Вирусы папилломы человека относятся к семейству паповавирусов.

Вирус папилломы человека является чисто эпителиотропным вирусом и способен поражать клетки эпителия эктодермального происхождения (кожа, слизистые половых органов, ротовой полости).

Характерная особенность вируса заключается в способности вызывать пролиферацию (разрастание) эпителия кожи и слизистых оболочек.

На начальном этапе инфекция поражает преимущественно базальные (недифференцированные, незрелые, стволовые) клетки эпителия, куда вирус папилломы проникает через микротравмы (например потертости, трещины и другие повреждения кожи). Обычные места локализации папиллом – кожа шеи, подмышечных впадин, паха (места тесного прилегания одежды), слизистые оболочки ротовой полости, носоглотки, половых органов. В этих клетках вирус может осуществлять первичное размножение и существовать много лет (хроническое носительство). Хроническое персистирование или носительство может происходить и в более поверхностном слое кожи . Данный слой кожи под воздействием вируса подвергается гиперплазии (разрастание клеток).

Среди вирусов папилломы человека, большая часть из которых достаточно хорошо изучена, существуют типы высокого и низкого онкогенного риска. Установлено, что онкогенные свойства вирусов папилломы связаны  с их способностью интегрировать свою ДНК в геном клеток человека. Причем встраивание в геном происходит неслучайно. Как правило, этот процесс приурочен к участкам генома, регулирующим процессы дифференцировки клеток и происхождения ими клеточного цикла.

Молекулярно-гибридизационными методами выявлено более 100 типов вирусов папилломы человека, 30 из которых  инфицируют половые органы и область заднего прохода. Доказано, что инфекция может передаваться половым путем. Вследствие частого бессимптомного пребывания папилловирусной инфекции в организме, инфицированные люди зачастую не знают, что они зараженыны. При этом, недавно появившиеся генитальные бородавки, наиболее инфекционные, чем их предшественники.

В тканях эпителиальных дисплазий шейки матки обнаруживаются эписомальные формы ДНК папилломавирусной инфекции. В большинстве случаев рак шейки матки определяется в интегрированной форме. Предполагают, что процесс интеграции составляет собой механизм прогрессии от дисплазии тяжелой степени к раку, который первоначально носит поликлональный характер. Риск злокачественного перерождения связан с несколькими типами папилломавирусной инфекции. Их обозначают как вирусы высокого риска онкогенного риска. Это типы 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 и 68. К вирусам низкого риска относят 5 типов – 6,11,42,43,44. Отмечено, что 16-й тип наиболее часто встречается в ткани плоскоклеточного рака шейки матки, а 18-й тип – в ткани железистого рака – аденокарциномы.

Папилломавирусная инфекция условно делится на онкогенные и не онкогенные. Различные типы ВПЧ-инфекции вызывают или принмают участие в развитии:

• анаплазий (в т.ч. дисплазии 1-Ш степени) шейки матки (62%);
• преинвазивного и инвазивного рака шейки матки (38%);
• остроконечных кондилом половых органов, мочевых путей (51%).

При этом, 10% клинически здоровых женщин являются носителями различных типов вирусов папилломы, 85% пациенток с типичными остроконечными кондиломами наружных половых органов при обследовании выявляются дополнительные очаги ПВ-инфекции влагалища и шейки матки в выраженной и маловыраженной формах.

Заболевания и клинические проявления               Причинные типы ПВИ

Поражения кожи:

Бородавки на подошве стопы (мозоли)               1,2,4

Обычные бородавки                                             2,4,26,27,29,57

Плоские бородавки                                               3,10,28,49

Веруциформная эпидермодисплазия                    2,3,5,8,9,10,12,14,15,17,

                                                                           19,20-25,36,37,46,47,50

Поражения слизистых половых органов:

Остроконечные кондиломы                                    6,11,42,44,54

Сквамозные интраэпителиальные поражения      6,11,16,18,30,31,33

(подобные поражения высокого риска могут      39,40,42,43,51,52,55,

быть предраковым состоянием)                            57-59,61,62,64,67-70

Карцинома (рак шейки матки, гораздо                16,18,31,33,35,39,45,

реже встречающиеся раки вульвы                        51,52,54,56,66,68

влагалища, области анального отверстия

и полового члена)    

Поражения других (не генитальных)слизистых оболочек:                

Слизистая рта (фокальная эпителиальная

гиперплазия                                                               13,32

Рецидивный папилломатоз дыхательных

путей                                                                           6,11,30

Карцинома  / рак головы, шеи, легких                    2,6,11,16,18,30 

У женщин инфицируется и покрывается генитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейка матки, наружное отверстие уретры. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область. При родах папилломавирус может передаться новорожденному ребенку.

