Алопеция у женщин: практические аспекты

Поделиться: Очаговая алопеция характеризуется частичным выпадением волос. Патологию называют еще гнездным облысением или очаговой плешивостью. С проблемой сталкиваются мужчины и женщины разного возраста. Иногда болезнь диагностируют у подростков и молодых людей. Это доброкачественный процесс, не представляющий опасности для здоровья, но он приводит к развитию психоэмоциональной травмы, стресса и затяжной депрессии.

Почему возникает очаговая алопеция

Заболевание имеет код по МКБ L63.9 и выглядит, как безволосые участки на голове, теле, а также бороде, бровях и ресницах. Точные причины проблемы до сих пор не выяснены, хотя предполагают, что ее развитие происходит под влиянием токсических, инфекционных и эндокринных факторов.

Поврежденные участки имеют круглую форму. Они постепенно увеличиваются, сливаются и образуют крупные очаги.

Считается, что риск развития болезни выше у людей, которые употребляют много алкоголя, неправильно питаются, часто страдают от психоэмоционального напряжения.

Виды очаговой алопеции

Гнездная алопеция представляет собой вид облысения, который характеризуется разными формами течения: упорной, рецидивирующее и длительной до нескольких лет.

В тяжелых случаях возможно развитие тотальной злокачественной алопеции, при которой наблюдается потеря волос на голове, бровях и веках, а также пушковых волос на теле.

Симптомы и стадии

Как проявляется очаговый тип алопеции необходимо знать, чтобы вовремя обратиться за помощью. Клиническая картина и скорость течения зависит от стадии развития. Их выделяют 3:

1. Прогрессивная. При этом наблюдается покраснение, отек и воспаление кожи. Поврежденные места зудят и покалывают. Больной замечает, что увеличилось количество отломанных прядей. По краям участков облысения волосы ослаблены и их можно извлечь, легонько потянув. Ширина поврежденных областей составляет не более 1 см. Корни сухие и дистрофичные, легко повреждаются.
2. Подострая. Воспалительный процесс незаметен или прекратился. Возникает побледнение лысых участков и расшатанные волосы исчезают.
3. Регрессивная. Болезнь отступает, признаки становятся менее выраженными. На этой стадии поврежденные зоны покрываются пушковыми волосами, которые со временем утолщаются и обретают нормальный цвет.

Лечение на разных стадиях отличается, но перед его назначением проводят исследования для подтверждения диагноза.

Алопеция

Выпадение зрелых волос обычно приводит к снижению плотности волосяного покрова и достаточно редко к тотальной алопеции. Причин выпадения зрелых волос достаточно много, например, ввиду физиологических изменений организма во время беременности явления алопеции могут наступить после родов. Длительный прием ретиноидов, оральных контрацептивов и препаратов, замедляющих свертывание крови, особенно в сочетании с постоянными стрессовыми ситуациями и эндокринными нарушениями довольно часто становятся причиной алопеции. Недостаток в организме железа, цинка и другие нарушения питания тоже неблагоприятно сказывается на плотности волосяного покрова.

Как правило, алопеция начинается постепенно с появлением небольших залысин в теменной или лобной части головы, кожа приобретает глянцевый блеск, наблюдаются явления атрофии волосяных фолликулов, в центре очагов можно встретить единичные не измененные на вид длинные волосы.

Если причиной алопеции является выпадение растущих волос, то со временем это может привести к полной потере волос. Патогенетически алопеция такого типа обусловлена микозами, лучевой терапией, отравлениями висмутом, мышьяком, золотом, таллием и борной кислотой. Выпадению волос и алопеции может предшествовать противоопухолевая терапия с использованием цитостатиков.

Андрогенная алопеция наблюдается в основном у мужчин, она начинает проявляться после полового созревания и формируется к 30-35 годам. Развитие алопеции в данном случае связано с повышенным количеством андрогенных гормонов, что обусловлено наследственными факторами. Клинически андрогенная алопеция проявляется замещением длинных волос на пушковые, которые со временем еще более укорачиваются и теряют пигмент. Вначале появляются симметричные залысины в обеих височных областях с постепенным вовлечением в процесс теменной зоны. Со временем залысины сливаются из-за периферического роста.

