АНДРЕЙЧЕВ В.В., ГРИЦЕНКО В.А.

ММУЗ Муниципальная  городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова, г. Оренбург;

ГУ Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, г. Оренбург

Актуальность проблемы. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), остаются острой медико-социальной проблемой и представляют серьезную угрозу репродуктивному здоровью населения. Они часто вызываются не одним возбудителем, а ассоциациями патогенов разных видов, которые не только вступают между собой в сложные симбиотические взаимодействия, но и оказывают поливалентное действие на макроорганизм, способствуя развитию бесплодия, осложнений течения беременности и родов, перинатальной патологии (Тиктинский О.Л., 2006). В структуре ИППП одно из ведущих мест занимает трихомоноз, которым, по данным ВОЗ (WHO, 1995), в мире ежегодно заболевает 180-200 млн. человек. В России регистрируемая в период 2003-2007 гг. заболеваемость урогенитальным трихомонозом находилась на уровне около 200 случаев на 100 тыс. населения (Кубанова А.А., 2008). Причем у мужчин данная патология выявляется значительно реже, чем у женщин - соотношение достигает 1:4, а к клиническим особенностям трихомоноза у мужчин следует отнести его склонность к хроническому и маломанифестному течению, что затрудняет адекватную диагностику заболевания, отдаляет проведение необходимой этиотропной терапии, и, как следствие, ведет к росту распространенности данной патологии в популяции (Дмитриев Г.А., 2007; Фриго Н.В. с соавт., 2008).

Цель работы. Оценить эффективность микроскопического и культурального методов в лабораторной диагностике хронического трихомоноза у мужчин и проанализировать клинико-микробиологические особенности течения данной патологии.  

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 50 мужчин репродуктивного возраста (18-45 лет) с хроническим трихомонозом, у которых при лабораторном обследовании в урогенитальном тракте были выявлены Trichomonas vaginalis. Для диагностики трихомоноза проведено микроскопическое исследовании мазков (окрашенных по Граму) отделяемого уретры и эякулята (после форсированного мочеиспускания), а также посев этого материала на жидкую питательную среду для культивирования трихомонад (НПО Питательных сред г. Омск). Всем пациентам проведено комплексное клинико-микробиологическое обследование по принятым алгоритмам (Дмитриев Г.А., Сюч Н.И., 2005; Дмитриев Г.А., 2007), в том числе с выявлением таких возбудителей урогенитальных инфекций, как гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики и корреляционного анализа (Лакин Г.Ф., 1990).

Результаты исследования.  При микроскопии окрашенных по Граму мазков отделяемого уретры и эякулята от 50 больных трихомонады обнаружены в 42,0±7,1% случаях (у 30,0±6,5% мужчин T. vaginalis выявлялась только в уретре, у 4,0±2,8% - только в эякуляте, а в 8,0±3,9% случаев простейшие регистрировались как в уретре, так и эякуляте). При культуральной диагностике T. vaginalis регистрировались у всех пациентов, причем простейшие высевались из уретры и эякулята – у 56,0±7,1%, только из уретры – у 26,0±6,3% и только из эякулята – у 18,0±5,5% мужчин. Обращает на себя внимание тот факт, что световая микроскопия позволяет обнаружить трихомонады в отделяемом уретры в 38,0±6,9% окрашенных мазков, а в эякуляте – лишь в 12,0±4,6% случаев, то есть в 3,5 раза реже, что, вероятно, связано с меньшей степенью инфицированности трихомонадами простатовезикулурного комплекса, и, возможно, более выраженной морфологической трансформацией простейших в нем, затрудняющей их микроскопическую детекцию на фоне обильности клеточных элементов в мазке. В то же время культуральный метод диагностики позволяет зафиксировать наличие T. vaginalis в отделяемом уретры в 1,9 раза, а в эякуляте – в 6,2 раза чаще, чем при световой микроскопии окрашенных мазков, что отмечали и другие авторы (Шаповалова О.В., 2001; Теличко И.Н. с соавт., 2006; Petrin D. et al., 1998). Последнее особенно важно, в частности, для определения вовлеченности простато-везикулярного комплекса в патологический процесс и внесения необходимой коррекции в тактику лечения данного заболевания.