Инкубационный период колеблется от 1 до 12 (20) мес. (в среднем 3 мес.)

Вирусная ДНК способна персистировать в клетке в эпизомальной или интегрированной формах (отсутствует продукция вирусных частиц).

Максимальная заболеваемость, обусловленная папилломавирусной инфекцией,наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет.

• вирусы являются внутриклеточными паразитами, для собственного воспроизводства они используют эукариотные клетки (в т.ч. клетки человека);
• при попадании вируса папилломы (и др. вирусов) на не поврежденный эпителий, заражения не происходит, поскольку, с одной стороны, в таких клетках вирус не может размножаться, с другой – такие клетки быстро слущиваются с поверхности эпителия;
• длительное пребывание вируса папилломы в организме человека определяется, в основном, способностью вируса подавлять собственную репликацию в клетках базального слоя эпителия, где он практически недоступен распознаванию клетками иммунной системы.

 Механизм заражения

Попадая в организм, папилломавирусная инфекция не всегда приводит к развитию заболевания. Это происходит лишь при наличии предрасполагающих факторов, к которым относятся высокая сексуальная активность (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты);наличие партнеров, имевших в анамнезе аногенитальные бородавки или инфицированных вирусами папилломы человека; другие заболевания, передаваемые половым путем, молодой возраст, курение, алкоголь, беременность, эндометриоз, авитаминоз и др. При этом, развитие вирусной инфекции может происходить на фоне нормально функционирующей иммунной системы.

Клинические проявления

Папилломавирусная инфекция может быть клинически выраженной, протекать субклинически или быть латентной (скрытой). При субклинической инфекции имеются резко или слабо выраженные изменения эпителиальных клеток. В мазках с поверхности эпителия обнаруживаются измененные клетки, т.н. койлоциты – клетки по своим размерам меньше нормальных и имеют перинуклеарный светлый ободок (клетки выглядят как бы «пустыми», отсюда и происходит их название koilos – пустой.

Доброкачественное течение папилломавирусной инфекции сопровождается небольшим количеством койлоцитов, увеличение ядер в койлоцитах минимально, либо отсутствует.

При опухолевой трансформации видно атипичное созревание клеток, койлоцитоз обнаруживается в верхней трети эпителия, нередко с очаговым его распространением.

В целом, процесс появления новообразований, вызванных ПВИ, представляет собой нарушение вирусом папилломы нормальной дифференцировки (созревания) клеток эпителия.

В ходе активной фазы инфекционного процесса вирус папилломы оставляет эпителиоциты в клеточном цикле. Клетки могут активно делиться, что приводит к разрастанию ткани и появлению локальных образований, отличающихся по своей структуре от нормального эпителия.

Клинические проявления поражения эпителиев вирусом папилломы человека очень вариабельны. В настоящее время условно выделяют экзофитные и эндофитные формы, которые могут сочетаться между собой либо быть единичным проявлением инфекции и, как правило, бывают обусловлены различными серотипами данной инфекции.

Экзофитные формы папилломавирусной инфекции принято называть остроконечными папиллярными кондиломами; они считаются наиболее специфичным проявлением папиломавирусной инфекции и известны очень давно. Но даже в настоящее время не все врачи способны своевременно диагностировать эту инфекцию.

Особой формой этой инфекции является рецидивирующий папилломатоз респираторного тракта. Он представляет собой доброкачественное опухолевидное заболевание – разрастание эпителия носоглотки по всему респираторному тракту – от полости носа до периферии легких. Наиболее часто поражается гортань.

Клиническую форму такой инфекции называют ювенильным возвратным (рецидивирующим) папиллатоматозом гортани. Одной из ведущих причин принято считать инфицирование плода во время прохождения родовых путей инфицированной матери.

