Описание сифилиса уходит своими корнями в глубину веков.

В древних, известных за несколько тысяч лет до нашей эры, индийских, египетских и китайских письменах встречаются описания заболеваний в области половых органов, полости рта, которые можно трактовать как появления сифилиса.

О половом пути передачи заболеваний, сопровождающихся язвами на половых органах и теле, гнилостными выделениями из половых органов, врачи подозревали давно, но термин «венерические» был использован впервые французским врачом Бетенкуром в 1527 году по отношению к заболеванию, которое в то время называли испанской, итальянской, немецкой, французской болезнями. Каждая из стран не хотела признавать своего приоритета в происхождении этой страшной болезни, поэтому испанцы считали, что она пришла к ним из Италии и называли венецианской, французы – португальской, итальянской и т.д. Термин «сифилис» ввел итальянский врач, поэт Фракосторо. В своей поэме,  созданной в 1530 году, он описал проживающего в мифической стране свинопаса по имени Сифилус (sys-свинья, philos-друг), которого Боги за непочтение наказали поражением половых органов и всего тела. В поэме он описывает и эти поражения, и пути передачи инфекции. Название «сифилис» нашло сторонников, т.к. не оскорбляло чести ничьей страны, ничьей нации.

Существует и другое мнение: производное от греческого слова «сифилос», что означает недостаток, неточность. Но первая легенда импонирует куда более.

В настоящее время, кроме термина «сифилис», иногда применяют название «люэс» (от латинского – зараза, мор, гибель), предложенный несколько позднее, а именно в 1554 году французским врачом Френелем.

Одной из первых проблем, заинтересовавших ученых – венерологов, было изучение происхождения сифилиса. Следует заметить, что до сего времени так и не сложилось единого мнения по этому вопросу. Различные гипотезы и высказывания можно разделить на три группы.

Одни ученые («европеисты») полагали, что сифилис существовал в Европе всегда, о чем свидетельствовали упоминания о подобных сифилису симптомах в различных письменных источниках древности, а также нахождение подобных сифилитическим изменений костей, обнаруженных при археологических раскопках (палеорентгенология).

Другие ученые утверждали, что родиной сифилиса является Африка, где и сейчас распространены эндемические невенерические трепонематозы (фрамбезия, пинта и др.), возбудители которых настолько близки к возбудителю сифилиса, что их невозможно различить по морфологическим признакам. Эти ученые думали, что невенерические эндемические трепонемаозы, попавшие из Африки в Европу, приняли венерический характер в связи с влиянием климата, иными общественно-бытовыми условиями жизни людей и прочими обстоятельствами.

 Наконец, наиболее многочисленная группа ученых была уверена, что сифилиса в Европе просто не было до конца ХV века и он завезен моряками, вернувшимися из экспедиции Христофора Колумба. Основанием для такого утверждения служил ряд точно установленных фактов. Врач экспедиции Христофора Колумба в дневнике в 1493 году описывал новую болезнь у моряков этой экспедиции, которой они заразились на острове Гаити, где, по словам аборигенов, она существовала всегда. В том же году первые случаи сифилиса были замечены в Испании. Массовая вспышка сифилиса в войсках Карла VШ под Неаполем этими учеными связывалась с наличием в его войске около 300 испанских наемников и проституток, сопровождавших воинов.

Какой бы теории мы не придерживались, ясно одно, что исторически первая достоверная вспышка сифилиса в Европе произошла в ХV веке, способствовали этому и торговые связи, возникшие после открытия Америки (1492 г.) и война, которую вел французский король Карл VШ с Италией (1494 г.). В тот период сифилис протекал очень коварно, и король потерял от этой болезни больше солдат, чем от осады Неаполя. Карл VШ распустил войска, и, возможно солдаты-наемники разнесли болезнь по всей Европе.

         В середине ХV века тяжесть течения сифилитической инфекции стала постепенно уменьшаться. Заболевание протекало намного легче, чем при первой вспышке, тяжелые последствия болезни возникали лишь спустя много лет после заражения. Тем не менее, массовое распространение сифилиса на рубеже ХV-XVI веков привело к тому что все венерические заболевания (в том числе гонорею и мягкий шанкр) стали считать симптомами одной и той же болезни – сифилиса. В венерологии возникло унитарное учение, которое как научная догма продержалась до начала XIX века. Этому способствовали и неудачный эксперимент известного английского врача Гюнтера, который в 1767 году привил себе гной из уретры мужчины, у которого на самом дела была и гонорея, и сифилис (внутриуретральный твердый шанкр). У Гюнтера развился сифилис.

