Ишемический колит: симптомы и лечение, в т

Ишемический колит — заболевание, возникающее из-за недостаточного кровоснабжения толстой кишки, что может привести к серьезным последствиям. В статье рассмотрим основные симптомы, методы диагностики и лечения ишемического колита. Понимание этого состояния поможет читателям своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить осложнения. Информация будет полезна как пациентам, так и медицинским специалистам, желающим повысить свою осведомленность о заболевании.

Особенности анатомии

Толстая кишка достигает длины до 1,5 метра и начинается в области правого паха, откуда выходит слепая кишка. Далее она поднимается вертикально к печени (восходящая кишка), после чего горизонтально проходит под диафрагмой в поперечно-ободочном отделе. Затем следует нисходящий отдел, который переходит в сигмовидную и прямую кишку.

Диаметр толстого кишечника варьируется от 5 до 8 см на протяжении всей его длины. Для продвижения содержимого важны три изгиба:

По всей длине стенка кишки содержит фиброзно-мышечные тяжи, которые способствуют сокращениям. Между ними располагаются складчатые выпячивания с менее развитыми циркулярными мышцами, что позволяет стенке растягиваться.

Стенка толстого кишечника состоит из нескольких слоев:

• слизистая оболочка;
• подслизистый слой;
• два слоя мышц — внутренний с циркулярно расположенными мышцами и наружный с продольными;
• серозная оболочка.

Врачи подчеркивают, что ишемический колит представляет собой серьезное заболевание, возникающее из-за недостаточного кровоснабжения кишечника. Симптомы, такие как abdominal pain, диарея и наличие крови в стуле, могут проявляться с различной интенсивностью и продолжительностью. Специалисты акцентируют внимание на важности ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая некроз кишечника.

Лечение ишемического колита зависит от степени тяжести состояния. В легких случаях может быть достаточно консервативной терапии, которая включает диету и препараты для облегчения симптомов. В более тяжелых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных участков кишечника. Врачи советуют пациентам внимательно следить за своим состоянием и при первых симптомах обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных последствий.

Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают, что ишемический колит является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают боль в животе, диарею и кровянистые выделения. Важно отметить, что раннее обращение к врачу может значительно улучшить прогноз. Лечение часто начинается с консервативных методов, таких как изменение диеты и применение медикаментов для облегчения симптомов. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Специалисты также акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Что такое язвенный колит?

Функции толстой кишки

Когда в толстый кишечник поступает очередная порция переваренных остатков пищи из тонкого кишечника, то к своей работе приступают разнообразные микроорганизмы (кишечная флора). Они действуют с помощью химических и биологических методов: синтезируют нужные витамины (группы В и К) и ферменты. Вызывая процесс брожения, поедают ненужные вещества, уничтожают вредоносных возбудителей (патогенные микробы и грибы).

Преимущественная «прописка» полезных микробов в кишечнике

В результате образуются органические кислоты, такие токсичные вещества, как индол, скатол. Они уходят из организма с калом, нейтрализуются печенью. Кишечник считается иммунным органом. Он имеет в стенке лимфоидную ткань, продуцирующую защитные клетки для обеспечения фагоцитоза.

Уменьшение или перегруппировка микрофлоры в связи с применением лекарственных препаратов, нарушений в составе пищи тяжело сказывается на работе кишечника. Активируются ненужные микроорганизмы и вызывают дисфункцию и воспаление. А срыв иммунной защиты способствует размножению внутренней инфекции, ее превращению в собственные антигены (аутоантигены) и возникновению системных аутоиммунных заболеваний.