При инфицировании вирусом папилломы слизистых гениталиев, наиболее часто процесс протекает субклинически, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти закономерно сочетание папиломавирусной инфекции с сифилисом гонореей, хламидиозом, герпесом, трихомонозом. Самыми частыми жалобами является зуд и жжение в области гениталий, наличие выделений, диспареурия, дизурические явления. Специфическими проявлениями папилломавирусной инфекции является кондиломатоз вульвы, кондиломатоз влагалища и анапластические изменения эпителия шейки матки.

Клиническими проявлениями заболевания являются остроконечные кондиломы анальной и урогенитальной зоны: уретра, промежность, анус, прямая кишка, вульва, влагалище, шейка матки («плоские» кондиломы). Кондиломы, как правило, себя не проявляют, но, будучи ломкими, могут кровоточить. У женщин они чаще располагаются на наружных половых органах и промежности. Но до 50% женщин с поражением вульвы имеют кондиломы на шейке матки, которые видны при кольпоскопии и болеют при обработке 5% уксусной кислотой.

Диагноз ставится на основании:

• клинических проявлений;
• гистологического исследования;
• данных кольпоскопии (картина неспецифична);
• определение ДНК вируса методом ПЦР

Остроконечные кондиломы половых органов, промежности и анального отверстия определяются в виде бледно-серых, иногда розоватых или пигментированных наростов на ножке (напоминают по виду цветную капусту).

Часто эти образования вызывают зуд, боль или раздражение при прикосновении, иногда кровоточат. У женщин остроконечные кондиломы чаще всего встречаются в области входа во влагалище, на малых половых губах и реже во влагалище и на шейке матки. Наружное отверстие мочеиспускательного канала чаще поражается у мужчин, а зона промежности и анального отверстия у женщин, что связано с различиями в сексуальном поведении во время полового акта. Остроконечные кондиломы в области промежности чаще встречаются у практикующих анальный секс, а остроконечные кондиломы зоны ануса практически только у таких лиц.

Сквамозные интраэпителиальные поражения шейки матки распознаются при скрининговых обследованиях при кольпоскопии и биопсии шейки матки. Визуально такие поражения, так же как и плоские остроконечные кондиломы определить затруднительно и они становятся видимыми только после обработки пораженной поверхности 3,0-5% уксусной кислотой.

Вирус может передаваться через непосредственный контакт между наружными покровами зараженного и незараженного человека. Поражение слизистой оболочки половых органов возникает в результате полового контакта. Новорожденные заражаются от матери при прохождении через родовые пути.

Среди возможных механизмов инфицирования вирусом папилломы человека рассматривают: вероятные (при прохождении через родовые пути, восходящая инфекция через поврежденные амниотические оболочки; горизонтальное распространение вируса от родителей) и маловероятные (через предметы и одежду, при грудном вскармливании, через кровь).

К факторам риска инфицирования вирусом относят:

• сексуальное поведение (раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, игнорирование использования барьерной контрацепции);
• наличие партнеров, имевших контакты с носителем папилломавирусной инфекции;
• заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея, герпес, трихомоноз, молочница и др);
• внутренние факторы (авитаминоз, снижение иммунитета, стрессы);
• беременность.

ДИАГНОСТИКА

Рак шейки матки и предшествующие ему состояния до недавнего времени определяли преимущественно цитологическими методами. Однако применение методов определения ДНК папиллавирусной инфекции повышает эффективность выявления предраковых состояний у больных с папилломавирусной инфекцией. Во-первых, потому, что чувствительность метода исключительно велика, его предсказательный уровень неизмеримо выше, чем цитологического, во-вторых, совпадение данных цитологического исследования и диагностики этой инфекции позволяет избежать кольпоскопического исследования.

• Цитологический метод (исследование мазков по Папаниколау или окрашивание мазков по Романовскому-Гимза обладает низкой чувствительностью (50-80%);
• Гистологическое исследование биоптатов;
• Кольпоскопия (исследование, позволяющее оценить размеры и локализацию поражения и исключить инвазивный рак);
• Определение антител к папиломавирусной инфекции. Для более точного прогнозирования клинического исхода патологических изменений шейки матки и выявления заболевания на ранней стадии требуются дополнительные обследования, такие как ДНК-диагностика;
• Молекулярно-генетические методы (ДНК-диагностика: определение генома вируса папилломы человека и типирование онкогенных и неонкогенных возбудителей).

В лабораторной диагностике применяют ДНК-методы. Существуют три основные категории лабораторных методов определения ДНК папилломавирусной инфекции: неамплификационные, амплификационные и сигнальные амплификационные.

ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ

Остроконечные кондиломы представляют собой бородавчатые разрастания, которые чаще всего появляются в области половых органов или анального отверстия человека. Они могут быть и совсем небольшими и достаточно объемными, напоминающими по внешнему виду цветную капусту. Остроконечные кондиломы являются по природе вирусным заболеванием и по сути одним наиболее часто встречающихся проявлений папилломавирусной инфекции человека, которая и вызывает их образование. Передается инфекция обычно половым путем.

Фактически, это маленькие выросты телесного цвета, которые могут появляться на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту.

Экзофитная (наружная) форма – остроконечные кондиломы – являются наиболее специфическим проявлением. Помимо традиционных органов-мишений, какими являются кожные покровы или слизистые оболочки анальной и урогенитальной области, папилломавирус обнаруживается в верхних дыхательных путях, конъюнктиве глаз, слизистой оболочки рта, пищевода, прямой кишки. Генитальные кондиломы поражают в основном места наибольшей мацерации. Типичная локализация кондилом: половые губы, влагалище, шейка матки, уретра, клитор, область ануса, уретра (эндоуретральные кондиломы) и др.

Остроконечные кондиломы представляют собой фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой, реже – широким основанием в виде единичного узелка или в форме множественных выростов, напоминающих цветную капусту, малину или петушиные гребни; бледно-розовые, телесного, беловатого цвета, безболезненные; размеры вариабельны; при мацерации поверхность их становится ярко-красной и легко кровоточит при травмировании.

Обычно для диагностики остроконечных кондилом достаточно медицинского осмотра. При типичных остроконечных кондиломах  в выявлении и определении типа папилломавируса нет необходимости.

У мужчин за остроконечные кондиломы очень часто принимают папулезное ожерелье полового члена (проявляется 103 рядами отдельно расположенных папул диаметром 1-2 мм, локализованными на венце головки и симметрично в области уздечки крайней плоти). Это вариант нормы.

У женщин за остроконечные кондиломы нередко принимают микропапилломатоз половых губ (отдельно расположенные папулы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища). Это также вариант нормы.

Кроме того, при подозрении на остроконечные кондиломы следует исключать ряд заболеваний, таких как контагиозный моллюск и широкие кондиломы (проявления сифилиса).

Всех больных остроконечными кондиломами в обязательном порядке обследуют на сифилис и ВИЧ. Целесообразно обследование и на другие инфекции, передающиеся половым путем.

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

На практике врачи выявили спонтанное исчезновение (самоизлечение) остроконечных кондилом, бородавок, кожных папиллом и интраэпителиальных поражений. Остроконечные кондиломы половых органов самостоятельно проходят в каждом 4-м случае (25%). Наиболее интенсивно изучалось естественное развитие так называемой цервикальной интраэпителиальной неоплазии или предрака по отношению к раку шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия условно разделили по степени злокачественности на 3 стадии (1-я наименее злокачественная, 3-я наиболее злокачественная) При цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 стадии вероятность ее развития в инвазивный рак составляет 1%, вероятность обратного развития до нормы 60%, при цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 стадии инвазивный рак развивается в 1,5% случаев, регрессия до цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 стадии наступает в 40% случаев, при цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 стадии инвазивный рак развивается в 12% случаев, а обратное развитие до цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 стадии наблюдается в 32%. Показано также, что при заражении папилломавирусной инфекцией высокого риска, довольно быстро развиваются цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 стадии и цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 стадии, часто минуя  цервикальную интраэпителиальную неоплазию 1 стадии. Хотя развитие предраковых поражений других локализаций изучено недостаточно, однако вероятность развития рака в этих случаях существенно ниже. У иммунокомпромитированных больных (прежде всего СПИД) вероятность развития рака, индуцированного папилломавируса значительно выше.

Инвазивные раки в 93% обусловлены папилломавирусной инфекцией, для рака шейки матки в 50% случаев это связано с инфицированием ВПЧ 16 типа. Рак шейки матки – наиболее частая локализация рака, вызванного папилломавирусной инфекцией. При других локализациях рака выявляемость папилломавирусной  инфекции ниже, чем при раке шейки матки.

Инвазивный рак в среднем регистрируется в возрасте 49 лет, когда возникают дополнительные изменения иммунитета, влекущие за собой инвазию и метастазирование.