         Между прочим, проведенный эксперимент на самом себе, изображен на полотне в одном из музеев Будапешта. К сожалению, этот злополучный опыт надолго затормозил развитие научной венерологии. Авторитет Гюнтера был настолько велик, а опыт настолько показателен, что никакие возражение против учения унитаристов не принимались во внимание.

Лишь в 30 годах XIX века французский сифилидолог Рикор в экспериментах на здоровых людях доказал, что сифилис и гонорея являются различными заболеваниями. Для этого Рикор в период с 1831 по 1837 год привил гной гонорейных больных 667 здоровым  лицам, причем у каждого из них развилась гонорея. Искусственное заражение почти 800 человек отделяемым сифилитического шанкра обусловило развитие сифилиса. Рикор проводил эти опыты на людях, приговоренных к смертной казни за преступления. Согласившимся на этот опыт преступникам смертная казнь заменялась пожизненным заключением. Тем не менее, даже его ученик и зять крупнейший французский ученый-венеролог А.Фурнье писал в 1898 году: «Если бы я был призван высказаться о нравственности подобных опытов, то я самым решительным образом осудил их, и так поступил бы всякий честный врач, уважающий науку». В России В.М.Тарновский сделал 18 безуспешных попыток привить сифилис уже страдавшим от сифилиса проституткам, о чем горько раскаялся в конце жизни.

Негуманный эксперимент на людях, к сожалению, был поставлен  и в ХХ столетии в Тускеджи службой здравоохранения США (G.Corbie Smith, 1999), которой с 1932  по 1972 год велось наблюдение за 400 больными с нелеченым сифилисом. Мужчин не информировали о том, что они больны, не консультировали, как избежать распространения этого заболевания, и не лечили на протяжении всего периода наблюдения. После публичного разоблачения этого эксперимента в мае 1997 года президент Билл Клинтон принес извинения за исследования в Тускеджи, подчеркнув, что  «эксперимент символизировал расизм в медицине, неправильное ведение научных исследований на людях, самонадеянность врачей и ущемление правительством прав чернокожего населения» (V.Cambl, 1997).

Окончательно самостоятельность сифилиса и гонореи была доказана благодаря успехам медицинской бактериологии. В 1879  году молодой ассистент медицинского факультета в г.Бреслау Альберт Нейссер обнаружил возбудителя гонореи (гонококк Нейссера), в 1905 году Шаудин открыл возбудителя сифилиса – бледную трепонему. Огромную роль в диагностике сифилитической инфекции, особенно ее скрытых форм, сыграла серологическая реакция, предложенная Вассерманом, Нейссером и Бруком (1906). Таковы этапы развития мировой сифилидологии.

Основоположником отечественной сифилидологической школы, первым русским профессором кафедры сифилидологии в России по праву считается В.М. Тарнавский. Благодаря ему, сифилидология была впервые выделена из хирургической специальности в самостоятельную дисциплину, создана кафедра сифилидологии, которую он возглавлял в Медико-хирургической академии Петербурга и оставил много работ по сифилидологии. Одна из них посвящена многолетним наблюдениям за 50 семействами, в которых родители болели и лечились по поводу сифилиса, а затем, после лечения, на протяжении многих лет, были свободны от проявлений болезни и имели вполне здоровое потомство, что позволило говорить об излеченности сифилиса.

А.Г.Ге, профессор Казанского университета, составил учебник венерических болезней. М.И.Стуковенков, профессор Киевского университета, установили суточную дозу ртути для лечения сифилиса. Многочисленные исследования по сифилису проводились под руководством А.И.Поспелова, профессора Московского университета. И.Ф.Зеленов, профессор Харьковского, а затем Московского университета, исследовал изменения крови при сифилисе, издавал «Русский журнал кожных и вензаболеваний» (1900-1915 гг.) С.Е.Горбовицкого,  М.В.Милича и многих других ученых.

Распространение сифилиса в России относят к концу ХV и началу ХVI столетия, чему способствовало оживление торговых отношений России с городами Западной Европы. Русского князя Иоанна Ш беспокоила тень этой «срамной болезни», и в 1499 году он дает поручение направляемому в Литву послу, боярскому сыну Ивану Мамонову, «пытать в Вязьме князя Бориса не приезжал ли кто из Смоленска болен той болезнью, что болячки мечутся, а словеть францужска, и будто из Вильны ее привезли, да и в Смоленску о том пытати и есть ли эта болесть или нет».