Категория	Симптомы	Лечение
Основные симптомы	Внезапная боль в животе (чаще в левой нижней части), обычно после еды	Поддерживающая терапия: обезболивающие, противорвотные, внутривенное введение жидкостей
	Кровь в стуле (ярко-красная или темно-красная), иногда с примесью слизи	Антибиотики (при подозрении на бактериальную инфекцию или некроз)
	Диарея, часто с примесью крови	Отдых кишечника (голод или жидкая диета)
	Тошнота и рвота	Хирургическое вмешательство (при некрозе, перфорации, тяжелом кровотечении)
	Лихорадка (не всегда)	Коррекция сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые, сахарный диабет)
Симптомы тяжелого течения	Сильная, постоянная боль в животе
	Признаки перитонита (напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга)
	Шок (низкое артериальное давление, тахикардия, бледность кожи)
	Отсутствие стула или газов
Дополнительные методы лечения		Изменение образа жизни: отказ от курения, умеренные физические нагрузки
		Диета: исключение продуктов, раздражающих кишечник, увеличение потребления клетчатки (после острого периода)
		Препараты, улучшающие кровообращение (по показаниям)
		Пробиотики (для восстановления микрофлоры кишечника)

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об ишемическом колите, его симптомах и лечении:

1. Причины ишемического колита: Ишемический колит возникает, когда кровоснабжение толстой кишки нарушается, что может быть вызвано различными факторами, такими как атеросклероз, тромбообразование или сужение сосудов. Это состояние чаще всего наблюдается у пожилых людей и может быть связано с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Симптомы и диагностика: Основные симптомы ишемического колита включают боль в животе, диарею (иногда с кровью) и общее недомогание. Для диагностики используются методы визуализации, такие как КТ или колоноскопия, которые помогают определить степень повреждения кишечника и наличие воспалительных изменений.

3. Лечение и восстановление: Лечение ишемического колита может варьироваться от консервативной терапии (диета, антибиотики, поддерживающая терапия) до хирургического вмешательства в случае тяжелых повреждений. Важно, что при раннем обращении за медицинской помощью и правильном лечении большинство пациентов восстанавливаются без серьезных последствий.

Болезни кишечника: колит, СРК, причины и лечение. Виноваты ли глисты, грибки и паразиты.

Как кишечник снабжается кровью?

Толстый кишечник прикреплен к брыжейке, напоминая оборки на фартуке. Внутри этого образования располагаются сосуды и нервы. Во время хирургического вмешательства для более тщательного обследования кишечник поднимается и осматривается по участкам его кровоснабжения. Две брыжеечные артерии (верхняя и нижняя) отвечают за поступление артериальной крови. Обе артерии отходят от брюшной аорты на уровне I – III поясничных позвонков и разветвляются на более мелкие ветви, которые направляются к различным отделам кишечника.

Эти ветви образуют анастомозы, формируя дугу (по автору — Риолана), что обеспечивает надежное кровоснабжение толстого кишечника даже при недостаточности одной из артерий. Этот важный компенсаторный механизм позволяет долгое время поддерживать бессимптомное течение ишемического колита.

Следует отметить, что худшие условия кровоснабжения наблюдаются в области селезеночного угла. Это связано с тем, что здесь проходит граница между бассейнами брыжеечных артерий. Конечные ветви могут иметь врожденные аномалии с недостаточно широким просветом. Эта зона считается неблагополучной для многих заболеваний толстого кишечника, включая злокачественные и доброкачественные новообразования, кишечную непроходимость и колиты.

По диаметру нижняя брыжеечная артерия значительно меньше верхней, поэтому эмболы реже попадают в нее. Однако сужение этой артерии чаще приводит к ишемическому колиту.

Венозный отток крови осуществляется по мезентериальным сосудам в воротную вену, через которую в печень поступают необходимые для переработки вещества.

Ишемический колит — это заболевание, вызывающее множество вопросов и опасений у пациентов. Люди часто сообщают о резкой боли в животе, диарее и иногда о наличии крови в стуле как о главных симптомах. Эти проявления могут вызывать значительное беспокойство, и многие обращаются к врачам за помощью. Лечение ишемического колита обычно включает диету, направленную на снижение нагрузки на кишечник, а также медикаментозную терапию для уменьшения воспаления и боли. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и своевременно обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.

Причины ишемии толстого кишечника

Наиболее частыми причинами недостаточности брыжеечных артерий являются:

• выраженный атеросклеротический процесс с локализацией бляшек в сосудах, питающих кишечник;
• тяжелые заболевания сердца, способствующие повышенному тромбообразованию;
• аневризматическое расширение брюшной аорты;
• синдром Лериша (повышенное тромбообразование в брюшной аорте и мезентериальных сосудах, особенно в местах разветвления артерий).