Следует подчеркнуть, что только у 22,0±5,9% пациентов урогенитальный трихомоноз протекал как моно-инфекция, у остальных регистрировалась би- или поликомпонентная микст-инфекция: хламидии выявлены у 64,0±6,9% мужчин, уреаплазмы, микоплазмы и гонококки – в 16,0±5,2; 6,0±3,4 и 4,0±2,8% случаях соответственно. Это свидетельствует о том, что при хроническом трихомонозе у мужчин персистирование простейших часто ассоциируется с паразитированием в урогенитальном тракте других возбудителей ИППП, что может отразиться на клинической картине заболевания и необходимо учитывать при проведении диагностики и терапии данной патологии.  

При анализе клинико-лабораторных данных обследованных пациентов установлено, что на момент обследования только 68,0±6,7% мужчин считали себя больными, в том числе 44,0±7,1% - знали о ранее перенесенных ИППП, а 26,0±6,3% - о наличии в анамнезе трихомоноза. В то же время при тщательном опросе большинство больных (96,0±2,8%) предъявляли те или иные жалобы, сигнализирующие о возможном наличии у них ИППП, а именно:  наличие выделений из уретры (58,0±7,1%), как правило, безболезненных (50,0±7,1%), необильных (48,0±7,1%) и мутных (36,0±6,9%); жжения и зуда (64,0±6,9%) или жжения и боли (14,0±5,0%), в частности в уретре (56,0±7,1%), паховой (38,0±6,9%) и лобковой (30,0±6,5%) областях и промежности (18,0±5,5%); "симптома катающейся капли" (82,0±5,5%); половых расстройств (38,0±6,9%), в том числе неполной эрекции (32,0±6,7%) и снижения либидо (24,0±6,1%); дизурического синдрома (82,0±5,5%) в виде частых (40,0±7,0%) и ложных (18,0±5,5%) позывов к мочеиспусканию, снижения интенсивности мочеиспускания (24,0±6,1%) и др. При световой микроскопии мазков отделяемого из уретры у 82,0±5,5% больных обнаруживалось повышенное количество лейкоцитов (>10 клеток/в поле зрения). По результатам общих анализов крови и мочи эозинофилия выявлена у 64,0±6,9%, а лейкоцитурия – у 40,0±7,1% пациентов. При пальцевом исследовании предстательной железы у 58,0±7,1% мужчин обнаруживалось ее уплотнение; с помощью УЗИ в 66,0±6,8% случаях регистрировалась неоднородная эхогенность ее ткани.

При этом результаты корреляционного анализа позволили выявить взаимосвязь обнаружения T. vaginalis в эякуляте с рядом клинико-лабораторных признаков, в частности: с жалобами на жжение, зуд и боли в уретре, дизурическим синдромом, эректильной дисфункцией, уплотнением и болезненностью при пальпации предстательной железы, неоднородной эхогенностью ее ткани, эозинофилией и др. (r=0,28-0,50; p<0,05); тогда как наличие микст-инфекции коррелировало лишь с дискомфортом в уретре (r=0,30; p<0,05). Представленные данные свидетельствуют о причастности трихомонад к развитию патологического процесса в таком внеуретральном биотопе репродуктивного тракта у мужчин, как простато-везикулярный комплекс, что определяет необходимость проведения им соответствующей этиопатогенетической терапии.

Заключение. Хронический урогенитальный трихомоноз у мужчин часто протекает как маломанифестная микст-инфекция, ассоциированная с персистированием в урогенитальном тракте других возбудителей ИППП и частым вовлечением в патологический процесс простато-везикулярного комплекса. При подозрении на наличие у мужчин хронического трихомоноза (отягощенный анамнез, соответствующие жалобы) для выявления T. vaginalis в урогенитальном тракте требуется сочетанное использование микроскопического и культурального методов лабораторной диагностики. Вместе с тем нельзя ограничиваться только исследованием отделяемого из уретры и сока предстательной железы, дополнительно необходимо проводить посев эякулята на питательные среды для культивирования трихомонад, что позволяет существенно повысить точность лабораторной диагностики данной патологии. При проведении адекватной терапии мужчин с хроническим трихомонозом необходимо учитывать указанные клинико-микробиологические особенности этого заболевания. 

Информация об авторах:

 Андрейчев Виталий Васильевич – врач-дерматовенеролог ММУЗ Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова, г. Оренбург; 460024, РФ, г. Оренбург, (тел. – 89198666663; 89033673943;);

 Гриценко Виктор Александрович – д.м.н., заведующий лабораторией клеточного симбиоза ГУ Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, г. Оренбург; 460000, РФ, г. Оренбург, ул. Пионерская, 11, к. 303 (тел. – (3532) 77-05-12; 89198681259;).