Имеются сведения о распространении сифилис а в разных регионах России. Так, указывается, что в середине ХVI века он был особенно распространен в одном из городов около Казани. Отсюда возникло послание Митрополита Макария (современника Иоанна Грозного) к воинам, сражавшимся в этих местах, - «не коснеть в связях с женами блудными, от которых происходит нечистая болезнь».

Широкое распространение венерических заболеваний среди русского населения потребовало введения правовых мер, в связи с чем в 1644 году издается специальное уложение о борьбе с венерическими болезнями в войсках. Заботой и боеспособности армии была продиктована начавшаяся с 1667 года подготовка полковых медиков по лечению сифилиса («чепучинных дел мастеров»). В 1750 году в Петербурге было создано «лечебно-исправительное заведение для женщин развратного поведения под названием «Калинкинский дом» с госпиталем при нем. Врач А.Сабинин писал в 1883 году: «Сифилис у нас в России по силе распространения составляет поистине народное бедствие».

Поэтому неудивительно, что в 1897 году был организован Первый Всероссийский съезд по выработке мер борьбы против сифилиса. На нем были приняты решения о подготовке специальных кадров для лечения этой болезни, о госпитализации больных, их бесплатном лечении, регистрации, санитарном просвещении и др. Таким образом, даже в далекие времена в условиях царской России понимали какими бедами грозит распространение сифилиса среди населения.

Сегодня уже известно, что распространение сифилиса в России носит волнообразный характер: периоды роста показателей заболеваемости сменяются их понижением, что совпадает с социальными потрясениями в обществе.

Кратко охарактеризуем каждую из волн (помимо дореволюционных, имевших место в России в XI-XVI веках и в конце XIX века).

Первая послереволюционная волна сифилиса началась с 20 годов, ей предшествовали социальные потрясения: революция, гражданская война и т.д. Однако своевременно созданная система борьбы с социальными болезнями (туберкулез, алкоголизм, сифилис), в том числе организация специализированный учреждений, включая кожно-венерологические диспансеры, осущетсвляющие активное выявление, лечение больных венерическими болезнями и меры, направленые на предупреждение их распространения, привела к снижению заболеваемости сифилисом.

Возникновение второй волны, наступившей сразу после окончания Великой Отечественной войны (1940-1945 гг.), было обусловлено оккупацией СССР, пребыванием наших войск на территории Западной Европы и Азии, в концентрационных лагерях, потерей мужской части населения, «алкоголизацией» народа и рядом других причин, способствовавших распространению венерических заболеваний. Она была непродолжительной: уже к 1950 году в стране регистрировались лишь единичные случаи врожденного сифилиса, и невысок был показатель заразных его форм.

Третьей волне, начавшейся в 60 годах, способствовало снятие «железного занавеса» (Московский Всемирный фестиваль молодежи и студентов 1958 года), общение с туристами из других стран, начавшийся процесс акселерации населения, неверная политика государства по отношению к молодежи, создавшая разрыв между ранней половой и запоздалой социальной зрелостью, миграция населения с целью освоения целинных земель, работы на всесоюзных стройках (отрыв от семьи, бытовое пьянство), появление противозачаточных таблеток, снимающих страх беременности при внебрачных половых связях, появление лиц без определенного места жительства (бомжей), проституток, отсутствие системы нравственно-этического воспитания подрастающего поколения.

В 70-х годах в страну пришла четвертая волна сифилиса. Она сопровождалась нарастанием количества бомжей, проституток, «лиц аморального поведения» (часто меняющих половых партнеров, вступающих в половые связи в состоянии алкогольного опьянения). Государством в то время были приняты юридические меры по усилению борьбы с вензаболеваниями: с целью координации организации и проведения профилактических мероприятий на разном уровне организованы межведомственные комиссии по борьбе с венболезнями, в Уголовный кодекс внесены статьи, предусматривающие наказание вплоть до лишения свободы за заведомое распространение венболезней и уклонение от их лечения, организованы стационары под охраной милиции для лечения венерических болезней у бродяг, алкоголиков, наркоманов и других «социально неадаптированных контингентов населения». Общими усилиями врачей, милиции, работников просвещения, культуры удалось вновь снизить заболеваемость сифилисом.