Тромбы в сосудах кишечника при синдроме Лериша на ангиограмме напоминают картину обрубков ветвей, они полностью или частично перекрывают кровоснабжение

Принято различать ишемический колит по форме:

• обратимый (транзиторный);
• стенозирующий (некротический) с необратимыми изменениями.

В механизме развития активную роль играют:

• низкая скорость кровотока;
• снижение объема сердечного выброса;
• гиповолемия (потеря жидкой части крови) при рвоте, поносах, кровотечениях.

Системные васкулиты вовлекают нижнюю брыжеечную артерию в воспалительный процесс очень редко. Изменения на слизистой оболочке толстой кишки ишемического характера могут быть последствием:

• острого геморрагического колита, вызванного кишечной палочкой или антибиотиками;
• язвенного колита.

При этом они носят вторичный характер и относятся к транзиторным.

Ишемический колит (Рентген признаки) тактика врача

Механизм развития ишемического поражения кишечника

Скорость возникновения ишемических изменений в кишечнике определяется развитием анастомозов между основными артериями (верхней и нижней брыжеечными артериями).

Прямая кишка получает кровоснабжение из других источников, поэтому она не затрагивается в этом процессе.

При хронической недостаточности в области нижней артерии особенно страдают левые изгибы толстой кишки (илеоцекальный и ректосигмоидальный). У 80% пациентов наблюдаются изменения в селезеночном углу и сигмовидной кишке. Именно здесь возникают первые признаки стенозирования, так как создаются неблагоприятные условия для кровоснабжения.

Клетки, испытывающие нехватку питательных веществ и кислорода, теряют способность выполнять свои функции. Это приводит к нарушению секреции необходимых организму веществ. Полезная микрофлора погибает, а на её месте начинают размножаться патогенные бактерии. К симптомам ишемии добавляется выраженная воспалительная реакция.

На внутренней слизистой оболочке сигмовидной кишки могут появляться:

• отечность;
• участки кровоизлияний;
• эрозии и язвы.

Также рекомендуем ознакомиться с материалом:

Кишечное кровотечение и его лечение

При тяжелом течении заболевания нарушается питание всей стенки кишки, что может проявляться:

• трансмуральным инфарктом (некрозом на глубину стенки);
• прободением в брюшную полость;
• образованием спаек с соседними кишечными петлями.

Степень тяжести клинического течения зависит от:

• причины, вызвавшей ишемию;
• продолжительности гипоксии тканей;
• состояния дополнительного и общего кровообращения.

Классификация

Согласно принятой классификации, ишемический колит возможен в трех формах:

• гангренозной — развивается полномасштабный инфаркт кишки с зонами некроза, повреждения и ишемии;
• транзиторной — поражаются только слизистый и подслизистый слои, язвы и эрозии заменяются грануляционной тканью;
• стриктурирующей — стриктуры (тяжи) из плотной фиброзной ткани образуют спайки, сращения в левом углу кишечного изгиба.

Клинические проявления

Транзиторный ишемический колит проявляется следующими признаками:

• резкое начало;
• приступообразные боли в области левой подвздошной зоны;
• вздутие живота;
• понос;
• ложные позывы к дефекации (тенезмы);
• наличие крови в кале;
• повышение температуры тела.

При осмотре врач выявляет симптомы раздражения брюшины в левой части живота. Анализ крови показывает лейкоцитоз.

Кишечное кровотечение, как правило, не является обильным, а симптомы исчезают в течение 2–3 дней, и через две недели пациент полностью восстанавливается.

Появление стриктур может привести к признакам частичной кишечной непроходимости:

• схваткообразные боли в животе;
• задержка стула;
• затрудненное отхождение газов;
• вздутие кишечника.

Осмотр нижних отделов кишечника показывает отсутствие повреждений слизистой оболочки и наличие кровянистой слизи.