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Вирус папилломы человека при беременности, попадая в организм беременной женщины, не оказывает пагубное влияние на нее или на плод.

Если  до беременности у женщины появились остроконечные кондиломы, и ей было назначено лечение, то, разумеется, во время этого лечения и сразу после него беременеть нельзя. Это особенно важно для случаев, когда женщину от инфекции лечат подофиллотоксином – мощным противовирусным препаратом, который вызывает некроз кондиломы. Этот препарат абсолютно противопоказан беременным, поэтому во время лечения женщины детородного возраста должны особенно тщательно предохраняться или на время лечения вообще отказаться от половой жизни.

Как правило, в следующем после окончания лечения папиллом месячном цикле женщина может беременеть.

Если вирус папилломы человека обнаружен у женщины уже во время беременности, то лечение должно быть отложено, по крайней мере, до 28 недели беременности. К этому времени все системы и органы будущего ребенка уже сформированы, и даже в случае нежелательного воздействия лекарственных препаратов на плод тяжелых осложнений со стороны ребенка не возникает. Беременная женщина с выявленной патологией шейки матки должна быть под постоянным наблюдением врача, особенно если обнаруженный у нее тип папилломавирусной инфекции является онкогенным.

Что касается влияния папилломы у беременной женщины на плод, то есть только одна опасность. При прохождении по родовым путям ребенок может сделать преждевременный вдох и вдохнуть вирус, если кондиломы расположены во влагалище. Это может привести к развитию довольно редкого заболевания новорожденных – кондиломатозу гортани. Для того, чтобы избежать подобной ситуации женщинам с влагалищными кондиломами рекомендуют рожать через кесарево сечение.

Если же кондиломы у беременной женщины расположены не во влагалище, то риска для ребенка нет. С другой стороны, любые проявления вирусных инфекций ослабляют иммунитет, что может привести к неприятным последствия, как для беременной женщины, так и для будущего ребенка.

Ослабление иммунитета приводит к увеличению числа заболеваний во время беременности и к более тяжелому их течению. Поэтому беременная папилломой должна быть как можно внимательнее к своему здоровью и принимать дополнительные меры для укрепления иммунитета.

Кроме того, ослабление иммунной системы при папилломавирусной инфекции может привести к обострению таких типичных для беременных заболеваний, как молочница, которые также могут помешать нормальному течению родов и передаться ребенку. Поэтому их нужно обязательно пролечить в последние недели беременности.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Ученые до сих пор не выявили методов системного воздействия на вирус, с помощью которых можно было бы полностью уничтожить его. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний половых органов вызванных папилломавирусом у мужчин осуществляет врач – уролог, у женщин – гинеколог.

Основной целью лечения остроконечных кондилом является их удаление с помощью: электро и лазерной коагуляции, иссечение, криодеструкция (разрушение холодом), а также с помощью химических вещество клеточных токсинов (подофиллин), применяемых местно. Удаление остроконечных кондилом решает в основном косметическую задачу, нет данных, подтверждающих, что их удаление способствует полному удалению инфекции из организма. Кроме того, как уже отмечалось, процесс регенерации эпителия (т.е интенсивного деления клеток) после деструкции новообразования может провоцировать переход латентной формы папилломавирусной инфекции (в клетках, окружающих папиллому) в активную стадию, с последующим рецидивом роста новообразований.

Основные методы лечения:

• Применение цитотоксических препаратов – подофиллина, подофилотоксина, 5-фторурацила;
• Деструктивные методы – физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение), химические (трихлоруксусная кислота, солкодерм);
• Комбинированные методы – сочетание различных методов лечения (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция);
• Если кондиломы реагируют на лечение, в последующем наблюдении нет необходимости. Для женщин с генитальными кондиломами рекомендуется ежегодный гестологический скрининг.

Криодеструкция

Обработка жидким азотом «заморозка». Достоинства метода – безболезненность и быстрота. Эффективен против единичных остроконечных кондилом. При дисплазии шейки матки метод непригоден, так как не обеспечивает достаточной глубины удаления пораженной ткани.

• болезненность минимальная, 
• эффективность высокая,
• осложнения – нет,
• не рожавшим – можно.

Электрокоагуляция

Обычное оснащение женских консультаций. Болезненный метод, длительное заживание, развитие посткоагуляционного синдрома.