С 1991 года Россия переживает пятую волну, сопровождающуюся катастрофическим уровнем заболеваемости сифилисом: если ее показатель на 100 тыс населения России в 1991 году составлял 7,2, то в 1999 году наступил пик заболеваемости – 186,7 с последующим постепенным снижением до 59,9 в 2008 году.

К сожалению, эта волна, хотя и имеет склонность к снижению, но, вероятно, затянется надолго. Эта своеобразный девятый вал. Почему столь пессимистичны венерологи?  В настоящее время они лишены бывшей законодательной базы. «Демократизация» общества, соблюдение прав человека провозглашены, но не выполняются на практике. Отсутствует правовое, нравственно-этическое воспитание население, снижается его материальный уровень, велик разрыв между заработной платой и ценами на потребительские товары, коммунальные услуги и др., общество расслоилось на богатых и бедных, отсутствует идеология развития общества, разрушены основные материальные ценности, существует неприкрытая порнография в фильмах, художественной литературе. Все это не позволяло   быстро справиться с эпидемией венерических болезней.

Подобного мнения придерживаются и О.Л.Иванов, К.М. Ломоносов (1998): у нас в стране «естественный очередной подъем заболеваемости совпал с рядом неблагоприятных социально-экономических факторов».

Захлестнула страну проституция. Она превратилась в огромный доходный теневой бизнес. Создаются группы проституток для выезда за рубеж. Проституция была, есть и будет во всех странах мира. Ее не может не быть (так как на нее есть спрос – это рынок услуг). Эта первая древнейшая профессия, но везде она находится в рамках закона, определенного страной или штатом (США).

А.А.Антоньев и соавт. (1997) выступили с дискуссионной статьей и заострили внимание в публикации о проституции и заболеваниях, передаваемых половым путем. Ссылаясь на анализ зарубежной литературы разных лет, авторы свидетельствуют, что в наши дни проституция распространена по всему свету: существуют как официальные публичные дома, так и «массажные» учреждения «секс-клубы», вызов «девушек» по телефону и т.д. В США происходит 315 млн коммерческих половых эпизодов в год стоимостью 2,250 млн долларов (R. Singh, 1973). I. Greenber (1972) убедительно доказал, что в прошлом военные моряки и солдаты сухопутных войск США играли ведущую роль в распространении ИППП, т.к. часто перемещались и пользовались услугами проституток.

В Москве и Санкт-Петербурге в 1985 году задержано несколько тысяч женщин легкого поведения, в 1986 – в 2,5 раза больше.

Борьба с проституцией сталкивается в нашей стране, прежде всего, с трудностями юридического характера.

На указанную статью ряд авторов откликнулись публикациями. Высказывались разные мнения, приводились аргументы «за» и «против» легализации проституции. Материалы были обобщены в статье Ю.К.Скрипкина и соавт. (1999). В 11 работах (69%) авторы решительно призывали легализовать проституцию, в 2 (12,5%) – считали, что следует более детально изучить этот вопрос, в 3 (18,5%) – решительно протестовали против этого «позорного явления».

Следует понимать, что когда речь идет о легализации проституции, то имеется в виду установление жестких рамок ее существования: введение разрешительной системы, порядка регистрации, определения места работы, обязательного прохождения медицинских осмотров, правовая защита работниц коммерческого секса и др.

Подтверждают необходимость юридического закрепления указанного нижеследующие публикации.  М.В.Яцуха и соавт. (1998) сообщили о результатах обследования в Центральном округе Москвы в КВД № 3 (при использовании милицией рейдовой системы) 175 женщин, занимающихся проституцией. У 53,7% из них обнаружены ИППП, в том числе у 9% - сифилис.

Спустя год М.В.Яцуха и соавт. (1995) опубликовали результаты (на добровольных основах ежемесячных медицинских осмотров 109 женщин, занимающихся коммерческим сексом в г.Москве. Авторы показали, что проведение обследования 1 раз в месяц является надежным противоэпидемическим мероприятием по профилактике ИППП, позволившим резко сократить (в 12-32 раза) уровень инфицирования этой категории женщин, а следовательно, уменьшить активность передачи инфекции клиентам. Частота заболеваемости ИППП на 60% была меньше среди тех, кто использовал презервативы при каждом половом акте, на 25% - кто их использовал не всегда и наибольшей – кто не использовал презервативов.