Гангренозная форма характеризуется ухудшением состояния при заболеваниях сердца и развитием признаков разлитой катастрофы в брюшной полости:

• очень сильная боль в животе;
• признаки шока (снижение артериального давления, бледность, холодный пот);
• диарея с примесью крови;
• перитонеальные симптомы в левой части живота;
• выраженная интоксикация (повышение температуры, сухость языка, тахикардия).

Ишемический колит может иметь рецидивирующий характер, что приводит к образованию новых спаек. Важно отметить, что около половины пожилых пациентов с кишечной ишемией умирает от гангрены.

Как проводится диагностика?

Для диагностики имеет значение установление факта связи болевого синдрома с приемом пищи, физической перегрузкой, наличием у пациента тяжелого сердечно-сосудистого заболевания и пожилого возраста. Осмотр врача помогает заподозрить неблагополучие, но для конкретного диагноза необходимо проведение рентгенологического и эндоскопического исследований.

Метод компьютерной ангиографии (боковой и прямой) выявил сужение верхней брыжеечной артерии

На рентгенограмме брюшной полости просматривается раздутая воздухом расширенная толстая кишка с участками уровней жидкости.

Введение контрастирующего вещества с клизмой и последующими снимками позволяет увидеть дефекты формы кишки (отсутствие складчатости, слишком гладкую или зазубренную поверхность). Они образованы стенозами и псевдополипами. Кровоизлияния в подслизистый слой проявляются в виде следов от пальцевых надавливаний. Типичны дивертикулы по контуру кишечника (мешковидные выпячивания).

При выздоравливании пациента эти признаки постепенно уменьшаются и совсем исчезают.

Метод колоноскопии заключается во введении в толстый кишечник тонкой гибкой трубки с оптической системой на конце. Она позволяет визуально осмотреть слизистую, определить характер поражения и его распространенность.

В начале заболевания видна отечность, кровоточивость слизистой оболочки, сливные геморрагические высыпания. Возможны синюшные пузырчатые выпячивания. На стадии выраженного течения обнаруживаются язвы неправильной формы в окружении геморрагий. Возможна их трансформация в псевдополипы.

Чтобы установить связь изменений толстой кишки с нарушенным кровоснабжением, проводится ангиография или допплерография.

Гангренозную форму ишемии чаще всего обнаруживают во время операции при вскрытии брюшной полости и осмотре кишечных петель.

От каких заболеваний следует отличать ишемический колит?

Ишемические изменения необходимо четко отличать от других воспалительных заболеваний толстой кишки.

Правильная диагностика крайне важна для назначения адекватного лечения: при язвенном колите и болезни Крона применяются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты, которые могут быть опасны для пациентов с ишемическим колитом. В то же время, для ишемической формы характерно использование сосудорасширяющих и антисклеротических препаратов, которые не нужны при других заболеваниях.

Возраст пациента также играет определенную роль: ишемия чаще встречается у пожилых людей, тогда как болезнь Крона и язвенный колит более распространены среди молодежи. Однако изменение возрастных рамок заболеваний требует внимательного подхода к этому критерию.

Локализация колита также имеет значение для диагностики.

Болезнь Крона затрагивает весь пищеварительный тракт и сопровождается выраженным иммунным дефицитом. Помимо болей в животе, у пациентов наблюдается диарея, которая усиливается из-за одновременного поражения тонкого кишечника (энтероколит). Пациенты могут испытывать:

• сильную слабость;
• боли в области крестца;
• ограниченную подвижность и болезненность в крупных суставах;
• ухудшение зрения;
• появление кожной сыпи.

Язвенный колит представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание. В анализах крови выявляются специфические изменения. Патология затрагивает только внутреннюю оболочку и не проникает в мышечный слой. Негангренозная форма ишемического колита протекает значительно легче.

При подозрении на наличие опухоли во время колоноскопии проводится биопсия. На срезах тканей можно обнаружить характерный клеточный состав, указывающий на новообразования, а также изменения в тканях.

Острый геморрагический колит является инфекционным заболеванием, которое обычно проявляется в виде групповых случаев. Боли имеют выраженный спастический характер, а понос частый и кровавый. Для диагностики проводятся посевы кала на питательные среды с целью выделения возбудителя.