Рубцовая алопеция, при которой выпадение волос сопровождается появлением блестящих и гладких участков волосистой части головы отличается тем, что подобные участки не содержат волосяных луковиц. Причиной такого типа алопеции может являться врожденная аномалия и пороки волосяных фолликулов. Но гораздо чаще к рубцовой алопеции приводят инфекционные заболевания, такие как сифилис, лепра и герпетические инфекции. Изменения яичников и гипофиза по типу гиперплазий и поликистозов, базальноклеточный рак, длительный прием стероидных препаратов так же провоцируют алопецию рубцового типа. Воздействие агрессивных химических веществ, ожоги, обморожения кожи головы являются наиболее частыми экзогенными причинами рубцовой алопеции.

Гнездная алопеция, когда участки облысения не сопровождаются рубцеванием и расположены в виде округлых очагов разного размера, появляется внезапно. Причины гнездной алопеции не известны, но между тем, участки с явлениями алопеции имеют тенденцию к периферическому росту, что может привести к тотальному выпадению волос. Чаще гнездная алопеция наблюдается на волосистой части головы, но процесс облысения может поражать область бороды, усов, бровей и ресниц. Первоначально очаги алопеции имеют небольшие размеры до 1 см в диаметре, состояние кожи не изменено, но иногда может наблюдаться незначительная гиперемия.

Устья волосяных фолликулов в зоне поражения хорошо заметны. По мере периферического роста очаги алопеции приобретают фестончатый характер и сливаются между собой. В окружности участков имеется зона расшатанных волос, которые при незначительном воздействии легко удаляются, волосы в этой зоне у своего корня лишены пигмента и оканчиваются булавовидным утолщением в виде белой точки. Они получили название «волосы в виде восклицательного знака». Отсутствие таких волос свидетельствует о том, что гнездная алопеция перешла в стационарную стадию и об окончании прогрессирования выпадения волос. Через несколько недель или месяцев в очагах алопеции рост волос восстанавливается. Сначала они тонкие и бесцветные, но со временем их цвет и структура приобретают нормальный характер. Тот факт, что рост волос возобновился, не исключает вероятность рецидивов.

Себорейная алопеция наблюдается примерно в 25% случаев себореи. Облысение начинается в период полового созревания и достигает максимальной выраженности к 23-25 годам. Вначале волосы становятся жирными и блестящими, внешне выглядят как смазанные маслом. Волосы склеиваются в пряди, а на коже головы имеются плотно сидящие жирные желтоватого цвета чешуйки. Процесс сопровождается зудом и нередко присоединяется себорейная экзема. Облысение начинается постепенно, сначала срок жизни волос укорачивается, они становятся тонкими, редеют и постепенно длинные волосы замещаются пушковыми. По мере развития себорейной алопеции процесс выпадения волос начинает нарастать, и лысина становится заметной, она начинается с краев лобной зоны по направлению к затылку или с теменной зоны по направлению к лобной и затылочной. Очаг облысения всегда окаймлен узкой лентой здоровых и плотно сидящих волос.

Трихотилломания, когда у человека наблюдается неудержимое влечение к выдергиванию собственных волос и повреждение волосяных луковиц при чрезмерно тугом заплетании кос могут привести к травматической алопеции, которая, принимая хронический характер, нередко заканчивается полным облысением.

Диагностика

Первое, что волнует больных – это к какому врачу обратиться. Такими болезнями занимается врач-трихолог. Он соберет анамнез, оценит жалобы и для начала проведет физикальное обследование, в ходе которого выявить характерную клиническую картину. Если болезнь протекает в активной стадии, субъективных симптомов чаще всего нет. Некоторые пациенты отмечают зуд и жжения в пораженных местах. Патологический процесс может распространяться на любой участок волосяного покрова, но у 90% людей поражается волосистая часть головы, а не другие участки тела.