И.Н.Бобкова (2000) установила, что на пике эпидемии сифилиса использование навыков «безопасного» секса, несмотря на критическую ситуацию, в том числе с ВИЧ-инфекцией и гепатитами, не расширилось: презервативами при внебрачных связях пользовались только 8% мужчин (четверть века назад – 7%). Весьма печально, что характеристики поведения здоровых лиц во многом сблизились с характеристиками инфицированных.

Выводы этих авторов свидетельствуют о необходимости легализации и регламентации проституции, проведения обязательных профилактических медицинских осмотров среди них, без обсуждения вопроса «о домах терпимости» или «индивидуальной работы жриц любви». Эту мысль поддерживаем и мы, и многие другие авторы.

Говоря о роли лиц, занимающихся коммерческим сексом в распространении ИППП, следует учитывать, что эта группа неоднородна. Имеется градация проституток, а значит и степень риска заражения.

Первая категория (высший слой) – валютные проститутки.

Вторая категория – женщины, обслуживающие «новых русских». Они близки к 1-й и редко являются источниками заражения. Объясняется это тем, что для них эта «работа», а на работе следует волей- неволей соблюдать «технику безопасности», а значит, использовать презерватив не только при обычной, но и других видах половой связи. Кроме того, заработки позволяют анонимно проходить медосмотры или иметь личного врача.

Третья категория – уличные проститутки. Они малоразборчивы в связях. Соглашаются, как правило на любые предложения, не страхуют себя от заражения, вступают в групповые связи.

И, наконец, четвертая – это спившиеся, деградировавшие проститутки, состарившиеся, пользующиеся наркотиками, группирующиеся на вокзалах, в пивнушках, у магазинов. Некоторые из них принадлежали ранее к первым двум категориям, но не удержались наверху. Они наиболее опасны и чаще других являются источниками заражения.

В пользу подобного деления данной категории женщин свидетельствуют и данные М.В.Яцухи и соавт. (1999). Из числа обследованных 39,8% преимущественно находились в Москве на Тверской улице, 26,2% - обслуживали клиентов по вызову, 15,6% - в престижных гостинницах: «Националь», «Бега», «Метрополь», «Минск» и 18,4% - у вокзалов (Казанского, Киевсого, Курского, Ярославского).

Многие уделяют основное внимание социальным факторам, способствующих возникновению и распространению ИППП, в том числе и сифилиса. Эти факторы лежат на поверхности, на них обращают внимание и медики, и журналисты. Их легче изучать путем анкетирования, опросов, проведения «круглых столов» и так далее.

Но вряд ли только ими можно объяснить столь высокий уровень заболеваемости сифилисом, сохраняющийся уже около 20 лет. Обычно отмечались пятилетние периоды подъема и спада заболеваемости, при этом лечение больных проводили в стационарах, были многокурсовые, полуторамесячные циклы терапии, потом месячные, но обязательно больных госпитализировали на первый курс в лечебное учреждение. В настоящее время есть выбор лечения: и в стационаре всего 10-20 дней, и амбулаторно лишь 1-3 инъекции, а заболеваемость остается на высоких цифрах. В 1973 году уровень заболеваемости сифилисом составлял 23,8 случая на 100 тыс населения России, в 1978 году – 27,1, затем медленное снижение до 4,3 в 1988 году. С 1991 года наметился рост заболеваемости сифилисом в России, особенно стремительный с 1993 года (прирост 150 и более процентов в год). В 1999 году можно было констатировать эпидемию сифилиса в России – показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 186,7.

В дальнейшем заболеваемость постепенно снижалась, достигнув в 2008 году цифры 59,9. Однако, несмотря на снижение уровня заболеваемости сифилисом, в сравнении с благополучным 1991 годом (7,2 на 100 тыс. населения), в настоящее время она превышает исходную (начало роста) в 8,3 раза. Мы должны также учитывать, что реальные показатели заболеваемости на самом деле еще выше, возможно на 1/3, в связи с самолечением, лечением в коммерческих структурах и т.д., но даже имеющийся уровень весьма высок. Неутешителен был прогноз на ближайшие годы, установленный с помощью методов моделирования. Он проведен Н.К. Приваловой и Л.И.Тихоновой (2000). Сведения получены путем выкопировки данных из статистических материалов Госкомстата и МЗ РФ о заболеваемости сифилисом в РФ с 1973 по 1999 гг. и  численности населения.

Информацию обрабатывали с помощью пакета прикладных программ «Statistika 5,0» на ПК. Проведенные исследования показали, что в ближайшие годы (2001-2003 гг.) и впоследствии в 2005 году следует ожидать роста заболеваемости сифилисом в России, в том числе – врожденным, сердечно-сосудистой системы и нейросифилисом. И это действительно происходило и происходит.