Лечение

Лечить ишемический колит необходимо вместе с сердечной недостаточностью, последствиями нарушенной проходимости и спастического сокращения всех артерий.

Препарат показан при затруднительной диагностике и отсутствии уверенности в роли язвенного колита или болезни Крона

• оксигенотерапия — насыщение крови кислородом;
• вазодилататоры;
• переливание плазмы и реополиглюкина при гиповолемии, кровопотери;
• назначение противовоспалительных средств (Сульфасалозина, Салозинала, Салофалька, антибиотиков)
• обнаружение некроза участка кишки требует скорейшего оперативного вмешательства, проводится удаление левой части толстого кишечника с пластикой анастомоза;
• если ишемия связана с брыжеечными артериями и носит хронический характер, возможны варианты операций на сосудах для восстановления проходимости в пораженном участке.

Ишемический колит отличается трудностями в диагностике. Поэтому так необходим осмотр врача. При острых болях нельзя использовать какие-либо народные рекомендации, грелку. Своевременное обращение позволяет не допустить до гангрены кишечника и провести полноценное лечение.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при ишемическом колите зависит от ряда факторов, включая степень повреждения кишечника, общее состояние здоровья пациента и своевременность оказания медицинской помощи. В большинстве случаев, если ишемический колит был диагностирован на ранней стадии и лечение начато вовремя, прогноз может быть благоприятным. Однако в более тяжелых случаях, когда происходит значительное повреждение тканей, возможны серьезные осложнения.

Одним из наиболее распространенных осложнений является перфорация кишечника, которая может привести к развитию перитонита — воспаления брюшной полости. Это состояние требует неотложной хирургической помощи и может угрожать жизни пациента. Другим осложнением является некроз (омертвение) участков кишечника, что также может потребовать хирургического вмешательства для удаления поврежденных тканей.

Кроме того, ишемический колит может привести к развитию хронических заболеваний, таких как стеноз (сужение) кишечника, что может вызывать постоянные боли и нарушения пищеварения. В некоторых случаях пациенты могут столкнуться с рецидивами заболевания, что требует постоянного наблюдения и, возможно, изменения в образе жизни и диете.

Важно отметить, что факторы риска, такие как наличие сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гипертонии и курения, могут ухудшить прогноз и увеличить вероятность осложнений. Поэтому пациентам с такими факторами риска рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования и следить за своим состоянием.

В заключение, хотя ишемический колит может иметь серьезные последствия, ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений. Пациентам следует быть внимательными к своим симптомам и не откладывать обращение к врачу при появлении признаков заболевания.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы ишемического колита?

Основные симптомы ишемического колита включают боль в животе, особенно в левой нижней части, диарею, которая может содержать кровь, а также тошноту и рвоту. В некоторых случаях пациенты могут испытывать лихорадку и общее недомогание.

Как диагностируется ишемический колит?

Диагностика ишемического колита обычно включает физикальное обследование, анализы крови, а также визуализирующие исследования, такие как колоноскопия или компьютерная томография. Эти методы помогают выявить воспаление и повреждение кишечной стенки.

Какие методы лечения применяются при ишемическом колите?

Лечение ишемического колита зависит от степени тяжести состояния. В легких случаях может быть достаточно диетических изменений и поддерживающей терапии. В более серьезных случаях могут потребоваться антибиотики, а в крайних случаях — хирургическое вмешательство для удаления поврежденных участков кишечника.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Ишемический колит может проявляться болями в животе, изменениями в стуле и общим недомоганием. При первых признаках обязательно проконсультируйтесь с врачом для своевременной диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте продуктов, которые могут усугубить симптомы, таких как острые, жирные и тяжелые блюда. Сосредоточьтесь на легкой, сбалансированной диете, богатой клетчаткой, чтобы поддерживать здоровье кишечника.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть факторы риска, такие как сердечно-сосудистые заболевания, важно регулярно проверять состояние кишечника и следить за его здоровьем.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте стресс. Психоэмоциональное состояние может влиять на здоровье кишечника. Практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.