Часть больных страдает специфическими дистрофическими изменениями ногтей в виде точечного изъязвления, трахионихии и других. Половина пациентов выздоравливает на протяжении года даже без лечения.

После осмотра и оценки симптомов врач приступает к комплексной диагностике. Лабораторное исследование состоит из микроскопического анализа кожи и волос для исключения патогенных грибков.

Также рекомендуется гистологическое исследование фрагмента кожи, но в случае хронического течения признаки могут отсутствовать. Чтобы диагностировать облысение, прибегают к:

• клиническому анализу крови;
• серологическим исследованиям на сифилис;
• определению уровня кортизола;
• биохимическому анализу крови на печеночные ферменты, белок, холестерин, сахар и другие показатели;
• определению иммуноглобулинов к антигенам паразитов.

Не обходятся и без инструментальной диагностики, которая включает, в первую очередь трихоскопию. Она помогает выявить дистрофические изменения в волосах.

Если болезнь подозревают у детей до 12 лет, прибегают к реовазоэнцефалограмме, позволяющей выявить патологические изменения в церебральных сосудах.

При наличии признаков психоэмоционального расстройства отправляют на консультацию к врачу-психиатру. Также показана консультация эндокринолога для выявления патологий щитовидной железы.

Рекомендована консультация невролога, позволяющая уточнить объем и характер дополнительного обследования, а также инфекциониста для исключения паразитарных заражений. Привлечение дополнительных специалистов позволяет поставить точный диагноз и подобрать подходящие средства для борьбы с болезнью.

Гнездная алопеция

Гнездная алопеция (alopecia areata) — аутоиммунное заболевание волосяных фолликулов, опосредованное Т-лимфоцитами.

Заболевание начинается с внезапного появления на волосистой части головы одного или нескольких небольших, круглой формы участков облысения, которые медленно увеличиваются в размерах, могут достигать величины 5-10 см в диаметре. В случаях образования нескольких плешин, они, увеличиваясь, могут сливаться между собой, образуя большие участки полного выпадения волос крупнофестончатых очертаний. Кожа на облысевших участках обычно имеет нормальную окраску и лишь иногда, в начале развития поражения, представляется слегка розовой и отечной. Поверхность ее гладкая, блестящая, шелушения не отмечается. Волосы по краям облысевшего участка в периоде его роста легко выдергиваются, иногда же представляются обломанными на высоте 0,5-1 см от устья волосяного фолликула. При выдергивании таких обломанных волос корень их истончен, вследствие чего они приобретают форму восклицательного знака. Субъективные ощущения отсутствуют. Достигнув большей или меньшей величины, участки облысения останавливаются в своем росте и через некоторое время, чаще всего через несколько месяцев (иногда лет), начинают зарастать сначала пушковыми, а потом и нормальными волосами. В отдельных случаях отрастающие волосы вначале представляются седыми и лишь в дальнейшем пигментируются. Помимо волосистой части головы гнездная алопеция может возникать в области роста бороды, на лобке, бровях. В некоторых случаях поражение, начавшись с образования отдельных плешин, может привести к полному облысению волосистой части головы (тотальная алопеция) или универсальному облысению, с утратой не только длинных, но и пушковых волос на голове и теле. Иногда тотальное облысение возникает остро, не проходя стадии гнездного облысения. Оно существует обычно многие годы и излечивается с большим трудом. Алопеция гнездная краевая (офиаз) локализуется в виде полосы по краям волосистой части головы, чаще в затылочной области. Как при гнездной, так и при тотальной алопеции по излечении нередко наблюдаются рецидивы. Эпидемиология. Заболевание может начинаться в любом возрасте, но чаще отмечается у молодых людей (15-30 лет). Полагают, что примерно 1,7% населения в своей жизни сталкиваются с гнездной алопецией. Этиология и патогенез. Гнездная алопеция – хроническое органоспецифическое аутоиммунное заболевание, возможно