Наша страна сейчас переживает затянувшийся бум сексуальной революции. Во многих разделах мы любим изучать опыт зарубежных стран. Это хорошо. Плохо то, что не делаем нужных выводов и не учитываем особенностей России. Между тем, за рубежом сексуальная революция (60-е) годы сопровождалась не только ростом венерических заболеваний, но и разрабатывалась система нравственно-полового воспитания подростков. У нас этого нет. А вот в США, например, пропагандируют в школах безопасный секс, то есть учат, как предупредить беременность, остерегаться сифилиса, бесплатно раздают необходимые противозачаточные средства. Мы же продолжаем только запугивать или ведем нравоучения.

Среди подростков в Ставропольском крае в 1995 году обнаружено 20 больных сифилисом. В 1996 году цифры были еще печальнее: среди детей до 14 лет – 63 случая сифилиса, 13 – врожденного, 30 – бытового, 20 – полового. В возрасте 15-17 лет в 1995 году заразились половым путем 302 человека, в 1996 – 336 подростков. Высок уровень заражения и в последующие годы.

Думаю, нет смысла объяснять, что подростки, как правило, имеют многочисленные интимные связи и не знают своих половых партнеров или знают только клички. Совершают половые акты в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, в парках, дискотеках и других местах.

К сожалению имеется сближение социального портрета среди девушек – подростков, больных сифилисом, и здоровых. По данным Т.А.Кравец (2003) средний возраст начала половой жизни соответственно 14,3 и 15,1 года, удельный вес малознакомых партнеров составил 67,4% и 44,1%, в течение года происходила смена 7,5 партнера и 3,7 партнера. Указанная разница малоутешительна.

Т.А.Сырнева и соавт. (2008) рассматривая основные эпидемиологические тенденции заболеваемости сифилиса подростков (15-17 лет) в Уральском федеральном округе отметили, что в целом темпы снижения заболеваемости УФО превышали аналогичные показатели по РФ. В то же время в Курганской области в 2007 году они составили 69,2 на 100 тыс. населения, превысив уровень общей заболеваемости на 31,8%. Отмечен рост заболеваемости сифилисом подростковой популяции в Тюменской области (+10,6%).

Понятно, что венерические заболевания, относятся они к взрослым или несовершеннолетним, - это прежде всего «болезни поведения». Они возникают обычно в результате случайных, мимолетных связей с малознакомыми или вовсе незнакомыми партнерами. Случаи венерических заболеваний среди лиц, имеющих постоянных половых партнеров или супружеских пар, не допускающих интимные внебрачные связи с малознакомыми людьми, встречаются нечасто.

Аксиомой является положение о том, что больше половых партнеров меняется в течение короткого времени, тем выше риск заражения, какими бы «надлежащими» эти партнеры не казались.

Определенные слои населения наиболее подвержены венерическим заболеваниям. Таковыми являются:

- профессиональные и полупрофессиональные проститутки;

- лица аморального поведения и половой распущенности из социально-адаптированных групп населения, то есть имеющие работу, постоянное место жительства, даже нередко – семью;

- социально неадаптированные лица, преступные и мафиозные элементы, вернувшиеся из мест заключения, не работающие, бродяги;

- гомосексуалисты, имеющие, как правило, множественные половые связи с различными партнерами;

- наркоманы, лица, злоупотребляющие алкоголем, реже алкоголики, у которых под влиянием наркотиков или алкоголя снимается тормозящее и контролирующее влияние коры головного мозга, а потому они легко вступают в половые связи со случайными партнерами, а наркоманы – часто и в групповые;

- лица с психическими заболеваниями, со сниженным интеллектом, у которых проявляются гиперсексуальность и отсутствие или сниженный контроль своего поведения.

Состав групп риска меняется в связи с социальными устоями общества. В 90 годы ХХ столетия таковыми были «челноки», злоупотребляющие алкоголем во время поездок за товаром, оторванные от семьи, молодые торговцы коммерческих ларьков, особенно с ночным графиком работы, и другие коммерсанты, имеющие деньги, злоупотребляющие алкоголем и т.д.

