии и возможного инфицирования мягкой мозговой оболочки. Если отмечаются переломы без смещения, которые не требуют хирургического вмешательства, при отсутствии гнойных осложнений, прогноз обычно благоприятный.
Если развиваются инфекционные осложнения, такие как энцефалит и менингит. возможно развитие в будущем энцефалоопатии, неконтролируемого повышения артериального давления центрального происхождения, частых головных болей с периодическими эпилептическими припадками .
Черепно-мозговые травмы часто являются причиной массивных кровотечений, они могут быть настолько объёмными, что приводят к смерти пациентов в первые часы после травмы или же возникает состояние комы, прогноз при котором также крайне неблагоприятный.
При меньших кровопотерях могут образовываться кефалогематомы, внутримозговые гематомы и развиваться энцефалопатия в отдалённом периоде реабилитации. Благоприятность исхода подобных состояний отмечается своевременностью и адекватностью проводимого лечения.
-
Читайте также:
Как мы экономим на добавках и витаминах. пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.
Комментарии
Опубликовано сб, 02/21/2015 – 21:28 пользователем Кристина (не проверено)
Думайте о хорошем и все будет о.к Мой сын в возрасте 3 дет получил черепномозговую травму (перелом височной пирамиды с правой стороны, перелом чешуйчатой височной кости с лева, перелом основания черепа, ну и весь остальной комплект, который прилагается к такого рода травмам) Из-за повреждения мозга заново учились говорить. У нас конечно не все так гладко как хотелось бы. но в общем плане все не так уж страшно. Думайте о хорошем и не позволяите плохим мыслям лезть к вам в голову.
Опубликовано вт, 09/15/2015 – 04:09 пользователем Анатолий (не проверено)
главное он жив и надо надеяться на хорошее. Мой Паша в дтп погиб. открытый дырчатый перелом височной кости. перелом основания черепа, и свода черепной коробки. и Пашу умудрились полицейские записать в живые отправили с места аварии и переломали все протоколы и виновник МАГНИТовский водила ни за что ещё не ответил. ДТП было 13 11 2012г. под МЕЛЕУЗОМ. Плюс разрыв плевры и других органов.С правой стороны.
Опубликовано вс, 10/18/2015 – 16:27 пользователем Вероника (не проверено)
как у Вас дела? Мой молодой человек получил такую же травму, второй день в коме. Расскажите о ваших последствиях. Прошу Вас
Опубликовано чт, 08/13/2015 – 11:54 пользователем Тais (не проверено)
Знакомый в ДТП получил перелом основания и свода черепа, височной кости (правый глаз совсем не открывался) и всего остального. Кроме того множественные переломы тазовых костей, руки. Сутки в коме. потом потихоньку с помощью врачей больницы им. Мечникова г. Днепропетровска (большое им спасибо. ) и, конечно нашей, начал выкарабкиваться. Через три месяца очень хорошие результаты. Лекарства, время, терпение делают своё дело. Все советую не отчаивайтесь. Все будет отлично.
Вопрос-ответ
Какие симптомы при переломе основания черепа?
Подтекание спинномозговой жидкости — прозрачной жидкости, омывающей поверхность головного мозга между оболочками — из носа (ринорея) или ушей (оторея). Скопление крови за барабанной перепонкой, а в случае разрыва барабанной перепонки — ушное кровотечение. Ещё
Какие последствия могут быть после перелома основания черепа?
Перелом основания черепа может привести к развитию менингита или энцефалита. Воспалительного процесса со стороны церебральных структур пациента. При поражении черепных нервов возможны стойкие парезы, параличи. Также бульбарные и псевдобульбарные нарушения с развитием расстройств глотания, проблемами с речью.
Можно ли выжить с переломом основания черепа?
Вдавленные переломы основания черепа способны также повредить твердую оболочку головного мозга. В итоге, у больного могут образовываться обширные гематомы, которые сдавливают внутренние структуры. Такое состояние грозит человеку летальным исходом.
Кто-нибудь выжил после перелома основания черепа?
После момента наибольшего переразгибания головы и сопутствующего хлесткого движения уже слишком поздно. Тяжесть травмы варьируется. Один гонщик, Эрни Ирван из NASCAR, выжил после перелома основания черепа в аварии 1994 года . Ирван, который ничего не помнит об аварии, долгое время считал свое выживание чудом.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перелом основания черепа немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы могут быть неочевидными, но своевременная диагностика и лечение критически важны для предотвращения серьезных осложнений.
СОВЕТ №2
Изучите основные симптомы, такие как головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания или выделение жидкости из носа и ушей. Знание этих признаков поможет вам быстрее распознать опасное состояние и обратиться за помощью.
СОВЕТ №3
Если вы стали свидетелем травмы головы у кого-то, не пытайтесь самостоятельно перемещать пострадавшего, если нет угрозы для жизни. Оставайтесь с ним и ждите прибытия скорой помощи, чтобы избежать усугубления травмы.
СОВЕТ №4
После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врачей по восстановлению. Это может включать в себя регулярные осмотры, физиотерапию и ограничение физической активности, чтобы обеспечить полное заживление.