опосредованное аутореактивными Т-клетками, которые поражают волосяные фолликулы, иногда ногти. У взрослых людей с гнездной алопецией отмечается увеличенная склонность к развитию аутоиммунных заболеваний, в частности аутоиммунного тиреоидита. Гистологически в очагах пораженной кожи выявляется инфильтрат, состоящий преимущественно из Т-лимфоцитов, располагающихся вокруг волосяных фолликулов, находящихся в фазе анагена. Важным симптомом гнездной алопеции является отсутствие разрушения волосяных фолликулов. Генетическая предрасположенность является важным фактором патогенеза гнездной алопеции. Семейный анамнез заболевания отмечается у 10-20% пациентов. Факторами внешней среды, предраспологающими к развитию заболевания, являются инфекции, медикаменты, травмы, стресс, во многих случаях они остаются не выясненными. Дифференциальный диагноз. Клинический диагноз гнездной алопеции обычно достаточно прост; заболевание, однако, необходимо дифференцировать с рядом дерматозов.

• Микоз волосистой части головы. Наличие признаков воспаления (эритем, чешуек, пустул и т.п.) в сочетании с мелкоочаговым выпадением волос требуют исключения микоза.
• Трихотилломания. Дифференциальная диагностика у детей может быть затруднена. В очагах облысения при трихотилломании остаются обломанные волосы. Иногда диагноз требует гистологического подтверждения.
• Сифилис. Мелкоочаговая алопеция.
• Диффузная токсическая алопеция.

Прогноз. У пациентов с наличием небольшого количества мелких участков гнездной алопеции возможны спонтанные ремиссии. Ремиссии при тотальной и универсальной алопеции отмечены только у 10% пациентов. Офиаз также с трудом поддается терапии. Плохой прогноз отмечается также при возникновении алопеции в детском возрасте, исчезновении пушковых волос на теле, алопеции в области лица, сопутствующем поражении ногтей, атопии и, возможно, при наличии гнездной алопеции в семье. Рекомендуемые клинические исследования.

• Микроскопия эпилированных из краевой зоны очага волос (дистрофические концы волос в виде оборванного каната);
• Общий клинический анализ крови;
• КСР однократно (дифференциальная диагностика алопеции при вторичном сифилисе);
• Уровень кортизола в крови: АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин, сахар крови, щелочная фосфатаза (до лечения и спустя 4 недели восле отмены);
• Биохимический анализ крови (при подозрении на токсическую алопецию, перед общей фотохимиотерапией);
• Обзорная рентгенография черепа (при наличии соответствующих жалоб для исключения объемных образований области турецкого седла);
• Анализ крови на регулирующие гормоны гипофиза: уровень ТТГ, пролактина в крови при диффузной форме гнездной алопеции (исключение патологии щитовидной железы и пролактинемии);
• Реовазоэнцефалография (РЭГ) при распространенных формах гнездной алопеции детям до 12 лет.

По показаниям рекомендуется консультация психотерапевта, эндокринолога, невропатолога и дерматолога. Лечение гнездной алопеции. Метод лечения выбирается в зависимости от локализации и распространенности очагов, степени активности патологического процесса. Родионов А.Н., доктор медицинских наук, профессор

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Лечение

Лечение очагового типа алопеции проводят амбулаторно или в дерматологическом стационаре при упорном течении и быстрой распространенности патологического процесса. Прибегают к медикаментозным средствам, физиотерапевтическим процедурам и народным методам. Если облысение является симптомом другого заболевания, то терапия направлена на его устранение.

Так как причины очаговой алопеции, как и тотальной точно не установлены, полного излечения добиться сложно, а иногда и невозможно. Часто этот тип болезни сопровождается перемещением очагов, появлением новых участков потери волос и переходом в тяжелую форму, при которой противопоказана или не приносит результатов пересадка волос.