Е.Р. Аравийская (2001) считает, что наиболее значимыми факторами, обусловливающими вероятность заболевания сифилисом и сопряженный с ними алгоритм полового поведения среди взрослых обоего пола, являются особенности индивидуального сексуального опыта, показатели тревоги и тип пластичности нейродинамических процессов ЦНС. У мужчин рискованное сексуальное поведение ассоциировано с повышенным уровнем полового влечения в качестве мотивации первого сексуального контакта и случайных половых связей, завышенной самооценкой, а также с высокими уровнями потребности в поиске ощущений и пластичности нейродинамических процессов ЦНС в сочетании с низкими показателями личностной тревоги.

Для женщин также значимы низкие показатели тревоги и высокий тип пластичности ЦНС, однако у них, в отличие от мужчин, существенное влияние на риск заражения оказывает ранее начало половой жизни, употребление алкоголя, наркотиков, неудовлетворенность сексуальным партнером, а также случаи изнасилования при первом половом контакте.

Среди подростков (безотносительно к полу) имеет значение: ранее начало половой жизни, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, высокая частота сексуальных домогательств и изнасилований, высокая потребность в поиске ощущений.

К сожалению, проституция коснулась детей, и не только девочек, но и мальчиков. А.О.Олисов и соавт. (1999) считают, что приобретенный сифилис у детей стал важной социальной проблемой. Под наблюдением авторов находились 33 мальчика от 6 до 14 лет из неблагополучной социальной среды, из неполных семей, употребляющих алкоголь и наркотики, занимающихся неосознанной проституцией и не скрывающих этого. У 78% детей выявлен вторичный рецидивный и ранний сифилис. Беспризорность – бич нашего времени.

В последнее время в России пытались внедрить «аутрич» - новую форму работы с группами повышенного риска. Она предполагает расширение услуг, предоставляемых государственными или общественными службами, выходящих за рамки тех услуг, которые обычно эти службы оказывают, особенно в ситуации, когда группы лиц, на которых нацелены эти услуги, не заинтересованы в их использовании, а организации, оказывающие эти услуги, считают необходимым их оказывание, хотят ли этого данные группы или нет (термин существует с 1968 года).

Признавая полезность «аутрич», тем не менее смеем заметить, что не это решит проблему снижения заболеваемости. Данная работа спонсировалась из-за рубежа проводилась в определенных регионах России (Москва, Самара, Красноярск и др.) Подводили ее итоги и на этом завершалось исследование. Без дальнейшего финансирования «аутрич» мертва, тем более никогда отдельно взятые регионы не решали вопросов эпидемиологии сифилиса на такой огромной территории, как Россия. Действительно, с помощью «аутрич» получены определенные, интересные сведения о «ядерных группах».

Но выводы авторов (О.К.Лосева и соавт., 1999), например по Москве лишь констатируют полезность подобной работы, в чем большинство венерологов не сомневается, однако государство не способно на сегодняшний день финансировать «аутрич» на всей территории страны, найти спонсоров (это далеко от интересов последних). Не следует забывать, что проституция во всем мире – огромный теневой бизнес, а в России – особенно гипертрофированный, он не сдает своих позиций, и могут быть непредсказуемые последствия для «добровольцев», участвующих в в «аутрич».

Перенося «аутрич» на территорию нашей страны не стоит ли вначале разработать концепцию нравственно-этического, полового воспитания подрастающего поколения, принять ее и финансировать.

Мы называем «аутрич» первичной профилактикой ИППП, но ведь это работники коммерческого секса и первичной профилактикой по отношению к этой «ядерной группе» как раз и должно было явиться нравственно-этическое, половое воспитание.

В настоящее время ГНЦД накоплен достаточный опыт работы по внедрению организационных технологий проведения первичной и вторичной профилактики ИППП среди социально уязвимых групп населения (детей, подростков). Начиная с 2004 года, в подростковых центрах профилактики и лечения ИППП, созданных под руководством сотрудников ГНЦД на базе 35 специализированных кожно-венерологических диспансеров, ведется работа по оказанию медицинской помощи несовершеннолетним с ИППП (А.А.Кубанова и соавт. 2009).

С момента открытия подростковых центров и настоящего времени консультативно-диагностическая помощь была оказана более чем 51000 детей и подростков. Анализ полученных в 2005-2008  гг. данных показал высокий уровень выявления ИППП: среди обследованных детей и подростков было выявлено более 7500 случаев заболеваний ИППП, что составило около 15% от всех обратившихся.

Сотрудниками подростковых центров особое внимание уделяется проведению профилактической помощи социально неадаптированным несовершеннолетним, а также воспитанникам детских домов и центров социальной помощи.