• болезненность +++,
• эффективность – средняя и высокая,
• осложнения – кровотечение,
• не рожавшим – только при тяжелой дисплазии и отсутствии возможности другого радикального метода.

Хирургический лазер

Предпочтительный метод уничтожения папилломавирусной инфекции, в том числе плоской кондиломы и сливных кондилом, под контролем глаза, позволяет удалить все патологические участки на необходимую глубину, не оставляет шрамов и рубцов.

• болезненность +++
• эффективность – высокая, контроль зрения,
• осложнения – кровотечение, может быть сужение канала шейки матки,
• не рожавшим – можно

Радиохирургия

Одновременное удаление патологического участка и коагуляция сосудов. Безболезненный, быстрый метод. Компактный аппарат. Удаленный участок сохраняется для гистологического исследования. Предпочтительный метод, однако аппарат дорогой и имеется в небольшом количестве медицинских центров.

• болезненность +
• эффективность – высокая, сохраняется материал для гистологического исследования;
• осложнения – кровотечение, сужение канала шейки матки.

Скальпель

Канализация шейки матки ножевая. Надежный метод удаления тяжелой дисплазии. Наименее щадящий, однако по надежности не уступает хирургическому лазеру и радионожу, а по цене гораздо дешевле. Позволяет сохранить удаленную ткань для гистологического исследования.

• болезненность +++
• эффективность – высокая, сохраняется материал для гистологии
• осложнения – кровотечение, сужение канала шейки матки, рубцовая деформация шейки, эндометриоз шейки
• не рожавшим – при отсутствии возможности хирургического лазера и радионожа.

Но следует помнить о том, что после удаления остроконечных кондилом вирус может оставаться в клетках окружающих тканей, и кондиломы могут появляться снова. Поэтому операция – не кардинальное решение косметической проблемы, она необходима с медицинской точки зрения только при вызванной папилломавирусной инфекции дисплазии шейки матки.

ПРОФИЛАКТИКА

Обследование половых партнеров с заболеваниями, вызванными папилломавирусной инфекцией, не имеет доказанной ценности с точки зрения профилактики их возникновения. Однако, теоретически, своевременное и полноценное удаление остроконечных кондилом и интраэпителиальных поражений может снизить риск данных заболеваний, включая рак шейки матки. Не доказано, что презервативы могут предохранять от передачи данной инфекции, но их использование может значительно уменьшить риск развития этих заболеваний. Наиболее перспективным методом профилактики и лечения ранних стадий заболеваний, вызванных данной инфекцией, являются специфические поливалентные вакцины.

В профилактике папилломавирусной инфекции следует обратить внимание на следующие ключевые моменты:

• Инфекция широко распространена
• Инфекция передается контактно. Заражение может происходить не только от полового партнера, но и в целом от половой жизни. Презерватив, девственность, постоянный половой партнер, воздержание – не гаранты от заражения
• Инфекция диагностируется «на глаз», по клиническим проявлениям
• Для обнаружения папилломавирусной инфекции ШМ проводят кольпоскопию и мазок на онкоцитологию. Папилломавирусная инфекция – причина рака шейки матки, поэтому при выявлении папилломавирусной инфекции проводят необходимое лечение
• При обнаружении папилломавирусной инфекции целесообразно провести осмотр полового партнера, поскольку и рак полового члена  – такое же последствие папилломавирусной инфекции, как и рак шейки матки
• Лечению подлежат проявления папилломавирусной инфекции – остроконечный или плоской кондиломы – а не присутствие вируса в организме
• Первый шаг лечения – консервативный. Основа лечения – местные формы интерферона и аллофероны
• Данная инфекция рецидивирует при снижении иммунитета. Это не говорит о неэффективности предшествующего лечения. Большинство применяемых сегодня схем лечения не может удалить вирус папилломы  из организма полностью и не может гарантировать от заражения в будущем
• Папилломавирусная инфекция может передаваться при родах ребенку от матери, вызывая развитие у детей т.н. возвратного папилломатоза гортани. Кондиламатоз не является показанием к кесареву сечению.

Женщинам, особенно сексуально активного возраста, необходимо знать, что основу профилактики рака шейки матки составляют обязательные ежегодные профилактические обследования у венеролога с проведением цитологического исследования (мазка эпителия шейки матки по Папаниколау), а также, при необходимости, типирования папилломавирусной инфекции, кольпоскопии и биопсии шейки матки.