Медикаменты

Перед тем как лечить очаговую алопецию у женщин и мужчин, подбирают подходящие медикаменты. Для ускорения процесса выздоровления, нормализации кровоснабжения кожного покрова и устранения воспалительного процесса назначается терапия:

• Нестероидными противовоспалительными средствами. Они предназначены для борьбы с воспалением в поврежденных участках и устранения неприятных ощущений в виде зуда, жжения.
• Сосудорасширяющими препаратами. Они необходимы для нормализации тока крови в кожном покрове и во всем организме. Но они запрещены, если у пациента понижено артериальное давление.
• Витаминами А, группы В, Е, С, Н и микроэлементами.
• Никотиновой, пантотеновой и фолиевой кислотой.
• Седативными препаратами при наличии депрессии, неврозов, развивающихся на фоне облысения.
• Кортикостероидами. Это противовоспалительные средства, предназначенные для угнетения иммунной системы. Их используют в виде мазей, кремов и лосьонов, а также вводят внутримышечно или перорально. Инъекции врач назначает с периодичностью каждые 3-6 недель. Продолжительность курса лечения состоит из нескольких введений в зависимости от динамики развития.
• Стероидами. Используют таблетки и внутримышечные инъекции. Они часто вызывают побочные реакции. Поэтому предпочтительней местная терапия. Но в тяжелых клинических случаях практикуют системное введение стероидов. У местных инъекций более выраженный эффект, чем у мазей и кремов. Под их влиянием через 1-2 месяца возобновляется рост волос.
• Миноксидилом. Препарат относится к стимуляторам роста волос. Он используется один или два раза в день. Его втирают в кожу головы или другие поврежденные участки. Эффект наблюдается в течение 1-3 месяцев лечения, если его не будет назначение должны поменять.

Медикаментозное лечение при алопеции косвенное и не отражается на механизме развития патологии или этиологическом факторе. В некоторых случаях даже применение препаратов, стимулирующих рост волос, не удается предотвратить образование новых очагов выпадения.

Народные методы

Как избавиться от очаговой формы алопеции народными средствами, интересует всех больных. Такие методики действенны только в сочетании с основным лечением и на начальных стадиях развития патологии. Известны следующие рецепты:

1. Лук с коньяком. Необходимо взять несколько луковиц и измельчить их на мясорубке. После этого добавить 190 мл коньяка и тщательно перемешать. Готовый состав необходимо наносить на кожу головы ежедневно. Пока процесс выпадения полностью не прекратится.
2. Острый перец с водкой. Остановить выпадение волос поможет острый красный перец. Необходимо взять 1 штуку и добавить 100 мл водки. Состав нужно оставить на сутки. После этого настойку необходимо втереть в пораженные участки и в конце протереть разрезанным зубчиком чеснока. Это сильное средство в борьбе с алопецией.
3. Касторовое масло и горчичный порошок. Необходимо 2 ст. л. средства смешать с 1 ст. л. порошка. Готовая смесь должна постоять полчаса, и ее можно использовать для обработки головы. Держать массу следует столько, сколько получится выдержать жжение.

Среди рецептов народной медицины часть дают хороший результат, но перед применением составов лучше проконсультироваться с врачом.

Что считать выпадением волос, и каким оно бывает?

Человеческий организм постоянно обновляется. Поэтому у человека волосы выпадают всё время. И на их месте вырастают новые. Считается, что ежедневно у человека выпадает 200 волос, и это нормально. Когда же выпадение волос становится проблемой?

Очевидно, что ситуация отклонилась от нормы, если:

• Вы замечаете, что утром на подушке остаётся много Ваших волос. Вы также находите их на полу и на мебели;
• Каждый раз, когда Вы причёсываетесь, с расчёски приходится снимать большое количество волос. Несколько волосков, оставшихся на расчёске,- это нормально. Но если расчёска оказывается забита, это означает, что Ваши волосы нуждаются в немедленном начале лечения;
• Ваши волосы заметно поредели, появились участки, на которых волосы раньше были, а теперь не растут.

Говоря о выпадении волос, медицина использует термин «алопеция». Синоним алопеции – облысение. Патологическое выпадение волос неизбежно приводит к облысению. Алопеция (или облысение) – это печальный результат процесса выпадения волос.