М.Р.Рахматуллина (2009) изучила особенности сексуального поведения несовершеннолетних различных социальных групп. С этой целью проведено анкетирование 1829 подростков обоего пола в возрасте от 12 до 18 лет, обратившихся в подростковый специализированный центр ИППП (Москва). Условно были выделены следующие группы: 1 группа – 612 (33,5%) – учащиеся старших классов средних общеобразовательных школ и студенты вузов; 2 группа – 523 (28,6%) – учащиеся средних специальных образовательных учреждений; 3 группа – 385 (21,0%) – воспитанники детских домов и приютов; 4 группа – беспризорные и безнадзорные подростки.

Хотелось бы обратить внимание на некоторые факты, полученные при анкетировании указанного в группах контингента. Так, наибольшее число половых партнеров (в среднем около 10) отмечено у воспитанников детских домов и приютов.

Установлено, что орально – генитальные половые контакты являются наиболее популярной формой сексуального общения среди подростков: их практикует 55% подростков и 1 группы и более 45% - 2 и 3 групп.

Около 3% несовершеннолетних мужского пола из 1 группы и более 4% из 2 и 3 групп практикуют гомосексуальные половые контакты. В группе беспризорных этот показатель составляет 7%.

Традиционным местом поиска половых партнеров для большинства опрошенных являются учебные заведения, их отметили более 70% респондентов 1 и 2 групп и 56,9% воспитанников детских домов. Подростки 4 группы встречали своих будущих партнеров на улице или в компании друзей (87,4%).

Обращает на себя внимание и роль компьютерной сети Интернет и серверов знакомств с помощью мобильных телефонов: в группе школьников и студентов вузов ими активно пользуются в поиске половых партнеров 88,2% и 80% опрошенных; в группе учащихся средних специальных образовательных учреждений – 88%. Для 3 и 4 групп эти технологии недоступны.

Только из анализа приведенных данных следует, что вопрос подготовки подростков к взрослой жизни вообще и к семейной, в частности, в настоящее время стоит особенно остро. По мнению автора анкетирования, ключевыми направлениями оптимизации репродуктивного поведения современных подростков является повышение сексуальной и репродуктивной культуры всего населения с одновременной целевой работой в группах организованных и неорганизованных подростков.

Актуальны разработка и внедрение в практику комплексных профилактических программ с привлечением педагогов, врачей, психологов, работников социальных служб, СМИ, правоохранительных органов и, конечно самих подростков.

С этим трудно не согласиться. Следует только констатировать, что не по вине дерматовенерологов работа не проводилась.

Эта государственная и межведомственная программы, необходимы законодательные меры. Но их нет, а если появляются (пример –запрещение употребления пива на улицах), то их выполнение никем не контролируется.

Государственная программа нравственно-этического полового воспитания необходима, но если она будет принята, профинансирована, то плоды ее скажутся через 10-15 лет, когда подрастет новое поколение. На сегодняшний день в условиях социального кризиса, обнищания населения, на фоне рекламирования в средствах массовой информации насилия, спиртного, табака, показа заграничных фильмов, где неизменный атрибут – секс, проституция, пьянство, насилие, убийства, ежедневное рекламирование жизни голливудских звезд, все усилия по воспитанию молодежи оказываются каплей в будущем океане страстей.

Средства массовой информации призывают к повышению рождаемости, но перенесшие ИППП в несовершеннолетнем возрасте, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, курением вряд ли способны решить эту важную для страны проблему.

Признавая важность социальных и медицинских факторов в борьбе с вензаболеваниями и, в частности, с сифилисом, следует отметить, что еще в 1930 году крупнейший отечественный ученый Л.А.Чижевский подчеркивал влияние солнечной и магнитной активности на инфекционные болезни. Подобные закономерности были подтверждены и при сифилисе (М.В.Александров и соавт. 1997). В частности, нами были получены данные об увеличении заболеваемости сифилисом с ростом солнечной активности на территории Ставропольского края (И.А.Базиков и соавт., 1999).

Таким образом, при прогнозировании уровня заболеваемости сифилисом следует учитывать, что он зависит не только от сложившихся социальных условий в стране (в том числе активации путей передачи инфекции за счет появления и широкого распространения проституции, гомосексуализма, наркомании), но и от еще до конца не изученных биологических особенностей возбудителя, включая возможность периодического изменения его вирулентности под влиянием циклично меняющейся солнечной активности.

Использован материал монографии «Сифилис»  В.В. Чебаторева.