Различают следующие виды алопеции:

• андрогенетическая алопеция. Вызывается повышенной концентрацией мужских гормонов (андрогенов – отсюда название) в волосяных фолликулах. Имеет в основном генетическую природу. Под воздействием гормона фолликул воспроизводит тонкий и слабый волос, который впоследствии отбрасывается. В результате возникают залысины. У мужчин процесс начинается с лобовой части волосяного покрова, потом облысение захватывает макушку. До 95% случаев мужского облысения приходится на андрогенетическую алопецию. Также она встречается и у женщин (в женском организме также вырабатываются мужские гормоны). Женщины при данном виде алопеции теряют волосы, как правило, в области темени.
• диффузная алопеция, при которой волосы редеют по всей поверхности волосистой части головы. Чаще встречается у женщин;
• очаговая алопеция, характеризующееся выпадением волос в какой-то части головы, обычно в виде круга и овала, Может затрагивать брови, бороду, лобковые волосы. Наблюдается в основном в возрасте от 15 до 30 лет, пол значения не имеет;
• рубцовая алопеция, вызванная необратимым повреждением фолликулов и образованием на их месте рубцовой ткани. Причиной подобного облысения могут быть как и травмы, так и воспаления, вызванные различными инфекциями.

Альтернативные способы

В тяжелых случаях плешивость устраняют с помощью пересадки волос с затылочной части на теменную. Но этот вариант подходит для обладателей густых волос на затылке.

Также бороться с болезнью могут физиотерапевтическими методами. Прибегают к криотерапии снегом угольной кислоты, хлорэтилом. Некоторых пациентов лечат криомассажами и массажами электросчеткой. При наличии показаний хорошие результаты показывает УФ-облучение или фотохимиотерапия.

С помощью терапевтических процедур стимулируют рост и восстанавливают волосы. Прибегают к плазмотерапии и мезотерапии.

При мезотерапии внутрикожно вводят витаминные коктейли, курс которых состоит из 12 процедур. Уколы делают раз в неделю. Также в течение трех недель входят топические стероиды.

Более современным методом лечения потери волос на голове считается плазмотерапия. Она заключается в использовании собственной плазмы крови пациента. Для процедуры берут 9 мл крови и обрабатывают ее в центрифуге. После этого в шприц набирают плазму и внутрикожно вводят пациенту. Курс лечения состоит из 4-6 процедур. Лекарство вводят раз в несколько недель.

Опасность

Если появились симптомы болезни, не нужно думать, как скрыть симптомы, следует начать лечение, так как отсутствие терапии приведет к переходу болезни в хроническую стадию и постепенно наступит полное облысение.

Гнездную алопецию не все относят к серьезным заболеваниям, так как часто она возникает у полностью здоровых людей. Но некоторые исследования показывают, что у людей, страдающих этим заболеванием, повышается вероятность атопического дерматита, астмы, ринита, витилиго, аутоиммунного тироидита и других состояний. Ситуация еще хуже, если болезнью страдают ближайшие родственники.

Профилактика

Специфической профилактики облысения не существует. В группе риска находятся мужчины и женщины молодого возраста. Риск выше при наличии патологий эндокринной и нервной систем. Поэтому таким людям рекомендуют соблюдать ряд рекомендаций:

1. Для мытья волос пользоваться только качественными шампунями.
2. Для гигиенических процедур использовать воду температурой не выше 40 градусов.
3. Не сушить волосы феном и не расчесывать мокрую голову.
4. Отказаться от употребления спиртного.
5. Избегать стрессов и эмоциональных потрясений.

Образ жизни при таком диагнозе существенно менять не нужно. Особой диеты нет, но врачи советуют употреблять продукты, в составе которых много цинка. Также необходима белковая пища, так как структура волос включает большое количество протеина.

В результате очаговой алопеции человек испытывает существенный психологический дискомфорт. В некоторых случаях может потребоваться профессиональная психологическая помощь. Но эта патология не отражается на общем состоянии здоровья, не мешает достигать успехов на работе и в личной жизни.

Важно помнить, что эффективность всех методов лечения еще не доказано, поэтому некоторые способы могут даже ухудшить ситуацию. Перед тем, как испытывать на себе новые методы, лучше проконсультироваться с врачом.